Определение истинной глюкозы в периферической крови натощак

2.1. Определение истинной глюкозы в периферической крови натощак

По данным Всемирной организации здравоохранения (Женева, 1985) нормальный уровень глюкозы натощак в цельной венозной и капиллярной крови у лиц молодого возраста составляет 3,5-5,7 ммоль/л (60-110 мг/дл), у лиц старше 50 лет - 4,4 -6,2 ммоль/л (80 -110 мг/дл). В пределах этих колебаний наличие нарушений толерантности к глюкозе и сахарного диабета маловероятно. Нормальный уровень глюкозы натощак в плазме у лиц молодого возраста - до 6,0 ммоль/л (110 мг/дл), у лиц старше 50 лет - до 6,6 ммоль/л (120 мг/дл), повышение уровня глюкозы у молодых лиц в венозной и капиллярной крови до 7,0 ммоль/л (125 мг/дл), а в плазме до 7,2 ммоль/л (130 мг\дл) и у лиц старше 50 лет соответственно в венозной и капиллярной крови до 7,2 ммоль/л (130 мг/дл), а в плазме до 7,8 ммоль/л (140 мг/дл) свидетельствует о нарушении толерантности к глюкозе. Наличие сахарного диабета в пределах данных колебаний сомнительно. При однократном определении концентрации глюкозы у молодых лиц в цельной венозной и артериальной крови выше 7,0 ммоль/л (125 мг/дл), а в плазме выше 7,2 ммоль/л (130 мг/дл), у лиц старше 50 лет в цельной венозной и капиллярной крови выше 7,2 ммоль/л (130 мг/дл), в плазме более 7,8 ммоль/л (больше140 мг) является достоверным признаком диабета.

Определение уровня глюкозы в крови используется не только для диагностики, но также для оценки эффективности лечения и компенсации сахарного диабета. Сахарный диабет I типа (ИЗСД) считается компенсированным, если уровень глюкозы натощак и в дневных колебаниях не превышает 10 ммоль/л. Критерии компенсации диабета II типа (ИНСД) более строгие: содержание глюкозы в крови натощак не должно превышать 6 ммоль/л, а в дневных колебаниях 8,25 ммоль/л. При подозрении, основанном на аналитических данных, или при отнесении пациента по каким-либо признакам к группе риска, однократное определение при отрицательном результате не исключает возможности заболевания.

Не редки и ложноположительные результаты. Для подтверждения диагноза диабета у больного, не имеющего симптомов заболевания, желательно, чтобы поменьшей мере один из дополнительных тестов дал результат, указывающий на наличие диабета. Если результат остается неясным, проводят пробу с нагрузкой глюкозой.

2.2. Определение глюкозы в моче

При повышении уровня глюкозы в крови выше 10,0 ммоль/л (180мг/дл) глюкоза обнаруживается в моче, что вместе с гипергликемией является критерием явного сахарнго диабета. С возрастом почечный порог для глюкозы повышается. У лиц старше 50 лет глюкоза в моче появляется при ее уровне свыше 12,0 ммоль/л (216 мг/дл). Дополнительное, но также весьма ценное значение в диагностике имеет определение количества глюкозы в суточной моче и в отдельных ее порциях (суточный глюкозурический профиль).

Отрицательный результат исследования мочи на сахар, тем более в отдельных порциях мочи без соответственной нагрузки углеводами, не позволяет исключить диабет. Это связано с тем что, тесные взаимоотношения между почечным порогом для глюкозы и состоянием сосудистой системы у взрослых больных диабетом характеризуется отсутствием глюкозурии даже при наличии гипергликемии. Аглюкозурия еще не обозначает отсутствие диабета, а положительная реакция - его наличие.

У больных с установленным диагнозом сахарного диабета определение глюкозурии проводят с целью оценки эффективности лечения и в качестве дополнительного критерия компенсации, для чего необходимо высчитывать суточную глюкозурию в отдельных порциях мочи по формуле глюкозурия (r) = объем мочи(л) х содержание глюкозы в моче (r/л). Уменьшение суточной глюкозурии свидетельствует об эффективности лечебных мероприятий. Критерием компенсации сахарного диабета II типа считается достижение аглюкозурии. При сахарном диабете I типа допускается потеря с мочой 20 - 30 г глюкозы за сутки. Следует отметить, что у больных сахарным диабетом может значительно измениться почечный порог для глюкозы, что затрудняет использование данных критериев.

В целях выбора правильного режима введения противодиабетических препаратов целесообразно определять содержание глюкозы в трех порциях мочи.

2.3. Пероральные тесты, используемые для определения толерантности к глюкозе (ТТГ)

Эффективным методом выявления скрытых нарушений углеводного обмена, является тест толерантности к глюкозе (ТТГ), с помощью которого выявляются не только скрытые и явные формы сахарного диабета, но и сомнительные результаты. В процессе динамического наблюдения за лицами с пониженной толрантностью к глюкозе (имеющие сомнительные результаты ТТГ) регистрируется высокая частота скрытой или явной формы сахарного диабета.

ТТГ проводиться для установления диагноза у:

1) лиц с эпизодической или подтвержденной глюкозурией без клинических симптомов диабета (полиурия) и имеющих нормальные уровни глюкозы в крови натощак и после приема пищи;

2) пациентов с симптомами диабета, но без глюкозурии и с нормальным уровнем содержания глюкозы в крови;

3) лиц, имеющих устойчивую семейную предрасположенность к диабету, но не имеющих явного диабета;

4) больных с глюкозурией на фоне беременности, тиреотоксикоза, заболеваний печени и/или инфекции;

5) женщин, родивших крупных детей (4 кг) или лиц, имеющих большой вес при рождении;

6) больных нейропатией и ретинопатией не ясного происхождения.

Для проведения пробы, по крайней мере в течении 3 предшествующих дней, должен получать с пищей не менее 250г углеводов в день. За три дня до проведения пробы необходимо отменить лекарства. применение которых может повлиять на результат (салицилаты, оральные контрацептивы, тиазиды, кортикостероиды, эстрогены, никотиновую кислоту,фенотиазин, литий, метаперон, витамин С и др.), накануне исследования недопустимо употребление алкоголя. Тест противопоказан для перенесших в недавнем времени операцию, инфаркт миокарда, роды и у лиц с содержанием глюкозы в крови, взятой натощак, более 11,1 ммоль/л (200 мг/дл).

Тест проводиться утром натощяк (толерантность к глюкозе изменяется в течении суток) после 10 -14 часового голодания ( но не более 16 часов до проведения исследования). Во время проведения исследования запрещается употребление каких-либо жидкостей, кроме воды, нельзя есть, курить, желательно, чтобы испытуемый лежал или спокойно сидел (при проведении пробы возможно появление слабости, ощущение обморока, повышенного потоотделения, в этом случае исследование приостанавливается).

Выявление больных при массовых обследованиях в значительной степени опирается на результаты ТТГ, но по организационным причинам его проводят в несколько упрощенном виде, уменьшая количество проб (при активном выявлении больных можно ограничиться исследованием крови только через 2 часа после нагрузки). Многие исследователи считают наиболее информативным уровень гипергликемии через 1 час после нагрузки.

Для определения уровня глюкозы у обследуемого берется капиллярная кровь натощак, после чего он принимает перорально 75 г глюкозы в стакане теплого чая. Доза для детей - 1,75 г/кг массы тела, но не более 75 г. Через 60 и 120 мин проводят определение уровня гликемии. У здоровых лиц содержание глюкозы: натощак ниже 5,55 ммоль/л, через 60 мин - ниже 8,88, через 120 мин - ниже 6,66 ммоль/л.

Возраст представляет собой один из наиболее важных факторов, влияющих на результаты глюкозотолерантного теста. У лиц в возрасте старше 50 лет прогрессивно повышаются показатели теста на 1-ом и 2-ом часу. С учетом этого критерии пробы приведены в табл. 3.5.

Для получения дополнительной информации о состоянии углеводного обмена вычисляют два показателя; гипергликемический и гипогликемический коэффициенты. Гипергликемический коэффициент определяется как отношение содержания глюкозы через 60 мин (наибольшая величина) к ее уровню натощак. В норме он не должен превышать 1,7. Гипогликемический коэффициент - это отношение содержания глюкозы в крови через 2 ч после нагрузки к уровню натощак (в норме - менее 1, 3). В том случае, если у больного не выявляется нарушений толерантности к глюкозе, но величина одного или обоих коэффициентов превышает нормальные величины, кривая нагрузки глюкозой трактуется как “сомнительная”.

Повышенная толерантность (тощаковая гипогликемия, уплощенный пик глюкозы в крови) наблюдается при следующих состояниях:

а) малая скорость абсорбции из кишечника - гипофункция надпочечников: гипопитуитаризм с вторичной гипофункцией надпочечников; заболевание кишечника, в том числе стеаторея, СПРУ, туберкулезный энтерит, болезнь Уипла; гипотиреоз;

б) избыточная секреция инсулина - гиперплазия, аденома или рак панкреатических островков (при этом может отмечаться сильно выраженная гипогликемия).

Пониженная толерантность: а) повышенная скорость абсорбции из кишечника - избыточный прием глюкозы с пищей, гипертиреоз, состояния после гастроэктомии, гастроэнтеростомии и ваготомии, язва двенадцатиперстной кишки;

б) повышенный гликогенолиз и глюконеогенез - гипертиреоз, гиперфункция надпочечников, связанная с эмоциональным возбуждением или феохромацитомой; токсемия, связанная с инфекциями; беременность;

в) невозможность образования гликогена из введенной глюкозы - поражения печени, гликогенозы;

г) неспособность тканей утилизировать глюкозу - предиабет, сахарный диабет, стероидный диабет, травма головы и внутричерепные процессы, связанные с поражением или сдавлением гипоталамической области (при этих состояниях уровень сахара в крови становится необычайно высоким, остается повышенным и медленно снижается до тощакового уровня).

Таблица 1

Характеристика ТТГ у здоровых и больных СД

в зависимости от возраста

Похожие работы

Сахарный диабет в акушерстве

Скачать

63552

0

0

... закончить операцией кесарево сечение. 3.2 Показания к плановому кесореву сечению До настоящего времени абсолютных показаний к плановому кесареву сечению при сахарном диабете не существует. Тем не менее, можно выделить следующие (кроме общепринятых в акушерстве): - Выраженные или прогрессирующие осложнения диабета и беременности. - Тазовое предлежание плода. - Наличие крупного плода. -  ...

Лечение сахарного диабета

Скачать

43103

6

1

... ожирением 1 стадии, легкой формой сахарного диабета. Получает манинил по 0,005 г 3 раза в день. Беременность 10 недель. Явилась на консультацию к эндокринологу для получения рекомендаций по поводу лечения сахарного диабета. Жалоб не предъявляет, диету строго не соблюдает. Объективно. Рост— 168 см, масса тела—79 кг. Пульс — 76 в 1 мин, ритмичный. Границы относительной сердечной тупости в норме, ...

Сахарный диабет

Скачать

80065

4

0

... черепномозговых нервов; 2.          . полинейропатия спинномозговых нервов: 3.          дистальная полинейропатия (сенсо-моторная); 4.          нейромиалгия (при декомпенсации сахарного диабета); 5.         проксимальная амиотрофия; 6.         автономная висцеральная нейропатия: 7.          нейропатия органов кровообращения; 8.          нейропатия органов ...

Акушерство (Сахарный диабет в акушерстве)

Скачать

20075

0

0

... -- СД у обоих родителей -- ИЗСД с наклонностью к кетоацидозу -- СД, осложнённый ангиопатией (гломерулосклероз, ретинопатия) -- сочетание СД и Rh-несовместимости, СД и туберкулёза.Патологическое течение беременности и динамика выраженности сахарного диабета вынуждает прибегать к госпитализации беременной три раза: при первом обращении к врачу, в сроке 20--24 недели, когда наиболее часто происходит ...