Применение просидола для лечения послеоперационного болевого синдрома

200615
знаков
19
таблиц
2
изображения

4.3 Применение просидола для лечения послеоперационного болевого синдрома


Для этих целей препарат применяли у 115 больных; у 108 больных просидол вводили внутримышечно в виде 1% раствора по 1 мл, у 7 больных - сублингвально в таблетках по 0,025 г. Препарат применяли по двум вариантам:

по требованию больного при возникновении боли (у 84 больных);

профилактически, каждые 6 часов.

Для оценки состояния в прцессе исследования отмечали наличие и характер жалоб, уровень сознания, состояние кожных покровов, интенсивность боли. Интенсивность боли (ИБ) и эффективность обезболивания оценивали по клиническим критериям с применением 5-балльной аналого - визуальной шкалы оценки боли (ВАШ), (0 - нет боли, 1-слабая боль, 2 - умеренная боль, 3 - сильная боль, 4 - непереносимая боль), степень устранения боли (СУБ) в определенные сроки после назначения препарата (5, 10, 20, 40, 60, 90 и т.д. минут).

Динамику гемодинамических показазателей регистрировали с помщью мобильного диагностического монитора PROPAQ 106 EL фирмы «Protocol syst. Inc.» (США). Фиксировали величину АД (систолическое, диастолическое), ЧСС, регистрировали ЭКГ в 3 стандартных отведениях. Визуально всем больным проводили подсчет частоты дыхательных движений (ЧДД). Измерения проводили до введения аналгетика (исходный уровень) и через 5, 15, 30, 60 минут после его введения.

У 12 больных оперированных на органах брюшной полости и у больных после ангиохирургических операций осуществляли вариационную пульсографию (по Р.М.Баевскому) при помощи оригинального микропроцессорного устройства, позволяющего проводить математический анализ ритма сердца (МАРС) с цифровой индикацией вариационного размаха (х), индекса напряжения (ИН), моды, амплитуды моды, средней ЧСС. Эти показатели отражают степень активации симпатической и парасимпатической нервных систем. Результаты исследования приведены в ІТаблице 9І.


Таблица 9

Эффективность просидола (1) и промедола (2) в качестве послеоперационного обезболивания


Показатель

Время от момента введения, мин


10

20

40

60

90


1

2

1

2

1

2

1

2

1

2

Интенсивность боли,

баллы

(количество

больных)

4

3

2

1

0

0

18

60

30

0

0

9

20

4

0

0

5

44

46

13

0

7

13

10

4

0

2

13

57

36

0

4

10

12

8

0

2

10

60

36

0

4

15

10

5

0

3

12

68

25

0

7

20

6

1

ИН, усл.ед.

306+

20

354+

31

214+

21

310+

48

226+35

288+

44

261+24

340+

27

180+

30

346+

32

х, мсек

171+

54

158+

41

190+

42

163+

40

198+23

171+

33

187+28

164+

32

180+

31

160+

24

ЧСС ср., мин

92+

12

90+8

88+7

88+

11

87+4

88+6

88+9

90+

8

88+

4

90+

9


Примечание: промедол вводили 34 больным оперированным на органах брюшной полости и магистральных сосудах.

Обращает внимание, что обезболивающий эффект начинается на 10-й минуте после внутримышечного введения просидола, достигает максимума на 20-40 минуте и уменьшается через 1,5 часа после введения. Это подтверждается динамикой интенсивности боли и показателей МАРС. Из «Таблицы» 10 видно, что у 33% больных удалось полностью купировать болевой синдром (отличный результат), причем у 25% больных боли не возобновлялись в течение 2 часов после введения; у 56% больных произошло значительное (на 2 балла) снижение ИБ (хороший результат); у 9% больных боль уменьшилась на 1 балл (удовлетворительный результат); и у 2 больных эффекта от просидола не было. По сравнению с промедолом эти данные выглядят следующим образом -ІТаблица 10І.


Таблица10

Сравнительная характеристика просидола и промедола при проведении послеоперационной анальгезии.


Результат

Просидол

Промедол

Отличный

13 (33%)

8 (24%)

Хороший

22 (56%)

12 (35%)

Удовлетворительный

4 (9%)

10 (29%)

Нет эффекта

2 (2%)

4 (12%)


То есть, промедол в меньшей степени, чем просидол, купирует послеоперационный болевой синдром, что подтверждается более высоким числом неэффективных аналгезий, меньшим числом отличных и хороших результатов, более поздним наступлением эффекта и ранним восстановлением болевого синдрома. В отличие от просидола, после введения промедола только у 1 из 34 больных произошло стойкое, более 2-х часов, купирование боли.

При введении просидола по требованию средний расход препарата составил 29,4+12,0 мг/сут., с преимущественно хорошим эффектом; при плавном введении - 4 раза в сутки - также удалось достичь хороших результатов, однако при более высоких дозах - 40 мг/сут. В послеоперационном периоде при применении просидола, парезы кишечника имели место у 10 больных, атония мочевого пузыря у 16 больных, гиповентиляционный синдром - у 2 больных. Количество и структура этих осложнений не отличается от других видов послеоперационной анальгезии.

Таким образом, учитывая полученные данные при использовании просидола, в качестве препарата для послеоперационного обезболивания, можно заключить, что внутримышечное введение его в дозе 10 мг (0,12 мг/кг массы тела) позволяет обеспечить адекватное обезболивание в послеоперационном периоде, с небольшим количеством побочных эффектов.

Данные исследования изменений показателей систолического артериального давления (САД мм рт ст), диастолического (ДАД мм рт ст), частоты дыхательных движений (ЧДД в 1 мин) до и после введения наркотических аналгетиков представлены в ІТаблице 11І.


Таблица 11

Показатели системной гемодинамики и дыхания при обезболивании промедолом и просидолом





Время от момента введения препарата




аналгетик

показатель

исх.знач.

10

20

40

60


просидол

САД

140±4

125±5

110±5

120±5

130±2


промедол

САД

140±4

140±4

130±5

130±5

145±5


просидол

ДАД

90±5

90±5

80±5

80±2

85±5


промедол

ДАД

95±5

95±5

90±5

90±5

95±5


просидол

ЧДД

24

19

18

18

20


промедол

ЧДД

22

22

18

22

24




Информация о работе «Проведение комбинированной общей анестезии с применением наркотического анальгетика просидола»
Раздел: Медицина, здоровье
Количество знаков с пробелами: 200615
Количество таблиц: 19
Количество изображений: 2

Похожие работы

Скачать
233822
25
0

... кальция в почках ). Витамин В3 - транспорт кальция из кишечника в кость (оссификация кости ). Кальцитонин - поступление кальция из крови в кость. ПРОТИВОАРИТМИЧЕСКИЕ СРЕДСТВА Общая фармакология Поляризация цитоплазматической мембраны зависит от работы калий-натриевого насосов, которые страдают при ишемии - аритмии. Автоматизм Частота может быть изменена при : 1) ...

0 комментариев


Наверх