Витаминотерапия

3.    Витаминотерапия.

Аскорбиновая кислота внутрь 1 раз/сут 0,5 г (для улучшения обмена веществ, повышение сопротивляемости организма, замедление внеклеточных окислительных процессов)

Винибис внутрь 2 таблетки 3-4 раза в день в течении 30 дней. (общеукрепляющее средство, адаптоген, иммунокорректор). Винибис – содержащее пергу лекарственное вещество.

Пиридоксин – внутрь 60 мг в день (так как изониазид нарушает метаболизм В6 – для предупреждения гиповитаминоза В6)

 

4. Этиотропная терапия.

Изониазид 0,3г. 3 раза в день, внутрь, после еды;

Изониазид 0,5 ингаляторно.

Изониазид активен в отношении M. tuberculosis, бактерициден, действует на быстро и медленно размножающиеся микобактерии, расположенные вне/внутриклеточно. Вероятный механизм его действия – замена никотиновой кислоты на изоникотиновую в реакциях синтеза НАД, повышение активности системы флавиновых ферментов с образованием перикиси водорода вместо воды; либо нарушение синтеза воска, входяего в состав клеточной стенки и определяюего кислотоустойчивость микобактерий туберкулеза.

Микобутин 0,45г внутрь (аналогичен рифампицину, но действует на устойчивые к нему штаммы МБТ, более активен и имеет более длительный период полувыведения. Ингибирует ДНК-зависимую РНК- полимеразу у чувствительных к нему возбудителей)

Протионамид 0,75 в сутки с висмутом

Этамбутол 0,4 по 4 т 1 раз в день, внутрь; чередовать с пиразинамидом (1500мг/сут в день, внутрь )через день.

Этамбутол – облигатный туберкулостатик, пиразинамид – туберкулостатик, тормозит развитие резистентности к другим препаратам.

В связи с поражением легких аспергиллами, необходимо применение приотивогрибкового препарата. С учетом чувствительности рекомендуется ламизил 250 мг/раз в сутки (т.к.микобутин ускоряет элиминацию тербинафина).

 

5. Патогенетическая терапия.

Иммунотерапия: тактивин 100 мкг/сут в течении 5 дней ежедневно п/к. Тактивин- иммуномодулятор.

Витамин Е внутрь по 300 мг/сут в течение 2 месяцев. А-токофелол : регулятор перикисного окисления липидов и антиоксидант.

Тиосульфат натрия в/в до 30 введений по 10 мл 30% р-ра. Тиосульфат натрия – антитоксическое, противовоспалительное, десенсибилизирующее действие.

 

6. Лечебная гимнастика. Включает общеразвиваюие и дыательные упражнения. ЛГ проводится в период стихания острого периода (снижение температуры тела, СОЭ, других показателей, свидетельствующих об интоксикации). ЛГ проводится в зале лечебной физкультуры сидя и стоя. Продолжительность занятия 15-25 минут ежедневно.

 

Примерный комплекс упражнений при туберкулезе:

 

 

7. Лечебный массаж.

Соотношение приемов массажа: поглаживание – 10%, растирание и разминание – по 25%, вибрация 40%. Длительность процедуры 15 минут.

 

Перед процедурой больному необходимо выпить 600 мл горячего чая.

 

Массаж грудной клетки должен проводится в дренирующих положениях.

Так, для апикальных сегментов верхних долей – .

 

 

8.    Физиотерапия.

А) Ультразвуковые аэрозольные ингаляци антибактериальных препаратов (солюзитон и др.) в течении 10 мин ежедневно в течение 20 дней.

Б) Высокоинтенсивная импульсная магнитотерапия (интенсивность 400 мТл, интервал 100мс) 10 минут ежедневно в течение 10 дней.

В) Климатотерапия (климат степей, гор)

Г) Аэротерапия (обязательные ежедневные прогулки на свежем воздухе, воздуные ванны)

Д) Минеральные питьевые воды (Боржоми, Дарасун) – температура 40 С.

Е)Санаторно-курортное лечение.

 

9.Отказ от вредных привычек.

Употребление алкоголя во время лечения изониазидом увеличивает риск возникновения гепатита.

Употребление табака ухудшает прогноз излечения.

Интоксикация при химической зависимости приводит к угнетению иммунитета и поражению функциональных систем организма.

 

10. Обучение технике дыхания. Необходимо научить пациента волевому ограничению дыхания.

Прогноз.

 

Для жизни благоприятный.

 

Для излечения: благоприятный, в том случае, если будет сохраняться положительная динамика изменений в легких и на фоне противотуберкулезной терапии произойдет закрытие образущейся каверны.

 

Трудовой прогноз –больной направлен на МСЭК для установления инвалидности, как неработающий.

 

Мероприятия в очаге туберкулезной инфекции.

Квартира, где проживает больной, по степени опасности относится к очагам 3 группы (больной – условный бактериовыделитель, все члены семьи больного взрослые, больной и окружающие выполняют все необходимые санитарно-гигиенические меры профилактики туберкулеза.

По месту проживания больного производится заключительная

дезинфекция. Члены семьи (мать и отец) должны быть поставлены на учет в ПТД и обследованы (флюорографически).

Через год после прекращения бактериовыделения, но не ранее чем через 12 месяцев после закрытия полости больной может быть переведен во 2 группу (в настоящее время больной принадлежит к 1Б группе диспанцерного учета).

 

 

 

Список использованной литературы.

 

1.    А.А. Визель, М.Э. Гурылева. Туберкулез .- М.: ГЭОТАР Медицина, 1999г.

2.    М.И. Перельман, В.А. Корякин. Фтизиатрия .- М.: Медицина, 1996г.

3.    А.В. Васильев. Внелегочный туберкулез - СПб.: ИКФ «Фолиант», 2000г.

4.    В.И. Дубровский. Лечебная физическая культура .- М.: Владос, 1999г.

5.    В.М. Боголюбов, Г.Н. Пономаренко. Общая физиотерапия .- СПб.: Правда, 1998г.

6.    А.А. Ушаков. Руководство по практической физиотерапии .- М.: АНМИ, 1996г.

7.    О.И.Юрковский. Общеклинические анализы .- М, 1998г.

8.    В.В. Медведев. Клиническая лабораторная диагностика.- СПб.: Гиппократ, 1997г.

9.    Справочик Видаль. Лекарственные препараты в России: Справочник. – М.: АстраФармСервис, 1998г.