ДЭА КАК ПРИЧИНА АФФЕКТИВНЫХ И ПСИХОТИЧЕСКИХ ДУШЕВНЫХ РАССТРОЙСТВ

7. ДЭА КАК ПРИЧИНА АФФЕКТИВНЫХ И ПСИХОТИЧЕСКИХ ДУШЕВНЫХ РАССТРОЙСТВ.

7.1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ. . Ключевыми понятиями для понимания последующего являются затрудненность и вынужденность экзистенциала , а также форсированность, скачок и срыв экзистенциальной динамики, вследствие нейротрансмиттерной диссоциации. Систематическая затрудненность некоторого экзистенциала ведет к вынужденности некоторого другого, либо ряда других. Затрудненность продвижения ЭА влечет за собой вынужденность его отступления, и наоборот.Форсированность экзистенциала обусловлена сверх-интенсивностью некоторого тона либо сочетания тонов в сопровождающем экзистенциал нейромедиаторном аккорде. При этом возможен скачок экзистенциальной динамики «вверх» (в формате нашей схемы), минуя одну или или более одной ступени. Обратное явление – внезапное «выключение» необходимых для реализации экзистенциала нейромедиаторных тонов аккорда - определяется нами как срыв экзистенциальной динамики «вниз», минуя одну или более одной ступени. Рассматриваемые явления существенно искажают ход ЭА и порождают экзистенциальные переходы, непредставимые в норме – по крайней мере, в состоянии бодрствования.

7.2.ДЕСТРУКЦИЯ ЭА (ДЭА) В СИЛУ НЕЙРОТРАНСМИТТЕРНЫХ ИСКАЖЕНИЙ. ЗАТРУДНЕННОСТЬ ПРОДВИЖЕНИЯ. И ОТСТУПЛЕНИЯ. При затрудненности продвижения ЭА возникают такие феномены как Вынужденная отмена импульса, Вынужденное замедление темпа ЭА, Вынужденное упущение (с нарушениями восприятия), Вынужденный проигрыш, Вынужденная озабоченность, Затрудненность прояснения, Вынужденное страдание, Вынужденная неудовлетворенность. Ход биологической адаптации может при этом восстанавливаться за счет компенсирующих тонов нейротрансмиттерного аккорда, но характер до-сознательных (а далее – осознаваемых) переживаний становится оторванным от фактической ситуации УАП. Например, Вынужденное упущение на этапе мобилизации вызывает Тревогу, Обескураженность или Панику, а на этапе акцепции – Смятение, Озлобление или Отчаянье, хотя ситуативная (внешняя) причина для подобных переживаний отсутствует. Так, по нашему мнению, ДЭА оборачивается депрессивными и депрессивно-психотическими расстройствами.

Между тем, при затрудненности отступления ЭА наблюдаются Вынужденное ускорение психического темпа, Вынужденное квази-осуществление и Вынужденное квази-облегчение, (с нарушениями восприятия), Вынужденное напряжение и Вынужденная не-озабоченность, ведущая к игнорированию ошибок адаптации. Так ДЭА, согласно нашей гипотезе, оборачивается маниформными и маниформно-психотическими расстройствами.

7.3. ДЭА В СИЛУ НЕЙРОТРАНСМИТТЕРНЫХ ИСКАЖЕНИЙ. СКАЧОК И СРЫВ ЭКЗИСТЕНЦИАЛЬНОЙ ДИНАМИКИ. Вследствие внезапной форсированности допаминового и/или серотонинового тонов нейротрансмиттерного аккорда , возможен, например, скачок ЭА с подступени «не обнаруживаю»,(экспектация), на ступень «в состоянии достичь», (мобилизация), минуя ступень экспектации. Субъект, не обнаруживая ни реального, ни иллюзорного объекта для УАП, тем не менее, оказывается мышечно «мобилизованным» для неопределенного действия. Наблюдающийся при этом патологический экзистенциал мы определяем как экзистенциал Беспредметной мобилизации. По этому же принципу возникает Беспредметная квази-акцепция. Обратным скачку является срыв ЭА, вследствие внезапного выпадения допаминового и/или серотонинового тонов на той или иной ступени продвижения. При этом возникают патологические экзистенциалы «отнятия»: Отнятие акцпции, Отнятие мобилизации, Витальная паника, Растерянность.

Восприятие ситуации в подобных случаях подменяется хаотической либо систематизированной проекцией субъективного на реальность; вдобавок субъект вполне обоснованно ощущает «принужденность», «сделанность» переживаемого и происходящего (действительно, в его душевную жизнь вторгаются явления, не вытекающие из стереотипов адаптации, закрепленных в индивидуальном опыте). По нашему мнению, ДЭА такого рода лежит в основе остро-психотических, галлюцинаторно- параноидных и кататонических картин помешательства.

Более подробное обоснование изложенного содержится в Приложении 3.

8. ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Мы попытались показать, как, на основе допущения об однозначной корелляции между экзистенциальной и нейротрансмиттерной динамикой, удается «смоделировать» эндогенные психопатологические картины. Наша гипотеза позволяет, следовательно, хотя бы в первом приближении, осмыслить, почему (и каким образом) антагонисты допамина и серотонина подавляют психотические и маниформные состояния , а препараты интенсифицирующие ИСП норэпинефрина и/или серотонина ,и/или допамина - выводят пациента из депрессии и тревожно-обсессивных состояний.

Как нам представляется, психиатрия будущего пересмотрит традиционную нозологическую диагностику, состредотачиваясь, главным образом, на связях наблюдаемых паттернов душевной болезни с особенностями нейротрансмиттерной диссоциации у конкретного больного. Утратят актуальность бесплодные дискуссии профессионалов об «истинной природе» психотических и аффективных расстройств и о критериях их дифференциации. Станет достоянием прошлого тенденция усматривать в психозе «далеко зашедший невроз», требующий, в первую очередь, психотерапии. Появятся, вероятно, продуманные методы диагностики НТД – от специализированного использования MRI до усовершенствованного анализа густоты и чувствительности различных рецепторов на мембране кровяных телец (что нередко отражает их густоту и чувствительность на постсинаптических мембранах в мозгу – явление, побуждающее задуматься об «общем языке» мозга и организма). При создании новых, более эффективных психотропных средств, их производители научатся учитывать влияние лекарства на весь нейротрансмиттерный аккорд а не только на отдельные тона этого аккорда. Со временем будет полнее раскрыта и генетическая подоплека НТД.

Мы считаем неоспоримым информационный (а не чисто материальный, «вещественный») характер нейротрансмиттерных процессов, с помощью которых мозг подключен к участию в процессах психологического уровня, т.е. уровня более высокого чем цитохимический. Возвращаясь к метафоре И.Канта, приведенной в начале этой работы, можно сказать, что нейротрансмиттерная констелляция, рассматриваемая в любой момент жизнедеятельности, это и есть ответ на вопрос «который час», - если в качестве «меток на циферблате» принять этапы удовлетворения индивидом его актуальной потребности. При этом наша гипотеза восстанавливает в правах отброшенное психоанализом методологическое требование K.Jaspers [4,17]: не выводить психоз из «психологически понятных связей» и не сводить его к ним. Без выполнения этого требования психиатрии грозит превратиться в род беллетристики, обескураживающей своей банальностью.

REFERENCES:

1.Hyman S.E., Arana J.W, a.Rozenbaum J.F. Handbook of psychiatric drug therapy, 3rd еdition, Boston 1995 .2.Hyman S.E. Introduction to the complex genetics of mental disorders. Biological Psychiatry, 45, 518 -21, 1999 . 3.Janiacak P.G. Handbook of Psychopharmacology. Philadelphia, 1999. 4.Jaspers K .Kausale und “verstandliche” Zusammenhaеnge zwischen Shicksal und Psychose bei der Dementia praecocs (Schizophrenie), 4.Jaspers K .Kausale und “verstandliche” Zusammenhaеnge zwischen Shicksal und Psychose bei der Dementia praecocs (Schizophrenie), Zs. f.d. ges. Neurol. u. Psych., Berlin u. Leipzig, Originalien, Bd.14 [1913]. S. 158 -263.

5.Magoun H.W. The Waking Brain, Charles S. Thomas Publisher, Springfeld, Illinois,

1958.6.Mead G.H. The Philosophy of the Act. Chicago 1938. 7.Stahl S.M. Psychopharmacology of Antidepressants, London, Dunirtz Press, 1997.8. Stahl S.M. Psychopharmacology of Antipsychotics, London, Dunirtz Press, 1999.9.Stahl S.M. Essetial psychoharmacology, 2-nd edit. Cambridge University Press,2000.10.Uznadze D.N. The Psychology of Set. New-York, 1966. 11.Добрович А.Б. Установка и бессознательное в свете проблем психотерапии. Известия Академии наук Грузинской ССР. Серия философии и психологии, №4, 1982 12.Добрович А.Б. Проблема бессознательного в ее связи с вопросами психосоматических отношений и клинической патологии. В сб. «Бессознательное», т.4 ,Тбилиси, 1985. 13.Добрович А.Б. Экзистенциал-гипотеза. Иерусалим, 1999.14.Иосебадзе Т.Т., Иосебадзе Т.Ш. Поблема бессознательного и теория устновки школы Узнадзе. В сб. "Бессознательное", т.4, Тбилиси, 1985. 15. Олдз Дж..Выявление подкрепляющих систем головного мозга методом самораздражения. В кн.: «Механизмы целого мозга», Москва 1963, с. 199 -231.(Translated from: Olds J. Pleasure centers in the brain. Scient Am., 195, 105 - 117, 1956). 16.Узнадзе Д.Н. Психологические исследования. М., 1966.17.Ясперс К. Собрание сочинений по психопатологии, т.2 , Москва, Издательский центр «Академия», 1996.

Данные об авторе: Добрович Анатолий Борисович, канд. мед.наук (1972), психиатр, автор ряда научных и научно-популярных публикаций (с 1968), живет и работает в Израиле с 1989. Для связи: dr A.Dobrovich, 3/21 Mohaliver str, Bat Yam, 59623, Israel. Tel. 972 (3) 551 89 11, mobile: 972 (54) 79 52 90

Email: anatoliy_dobrovich@hotmail.com

ПРИЛОЖЕНИЕ 1

СТРУКТУРА И ДИНАМИКА ЭКЗИСТЕНЦИАЛЬНОГО АКТА