Нейродермит

I. ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ.

Ф.И.О : Бармин Станислав Алексеевич.

Возраст: 19 лет.

Пол: мужской.

Семейное положение: не женат.

Образование: неполное высшее.

Профессия и место работы: студент Вят ГТУ 1 курс.

Домашний адрес: г. Киров. ул. Упита 11-22.

Дата поступления: 19 марта 2001 г.

II. ЖАЛОБЫ.

Больной поступил в стационар с жалобами на высыпания на коже лица, век, заушной области и задней поверхности шеи, сопровождающиеся сильным

зудом усиливающимся к вечеру, а также на сухость кожи, ее шелушение.

III. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ.

Считает себя больным с октября 2001, когда появились высыпания на коже лица, век, заушной области и задней поверхности шеи, сопровождающиеся сильным зудом носящим постоянный непроходящий характер, усиливающимся к вечеру, в результате чего больной плохо засыпал. В результате расчесываний в местах, где зуд был наиболее выражен (задняя поверхность шеи) появились экскориации. Больной вынужден был обратиться к врачу, где ему было назначено следующее лечение: гидрокортизоновая мазь. После проведенного

лечения высыпания, зуд не исчезли. Вне стационара больной занимался самолечением, применяя крем флуцинар и настойку пустырника, что приносило временное облегчение состояния, но не влияло на динамику высыпаний. Снова обратился в поликлиннику ,где назначили пипольфен, никотиновую кислоту, кетотифен, противозудную мазь с ментолом. Зуд несколько уменьшился. Направлен военно-призывной комиссией в ОКВД для исключения диагноза диффузного нейродермита. Поступил в ОКВД 19 марта 2002 года с диагнозом ограниченный нейродермит в стадии обострения. Заболевание обостряется в осенне-зимний период, летом высыпания и зуд уменьшаются.

IV. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ.

Пациент родился в семье рабочих , единственным ребенком. Рос и

развивался соответственно возрасту. После окончания 11 классов поступил в Вят ГТУ, где и обучается в настоящее время. Проживает в благоустроенной квартире с родителями. Материально-бытовые условия удовлетворительные, питание регулярное. Курит с 17 лет по половине пачки в день, алкоголь и наркотики не употребляет. Перенесенные заболевания: ОРВИ, острый пиелонефрит, экссудативный диатез в 1987 году после которого появились проявления ограниченного нейродермита. Вирусный гепатит, туберкулез, венерические заболевания отрицает. Кровь не переливалась, донором не был. Аллергических реакций на лекарственные и пищевые вещества нет.

Наследственность не отягощена.

V. ОБЬЕКТИВНЫЙ СТАТУС.

1.Общее.

Общее состояние больного удовлетворительное, самочувствие хорошее.

Сознание ясное. Положение активное. Рост - 174 см. Масса - 63 кг. Индекс Брока - 95% - норма.

Телосложение по астеническому типу, пропорциональное.

Патологических изменений головы и лица нет.Температура тела 36,6.

2. Общие свойства кожи.

Видимые здоровые участки кожного покрова розовой окраски, чистые,

умеренно влажные и эластичные, рисунок не усилен, кровенаполнение

достаточное. Кожа теплая.

Подкожно-жировая клетчатка развита хорошо, распределена равномерно.

Толщина кожной складки на передней поверхности живота 2 см.

Консистенция упругая. Тургор мягких тканей сохранен. Пастозности и

отеков нет.

Кожные фолликулы не изменены. Отмечаются отдельные пигментные

невусы. Патологических элементов нет.

Волосы густые, черные, мягкие, эластичные. Ногти на руках полированные, с блеском. Видимые слизистые бледно-розового цвета, чистые, влажные.

Дермографизм белый, скрытый период - 5 с., явный - около 2 мин.,

локализованный, не возвышается над уровнем кожи. Мышечно-волосковый

рефлекс локализованный, появляется в виде "гусиной кожи" на месте

проведения холодным предметом, держится 10 с. Тактильная, болевая,

температурная чувствительность сохранена, гиперестезии нет.

3. Состояние лимфатических узлов.

Видимого увеличения затылочных, заушных, подчелюстных,

подбородочных, задних и передних шейных, над- и подключичных,

торакальных, подмышечных, локтевых, паховых и подколенных

лимфатических узлов нет.

4. Костно-мышечная система.

Развитие мышц туловища и конечностей хорошее. Одноименные группы

мышц развиты симметрично.

Костный скелет пропорциональный, симметрично развитый, телосложение

правильное. Конфигурация суставов не изменена.

Припухлостей, отеков нет. Болезненности при пальпации суставов нет.

Объем активных и пассивных движений в суставах сохранен.

5. Система органов дыхания.

Форма носа не изменена, гортань не деформирована. Дыхание через нос

свободное, отделяемого нет. Охриплости голоса и афонии нет. Дыхание

ритмичное, частота дыхательных движений - 18/мин., дыхание брюшное.

Грудная клетка конической формы, симметричная.

При пальпации грудная клетка эластичная, безболезненная; голосовое

дрожание слабое, в симметричные участки легких проводится

одинаково. При сравнительной перкуссии над симметричными участками легких выслушивается ясный легочный звук.

При аускультации в симметричных точках выслушивается везикулярное

дыхание;