Осмотр места происшествия. Особенности осмотра места проис-

3.2 Осмотр места происшествия. Особенности осмотра места проис-

шествия при судебно-медицинской экспертизе огнестрельных повреждений

связаны с видом примененного огнестрельного оружия, боеприпасов и ха-

рактером места происшествия (открытая местность, закрытое помещение).

Осмотр проводит следователь, но в случаях огнестрельной травмы важно

участие в нем и судебно-медицинского эксперта для решения вопросов о

расстоянии и направлении выстрела, наличии преград, рикошета и т.п.

При осмотре трупа судебно-медицинским экспертом устанавливается

его поза, отмечается местоположение входного и выходного отверстий,

дистанция выстрела, направление раневого канала, число выстрелов, пов-

реждения иного происхождения, местоположение и характер следов крови

(других тканей) на одежде. Уточняется соответствие повреждений на

одежде и теле. Большое значение могут иметь признаки перемещения пост-

радавшего после ранения (самостоятельного перемещения раненого или во-

лочения трупа), установление места причинения огнестрельного поврежде-

ния. Для этого тщательно исследуются предметы, расположенные рядом с

трупом. При обнаружении оружия описывается его положение по отношению

к трупу, расстояние от руки, ноги, направление ствола, не удерживается

ли оружие рукой.

При сквозных повреждениях тела на различных предметах места про-

исшествия могут обнаруживаться пробоины от пуль (дроби, картечи). Не-

обходимо сопоставить их местоположение с направлением раневого канала

в трупе, произвести реконструкцию возможной позы пострадавшего в мо-

мент происшествия, выяснить направление выстрела. Застрявшие огнест-

рельные снаряды (пули, дроби) необходимо изъять (выпилить, вырезать

вместе с предметом или удалить). При повреждении дробью большое значе-

ние имеет определение площади поражения. Кроме обычного измерения в

двух направлениях, полезно очертить контуры и детали осыпи на листе

бумаги, приложенном к поврежденному участку.

- 12 -

4. СМЕРТЬ ОТ ПОВРЕЖДЕНИЙ

4.1 Некоторые повреждения исключают сохранение жизни даже на ко-

роткий период, например отделение головы от туловища, массивное разру-

шение сердца, разделение туловища. В таких случаях принято говорить о

повреждениях,несовместимых с жизнью.

Особые трудности вызывает установление причин смерти при повреж-

дениях, которые не сочетаются с нарушением анатомической целости тка-

ней, органов. Так, смерть может наступить от рефлекторного шока в ре-

зультате удара в живот, мошонку, гортань. При этом ни при наружном, ни

при внутреннем исследовании трупа видимых морфологических изменений

иногда не выявляется.

Нередко смерть наступает от опасных для жизни повреждений. Это

повреждения, требующие обычно экстренной медицинской помощи. К ним мо-

гут быть отнесены различные повреждения внутренних органов (головного

мозга, сердца, легких, печени, селезенки, крупных сосудов и др.), при

которых возможна острая массивная кровопотеря, тяжелый шок, эмболия,

гнойные осложнения и др.

Смерть может наступить и при повреждениях, которые не опасны для

жизни по своему характеру, но привели к опасным осложнениям вследствие

неоказания своевременной медицинской помощи (например, при ранении ар-

терий мелкого калибра не было остановлено кровотечение, пострадавший

был в нетрезвом состоянии и сам за помощью не обращался, смерть насту-

пила от острого малокровия).

Иногда легкие повреждения, которые обычно не приводят к расс-

тройству здоровья, могут быть причиной смертельных осложнений. Так,

при болезненном резком расширении аорты (аневризма) иногда даже слабый

удар в грудь приводит к ее разрыву, к смерти.

2Способность совершать активные, направленные, самостоятельные

 2действия при тяжких, опасных для жизни повреждениях, при смертельных

 2повреждениях незадолго до наступления смерти. 0 В следственной практике

иногда возникает вопрос, могут ли совершать самостоятельные действия

лица, получившие тяжкие, опасные для жизни или смертельные поврежде-

ния, до потери способности к таким действиям, наступления смерти. Из-

вестны наблюдения, когда при повреждениях, казалось бы исключающих

возможность совершать активные, направленные действия, пострадавшие

оказываются способными к ним (в случаях обширной черепно-мозговой

травмы, при ранениях сердца и т.п.). Напряжение нервной системы, воля,

- 13 -

видимо, могут способствовать мобилизации всех резервных сил организма

и человек с тяжелейшей травмой, при которой обычно наступает потеря

сознания, адинамия, сохраняет сознание, способен бегать, ходить, гово-

рить, оказывать сопротивление, вести автомашину и т.п. Наблюдения по-

казывают, что значение боли как фактора, часто определяющего наступле-

ние шока и тем самым приводящего к потере пострадавшим способности к

активным действиям, может снижаться алкоголем, принимавшимся незадолго

до получения травмы. Вопрос о совершении или несовершении при том или

ином повреждении активных самостоятельных действий судебно-медицинский

эксперт должен решать с учетом не только медицинских документов, дан-

ных исследования трупа, но и осмотр места происшествия, материалов де-

ла.

4.2 2Отличие прижизненных повреждений от посмертных. 0При обнаруже-

нии на теле трупа повреждений судебно-медицинский эксперт решает воп-

рос об их прижизненности или посмертности.

Посмертные повреждения могут быть получены: 1) при неосторожном

обращении с трупом на месте происшествия, при перевозке трупа в морг,

в самом морге; 2) при продолжении воздействия на труп факторов, выз-

вавших смерть человека (протаскивание трупа железнодорожным составом

по полотну дороги, причинение рубленных ран головы после того, как че-

ловек был убит первым ударом, и т. п.); 3) при симуляции несчастного

случая, самоубийства (подкладывание трупа задушенного человека под ко-

леса локомотива, подвешивание в петле предварительно удушенного чело-

века и т. п.); 4) при расчленении трупа с целью сокрытия преступления.

Посмертные повреждения, которые наносятся сразу же после смерти,

могут напоминать прижизненные. Однако тщательное исследование повреж-

дений тканей, включая гистологическое, позволяет исключить их прижиз-

ненность.

Для посмертных повреждений характерно отсутствие реактивных изме-

нений, свойственных прижизненно поврежденным тканям.

Одним из основных признаков прижизненности повреждений являются

кровоизлияния. Они могут быть преимущественно внутренними или наружны-

ми. Для прижизненных повреждений характерны внутритканевые кровоизлия-

ния (кровоподтеки) в виде компактных свертков. При посмертных повреж-

дениях излившаяся кровь остается жидкой. Однако если повреждение при-

чинено в первые 30 мин. после наступления смерти, возможно образование

свертков крови, но они отличаются рыхлостью, легко смываются струей

воды, могут быть удалены тряпкой.

- 14 -

Для прижизненных повреждений характерны признаки кровотечений,

кровопотери из поврежденных органов, тканей. К таким признакам отно-

сятся малокровие трупа при массивных кровопотерях, скопление крови в

полостях (плевральных, брюшной), наличие ее в желудке при заглатывании

крови, когда она изливается в ротовую полость, например при переломах

основания черепа. В последнем случае возможно проникновение крови и в

дыхательные пути (трахею, бронхи, альвеолы) при вдохе. Наличие крови в

мочевом пузыре при поврежденных почках свидетельствует о прижизненнос-

ти этих повреждений.

Существенное значение в установлении прижизненности повреждений

имеют следы кровотечения на месте обнаружения трупа и характер их.

Убедительным признакам прижизненности повреждений является парен-

химноклеточная эмболия - перенос кровью клеток, кусочков тканей пов-

режденных органов, мышц, костных осколков, жира. Это возможно только в

том случае, если после причинения повреждений кровообращение еще про-

должается, т.е. при жизни. Признаки паренхимноклеточной эмболии уста-

навливаются специальными методами гистологических исследований.

Признаком прижизненности повреждений является воздушная эмболия.

Она возникает при повреждении крупных вен, через которые воздух прони-

кает в правые сердечные камеры (желудочек и предсердие), в результате

чего наступает паралич сердца.

Признаком прижизненности повреждений является отек, который воз-

никает в месте травмы. Обычно отечные ткани отличаются некоторым нап-

ряжением, набуханием, повышенным блеском. Изредка отек характеризуется

скоплением под фасциями травмированных мышц большого количества отеч-

ной жидкости, которая придает фасции вид студневидной массы.

Для повреждений, после нанесения которых жизнь продолжалась более

30-40 мин., характерно наличие отчетливых начальных признаков воспали-

тельной реакции. Чем больше времени прошло после нанесения повреждения

до смерти, тем отчетливее выражены признаки прижизненности повреждений.

Приведем классификацию признаков, по которым может устанавливать-

ся прижизненность повреждений.