4.3 Применение просидола для лечения послеоперационного болевого синдрома
Для этих целей препарат применяли у 115 больных; у 108 больных просидол вводили внутримышечно в виде 1% раствора по 1 мл, у 7 больных - сублингвально в таблетках по 0,025 г. Препарат применяли по двум вариантам:
по требованию больного при возникновении боли (у 84 больных);
профилактически, каждые 6 часов.
Для оценки состояния в прцессе исследования отмечали наличие и характер жалоб, уровень сознания, состояние кожных покровов, интенсивность боли. Интенсивность боли (ИБ) и эффективность обезболивания оценивали по клиническим критериям с применением 5-балльной аналого - визуальной шкалы оценки боли (ВАШ), (0 - нет боли, 1-слабая боль, 2 - умеренная боль, 3 - сильная боль, 4 - непереносимая боль), степень устранения боли (СУБ) в определенные сроки после назначения препарата (5, 10, 20, 40, 60, 90 и т.д. минут).
Динамику гемодинамических показазателей регистрировали с помщью мобильного диагностического монитора PROPAQ 106 EL фирмы «Protocol syst. Inc.» (США). Фиксировали величину АД (систолическое, диастолическое), ЧСС, регистрировали ЭКГ в 3 стандартных отведениях. Визуально всем больным проводили подсчет частоты дыхательных движений (ЧДД). Измерения проводили до введения аналгетика (исходный уровень) и через 5, 15, 30, 60 минут после его введения.
У 12 больных оперированных на органах брюшной полости и у больных после ангиохирургических операций осуществляли вариационную пульсографию (по Р.М.Баевскому) при помощи оригинального микропроцессорного устройства, позволяющего проводить математический анализ ритма сердца (МАРС) с цифровой индикацией вариационного размаха (х), индекса напряжения (ИН), моды, амплитуды моды, средней ЧСС. Эти показатели отражают степень активации симпатической и парасимпатической нервных систем. Результаты исследования приведены в ІТаблице 9І.
Таблица 9
Эффективность просидола (1) и промедола (2) в качестве послеоперационного обезболивания
Показатель | Время от момента введения, мин | ||||||||||
10 | 20 | 40 | 60 | 90 | |||||||
1 | 2 | 1 | 2 | 1 | 2 | 1 | 2 | 1 | 2 | ||
Интенсивность боли, баллы (количество больных) | 4 3 2 1 0 | 0 18 60 30 0 | 0 9 20 4 0 | 0 5 44 46 13 | 0 7 13 10 4 | 0 2 13 57 36 | 0 4 10 12 8 | 0 2 10 60 36 | 0 4 15 10 5 | 0 3 12 68 25 | 0 7 20 6 1 |
ИН, усл.ед. | 306+ 20 | 354+ 31 | 214+ 21 | 310+ 48 | 226+35 | 288+ 44 | 261+24 | 340+ 27 | 180+ 30 | 346+ 32 | |
х, мсек | 171+ 54 | 158+ 41 | 190+ 42 | 163+ 40 | 198+23 | 171+ 33 | 187+28 | 164+ 32 | 180+ 31 | 160+ 24 | |
ЧСС ср., мин | 92+ 12 | 90+8 | 88+7 | 88+ 11 | 87+4 | 88+6 | 88+9 | 90+ 8 | 88+ 4 | 90+ 9 |
Примечание: промедол вводили 34 больным оперированным на органах брюшной полости и магистральных сосудах.
Обращает внимание, что обезболивающий эффект начинается на 10-й минуте после внутримышечного введения просидола, достигает максимума на 20-40 минуте и уменьшается через 1,5 часа после введения. Это подтверждается динамикой интенсивности боли и показателей МАРС. Из «Таблицы» 10 видно, что у 33% больных удалось полностью купировать болевой синдром (отличный результат), причем у 25% больных боли не возобновлялись в течение 2 часов после введения; у 56% больных произошло значительное (на 2 балла) снижение ИБ (хороший результат); у 9% больных боль уменьшилась на 1 балл (удовлетворительный результат); и у 2 больных эффекта от просидола не было. По сравнению с промедолом эти данные выглядят следующим образом -ІТаблица 10І.
Таблица10
Сравнительная характеристика просидола и промедола при проведении послеоперационной анальгезии.
Результат | Просидол | Промедол |
Отличный | 13 (33%) | 8 (24%) |
Хороший | 22 (56%) | 12 (35%) |
Удовлетворительный | 4 (9%) | 10 (29%) |
Нет эффекта | 2 (2%) | 4 (12%) |
То есть, промедол в меньшей степени, чем просидол, купирует послеоперационный болевой синдром, что подтверждается более высоким числом неэффективных аналгезий, меньшим числом отличных и хороших результатов, более поздним наступлением эффекта и ранним восстановлением болевого синдрома. В отличие от просидола, после введения промедола только у 1 из 34 больных произошло стойкое, более 2-х часов, купирование боли.
При введении просидола по требованию средний расход препарата составил 29,4+12,0 мг/сут., с преимущественно хорошим эффектом; при плавном введении - 4 раза в сутки - также удалось достичь хороших результатов, однако при более высоких дозах - 40 мг/сут. В послеоперационном периоде при применении просидола, парезы кишечника имели место у 10 больных, атония мочевого пузыря у 16 больных, гиповентиляционный синдром - у 2 больных. Количество и структура этих осложнений не отличается от других видов послеоперационной анальгезии.
Таким образом, учитывая полученные данные при использовании просидола, в качестве препарата для послеоперационного обезболивания, можно заключить, что внутримышечное введение его в дозе 10 мг (0,12 мг/кг массы тела) позволяет обеспечить адекватное обезболивание в послеоперационном периоде, с небольшим количеством побочных эффектов.
Данные исследования изменений показателей систолического артериального давления (САД мм рт ст), диастолического (ДАД мм рт ст), частоты дыхательных движений (ЧДД в 1 мин) до и после введения наркотических аналгетиков представлены в ІТаблице 11І.
Таблица 11
Показатели системной гемодинамики и дыхания при обезболивании промедолом и просидолом
Время от момента введения препарата | |||||||||||
аналгетик | показатель | исх.знач. | 10 | 20 | 40 | 60 | |||||
просидол | САД | 140±4 | 125±5 | 110±5 | 120±5 | 130±2 | |||||
промедол | САД | 140±4 | 140±4 | 130±5 | 130±5 | 145±5 | |||||
просидол | ДАД | 90±5 | 90±5 | 80±5 | 80±2 | 85±5 | |||||
промедол | ДАД | 95±5 | 95±5 | 90±5 | 90±5 | 95±5 | |||||
просидол | ЧДД | 24 | 19 | 18 | 18 | 20 | |||||
промедол | ЧДД | 22 | 22 | 18 | 22 | 24 |
... кальция в почках ). Витамин В3 - транспорт кальция из кишечника в кость (оссификация кости ). Кальцитонин - поступление кальция из крови в кость. ПРОТИВОАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА Общая фармакология Поляризация цитоплазматической мембраны зависит от работы калий-натриевого насосов, которые страдают при ишемии - аритмии. Автоматизм Частота может быть изменена при : 1) ...
0 комментариев