Историческая справка,общие физические основы и систематика

1. Историческая справка,общие физические основы и систематика

ультразвукых методов диагностики

Ультразвуковые методы диагностики заболеваний нервной системы основаны на применении ультразвука.Возможность применения ультразвука для обнаружения невидимых объектов впервые была показана Спалланцани в 1793 г.Он установил,что летучие мыши,лишенные возможности воспринимать звук,теряют способность ориентироваться в темноте.В 1918 г.Ланжевен разработал ультразвуковую аппрататуру для обнаружения подводных лодок с помощь отраженных от них эхосигналов.Впервые использовал для исследования структуры твердых непрозрачных тел было предложено С.Я.Соколовым в 1928 г.Разработанный им прибор получил название ультразвуковой дефектоскопии. В начальный период разработки ультразвуковой диагностики была показана неэффективность трансмиссионного метода(по поглощению ультразвука) для исследовния внутричесрепного пространства,поскольку основные различия в интенсивности поглощения в разных отделах головы обуславливались в основном неоднородностями поглощения в стенках черапа,а различия связанные с мозговым веществом и патологическими образованиями,оказывались за пределами разрешающей возможности метода (Ford R.,1963).

Впервые возможность эффективного использования локационного метода(по отраженным эхосигналам) была показана L.A.French с соавт. (1951),которые получили хорошо идентифиируемые сигналы от опухоли мозга при зондировании открытого мозга.Основной сдвиг в развитии ультразвуковой диагностики наметился после работ L.Leksell(1956,1958),который установил,что важнейшим критерием УЗ диагностики является изменение положения эхосигнала,отраженного от срединных структур головного мозга(эпифиз,3 желудочек,прозрачная перегородка).Разработанный им метод он назвал эхоэнцефалографией.Это название в последствии было принято во всем мире.Отечественные авторы внесли свой вклад.Л.Р.Зенков(1969,1973) исследовал факторы, определяющие величину смещения срединных структур мозга(характер,размер,докализация палотологическоо образования,отек мозга и т.д.).В.Е.Гречко (1966)изучал сосудистую церебральную патологию-разработал критерии дифференциальной диагностики геморрагического и ишемичекого инсультов.Показаны возможности диагностики гидроцефалии поражений задней черепной ямы(Зенков Л.Р. и др.61973;Ambrose J.,1964).

Одновременно с развитием одномерной эхоэнцефалографии с 1957 года ведуться работы в направлении моздания двухмерной эхоэнцефалографии,которая бы в принципе могла бы дать картину плоскости сечения мозга и обеспечить непосредственную ультразвуковую визуализацию внутричесрепного пространства и патологических образований (Kikushi J.et al.,1957;Adapon B.D. et al.,1965;De Vieger M.,et al.,1968). Однако до настоящего времени разработка стандартного клинического метода исследования на этой основе связана с существенными трудностями,обусловленными экранирующими свойствами костей черепа,отражающих,поглощающих и рассеивающих ультразвуковые лучи,что приводит к обеднению и искажению информации.Из-за слабостит эхосигналов,отраженных непосредственно от патологических образований,их непосредственная визуализация при двухмерной эхоЭГ оказывается возможной в относительн небольшом проценте случаев.Существуют также трудности интерпритации двухмерной Эхо-ЭГ. Эхо-сигналы выглядят одинаково независимо от положительных или отрицательных акустических контрастов,что не позволяет отличить кисты от плотных образований.Повышается эффективность двухмерного метода при комплексной оценке изображения с учетом всех вторичных пизнаков нарушения вунутричерепных анатомических зваимооотношений.м (Карахан В.Б.61976;Карлов В.А.,Карахан В.Б.,1980).Авторы указывают на необходимость применения обоих методик и одно- и двухмерное эзо,эти методики дополняют друг друга.Указанные выше трудности,отсутствие адаптированной и стандартизованной к исследованию мозга серийной и разработанной методики исследования являются причинами того,чтодвухмерная методика пока не стала общепринятой и до натсоящег времени метод одномерной эхо остается основным в неврологии и нейрохирургии (Зенков Л.Р. и др.,1991).

Если двухмерная эхо-эг через котные покровы головы не нашла широкогоприменения,тот спотльзование методики секторного ультразвукового сканнирования через открпытые роднички у новорожденных и грудных детей,применяемой с начала 80-х годов,стало в настоящее время ценным методом диагностики перинатальныхз поражения мозга и другой внутричесрепной патологии у детей раннего детского возраста. (Babcoch D.S.,Han B.K.,1981;Stannard M.W.,Jimenez J.F.,1982).

Исследования провоядят через большой родничок с применением механического секторного сканнироваия с углом 90 о. Сканируя вов фронтальной плоскости получают фронтальый срез с изображением межполушарной щели,мозолистого тела,перегородки,боковых и 3-го желудочков,сильвиевой борозды,гиппокампа,подкорковых и своловых ядер и мозжечка.Сакнируя в сагиттальной плосковти поворачивая датчик вправо и влево получают соответствующие изображенимя правого илевого полушарий в продольном срезе(Schumacher R.,1984a;Allan W.C.,Philip A.G.,1985).

Метод позволяет получить достаточно четкие изображения основных мозговых структур,диагностировать аномалии развития,включая кисты,агез мозолистого тела,червя и др.,опухоли мозга,гематомы,внутрижелужочковые и паренхиматозные кровоизлияния,гидроцефалию(Сичинава Л.Г.,Казакова Л.Е.,1984;Стратулат П.М. и др.,1984;Stannard M.W.,Jimenez J.F.,1982;Babcoch D.S.,1984;Han B.K. et al.1984;Schumacher R.,1984;Strassburg H.M. et al.,1984; Allan W.C.,Philip A.G.,1985).К настоящему времени разработаны основные критерии нормальной анатомии мозга на основе ультраслглграфии,методики расчета площади желудочковой системы головного мозга(Schumacher R.,1984,1984a).

H.M.Strassburg и др.(1984) выделяют 4 основных критерия опухоли головного мозга у новорожденных: 1)прямое изображение опухоли с ясно очерченными,гомогенно усиленными отражениями,характерными для солидных ,обычно перивентрикулярных опухолей;2)нечетко отграниченные,негомогенные отражения от опухолей или сопровождающих ее некрозов и геморрагий при инфильтрирующих опухолях;3)зоны свободные от изображений,соответствующие кистам;4)непрямые признаки в виде дислокаций,асиметрий желудочков,деформации нормальных образований.

Помимо упомянутой патолоигии при УС диагностируется поликистоз мозга,туберозный склуроз,токсоплазмоз(Frank L.M. et al.,1984;Nenenschwander S. et al.1984; Calabet A. et al.,1984).

Судя по данным большинстква публикаций,при использовании современой усовершенствованной УС-аппраиатуры точность методики такова,что делавет практически ненужной ПЭГ и в подавляющем большинстве случаев заменяет КТ,отличаясь от первой атравматичностью,а от второй доступностью и сравнительной дешевизной. Методика УС по сути выходит за рамки собственно функциональной диагностики(Л.Р.Зенков и др.,1991),относится к категории методов прямой визуализации и организационно обычно входит в состав рентгенорадиологических лабораторий(Schumacher R.,1984;Laub M.C.,Ingrisch H., 1984).

В качестве носителя информации при УЗД используют ультразвук,представляющй собой механические распространяющиеся упругие колебания среды с частотой большей частоты слышимого звука,т.е. выше 18 000 Гц.

При высокой частоте колебаний ультразвук может быть сформирован в остро напрвленные лучи.При длине волны значительно меньшей чем толщина среды,в которую переходит ультразвук6и при достаточной разнице акустических сопротивлений двух сред на границе между ними в соответствии с законами геометрической линейной отики(угол падения равен углу отражения) происходит отражение ультразвука.В однородной среде ультразвук распространяется с постоянной скоростью.Для тканей человеческого организма,в частности ткани мозга,эта скорость близка к скорости распространения ультразвука в воде и составляет около 1500 м/c.Указанные свойства ультразвука посзволяют использовать его для определения расстояния между местом,в котором ультразвук был генерирован,и местом где он был принят по формуле:

S=V x t, где S-путь пройденный ультразвуком;V-скорость звука в данной среде при данных условиях;t-время распространения ультразвука.

Отражение ультразвука по законам геометрической оптики позволяет по направлению посланного ультразвукового луча и положению точки,в которой принято это,точно определить местоположение отражающей структуры. Эти два главных фактора являются основой применения метода ультразвуквого зондирования для целей определения положения и топографии внутричерепных структур. Зенков стр 347

2*.Ультразвуковые методы диагностики...(монография)

=======================================================

УЛЬТРАЗВУКОВЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ В НЕВРОПАТОЛОГИИ И

НЕЙРОХИРУРГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА

Содержание -----------1. Историческая справка,общие физические основы и систематика ультразвукых методов диагностики 2. Одномерная эхоэнцефалоскопия(А-режим) 2.1. Физические особенности метода 2.2. Используемая аппаратура 2.3. Методика исследования

2.3.1.Рутинная эхоэнцефалоскопия

2.3.2.Интраоперационная эхоэнцефалоскопия 2.4. Эхоэнцефалоскопические данные в норме 2.5. Эхоэнцефалоскопические данные при патологии

2.5.1.Объемные процессы головного мозга супратенториальной

локализации

2.5.2.Гидроцефалия