Гастроскопия
Больным антральным ригидным гастритом безусловно показано оперативное вмешательство
Иммуноферментный анализ
Локализация язвы определяет основные клинические признаки
Способы определения НР в биоптатах слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки
Диета
Выбор препаратов и методика лечения
Холекинетики (повышают тонус желчного пузыря и снижают тонус желчевыводящих путей)
Местные признаки
Диета
Ферментные препараты
Навигация
Способы определения НР в биоптатах слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки
Лекции по гастроэнтерологии
100757
знаков
2
таблицы
0
изображений
4. Способы определения НР в биоптатах слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки.
Частота инфицирования НР больных язвой желудка составляет 50-70%, а дуоденальной язвой – 80-100%
VII. ИНСТРУМЕТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
1. Эндоскопия
а. Точность эндоскопической диагностики язвы (95%) значительно выше рентгенологической (60-75%). При отсутствии противопоказаний эндоскопические метод исследования предпочтительнее рентгенологического.
б. Гастродуоденоскопия безусловно показана:
1) если ентгенологическое бследование не выявило изменений в желудке или двенадцатиперстной кишке у пациента с клиническими проявлениями язвенной болезни;
2) дляисключения язвенных форм рака желудка или малигнизации язвы (биопсия и морфологическое исследование);
3) для контроля эффективности лечения.
в. Эндоскопическое описание язвы:
1) виды – острая, хроническая;
2) стадии развития – активная, рубцующаяся, незрелого «красного» рубца, формирующегося 4-6 ед., зрелого «белого» рубца (3-6 месяцев);
3) размеры – небольшая (менее 0,5 см), средняя (0,5-1 см), крупная (1,1-3 см), гигантская (более 3 см).
2. Рентгенологические признаки ЯБ
симптомы «ниши» и «депо» контрастного вещества, воспалительный вал, конвергенция складок, проявления гиперсекреции, спазм привратника и другие нарушения тонуса и перистальтики; признаки стеноза пилородуоденального отдела.
VIII. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
1. Симптоматические язвы желудка и двенадцатиперстной кишки
а. Стрессовые
После обширных операций, тяжелых раений и множественных травм, при распространенных ожогах (язвы Карлинга), кровоизлияниях в головной мозг (язвы Кушинга), шоке и других острых состояниях.
б. Эндокринные
Синдром Золлигеа-Эллисона, гиперпаратиреоз, болезнь Иценко-Кушинга.
в. Лекарственые
Препараты с вероятным ульцерогенным действием: ацетилсалициловая кислота, индометацин, бутадион, глюкокортикоиды, атофан, кофеин, резерпин.
г. Язвы, возникшие на фоне заболеваний внутенних органов
а) панкреатогенные;
б) гепатогенные;
в) при хронических заболеваниях легких с дыхательной недостаточностью и болезнях сердца с недостаточностью кровообращения
д. Язвы пи хроническом абдоминальном ишемичеком синдроме
Симптоматические гастродуденальные язвы часто бывают множественными, без выраженного болевого синдрома, сезонности и периодичности обострений. Иногда первым клиническим проявлением язв становится кровотечение или другое осложнение.
2. Язвенные формы рака желудка (первично-язвенная форма, блюдцеобразный рак, рак из хронической язвы, инфильтративно-язвенная форма).
Гастроскопия и гистологическое исследование биоптатов являются решающими методами дифференциальной диагностики доброкачественой язвы и злокачественного изъязвления.
Гастроскопические признаки доброкачественной язвы излокачественного изъязвления
| Признак | Доброкачественная язва | Злокачественное изъязвление |
| Форма | Круглая или овальная, реже ромбовидная или треугольная | Неправильная, полигональная или амебовидная |
| Края | Ровные, гладкие, четкие, равномерно отграниченные от окружающей слизистой оболочки | Неровные, бугристые, нечетко ораниченые от прилегающей слизистой оболочки |
| Дно | Гладкое, ровное, покрытое белесоватым или желтоватым налетом, резко отграничено от краев язвы | Бугристое с грязно-серым налетом, нерезко отграниченое от краев изъязвления |
| Кровоточивость | Редко, из дна | Часто, из краев |
| Конвергенция складок | Равномерная по всей окружности язвы | Прослеживается лишь от одного из краев изъязвления |
| Прилегающая слизистая оболочка | Неинфильтрированная, цвет ее почти не отличается от окраски краев язвы | Резко инфильтрированная, бледная, с полиповидными утолщениями и подслизистыми геморрагиями |
| Деформация желудка | Ограниченного характера с сохранением перистальтики стенок органа | Выражена, с последующим сужением просвета желудка; перистальтика стенки органа в области изъязвления не прослеживается |
| Ригидность краев при прицельной биопсии | Редка | Часта |
3. Хронический гастрит типа В, первичный дуоденит (варианты «предъязвенного состояния»)
4. Вторичные дуодениты при заболеваниях желчных утей и поджелудочной железы.
5. Пролабирование слизистой желудка в луковицу двенадцатиперстной кишки.
6. Функциональная желудочная диспепсия («раздраженный желудок»)
IX. ЛЕЧЕНИЕ
1. Где лечить больных?
а. Показания для госпитализации в хирургический стационар:
1) острое кровотечение или угроза его возникновения (налет темного цвета и (или) тромбированные сосуды на дне язвы при эндоскопии);
2) пенетрация, перфорация;
3) резкая деформация желудка или двенадцатиперстной кишки, стеоз привратика.
б. Показания для лечения в терапевтическом (гастроэнтерологическом)стационаре:
1) больные с большими (более 1 см), глубокими язвами и выраженным, упорным болевым синдромом;
2) пациенты с тяжелыми сопутствующими заболеваниями;
3) пациенты пожилого и старческого возраста с большими (или гигантскими) язвами;
4) больные, у которых 2-х недельное правильное проведенное медикаментозное лечение было недостаточно эффективным.
в. Амбулаторное лечение показано:
1) больным любого возраста без сопутствующих тяжелых заболеваний, с неосложненными формами ЯБ независимо от размеров язвы (за исключением гигантских), умеренным или значительным, но нестойким болевым синдромом;
2) пациентам с нерезкой деформацией желудка и двенадцатиперстной кишки без признаков стенозирования этих органов;
3) боьным с длительно незаживающими язвами после стационарного обследования и лечения.
2. Отношение к курению
Прекращение курения или уменьшение суточного количества сигарет, если больной не может перестать курить, положительно влияют на сроки исчезновения болевых ощущений и рубцевания язвы, частоту рецидивов ЯБ.
3. Исключение ульцерогенных лекарств
Эти рекомендации относятся, прежде всего, к ацетилсалициловой кислоте и другим нестероидным противовоспалительным препаратам и, в меньшей степени, к глюкокортикоидам, резерпину, кофеину, атофану.
Похожие работы
... , лактазная недостаточность Гиперэкссудация Неспецифический язвенный колит, болезнь Крона толстой кишки Повышенная скорость транзита по кишечнику Синдром раздраженного кишечника, функциональная диарея, эндокринные дискинезии Значение нарушения метаболизма желчных кислот в патогенезе хронической диареи В проксимальных отделах тонкой кишки желчные кислоты, экскретируемые печенью, ...
... запоры и упорные, монотонные абдоминалгии в проекции толстой кишки. Различия между СРК и другими изученными органными неврозами реализуются также и на уровне коморбидных соотношений функциональных расстройств ЖКТ как с личностными (непрерывная динамика в рамках психосоматического развития), так и психопатологическими (аффективными и тревожными) расстройствами. Переходя к обсуждению личностной ...
... ни у кого нет сомнений в связи хронического гепатита с вирусами гепатита А, В, С, D, Е; а заболеваний желчевыводящих путей, поджелудочной железы и кишечника с дизентерией, сальмонеллезом, гельминтозами, лямблиозом, дисбактериозом. В связи с этим большой интерес представляют данные о роли Helicobacter pylori (H. pylori) в развитии и течении гастродуоденальной патологии, однако значение его в ...
... . Перед винированием в течение месяца проводится реминерализующая терапия, эмаль при этом не протравливается. АТТЕСТАЦИОННЫЙ МАТЕРИАЛС АНАЛИЗОМ РАБОТЫ ЗА ТРИ ГОДА 1997-1999 гг. ВРАЧА-СТОМАТОЛОГА МУ “ДЕТСКАЯ СТОМАТОЛОГИЧЕСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА” ТОКУЕВОЙ Т.И.г. АРХАНГЕЛЬСК 2000 г. Периодонтиты. При диагностике пользуюсь классификацией профессора Виноградовой Т.Ф., основанной на клиническом течение ...
0 комментариев