Академическая история болезни

МИНИСТЕРСТВО НАУКИ И ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПЕНЗЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ

Кафедра: “Неврологии и нейрохирургии”

Курс: “Профессиональные болезни”

Курсовая работа

Академическая история болезни

Зав. кафедрой: к. м. н., доцент

Преподаватель: заведующая отделением

профессиональной патологии ОКБ

имени Н.Н. Бурденко

Клинический диагноз

Основное заболевание: Вегетосенсорная полинейропатия рук, умеренно выраженные проявления от воздействия комплекса производственных факторов (локальная вибрация, статическое мышечное напряжение, переохлаждение рук водой). Заболевание профессиональное.

Сопутствующие заболевания: Хронический плечелопаточный периартериит справа. Заболевание общее.

Куратор: студентка

Дата начала курации: 24.03. 2008 г.

Дата окончания курации: 27.03. 2008 г.

Пенза, 2008 г.

Паспортная часть

Ф. И.О.:

Возраст: 48 лет (дата рождения 10.04.1959 г)

Пол: женский

Место жительства: Пензенская область, г. Никольск, ул. Строительная, дом 17

Профессия: шлифовщица

Место работы: пенсионерка с 2005 года, 28 лет работала на заводе “Красный Гигант” (с 1974 года по 2005 год), из них 26 лет шлифовщицей (с 1979 года по 2005 год).

Дата и час поступления: 17.03. 2008 в 10.40

Направлена: Областной поликлиникой

Жалобы

Больная предъявляет жалобы на ноющие, ломящие, тянущие боли в кистях, предплечьях, беспокоящие больше по ночам или во время отдыха и сопровождающиеся неприятными ощущениями ползания мурашек, а также она отмечает онемение и зябкость рук, снижение силы в руках, судорожное сведение пальцев рук, повышенную потливость ладоней, общую слабость, быструю утомляемость, повышенную раздражительность.

Анамнез жизни (Anamnesis vitae)

Больная родилась 10.04. 1959 года в Пензенской области городе Никольск, седьмым ребёнком в семье. Росла и развивалась без отклонений, соответственно возрасту. Мать кормила её своим молоком в течение 1,5 лет. С 3 лет пошла в детский сад. С 6 лет посещала среднюю школу (окончила 10 классов). По окончании школы поступила работать на завод “Красный гигант”. Работала 26 лет работала на заводе “Красный гигант” шлифовщицей стеклоизделий. В настоящее время – пенсионерка (с 2005 года).

Семейно-половой анамнез: Начало менструаций - 15 лет, цикл установился сразу. Месячные безболезненные, обильные, продолжительные (5 дней). Цикл регулярный - 26 дней. Начала вести половую жизнь с 18 лет. Замужем, имеет двоих детей (сыновья). Беременности и роды протекали хорошо, без патологии (2 беременности – 2 родов).

Трудовой анамнез: не работает, на пенсии с 2005 года.

Бытовой анамнез: Материально-бытовые условия хорошие, живёт в частном доме вместе с мужем. Климатические условия благоприятные. В зонах экологических бедствий не прибывала.

Питание: питается регулярно 3-4 раза в день, но не всегда принимает горячую пищу.

Вредные привычки: Не курит. Алкоголь употребляет в умеренном количестве (по праздникам). Наркотики не пробовала.

Перенесённые заболевания: В анамнезе ОРВИ. Травм, ранений, контузий не было. Наличие инфекционных заболеваний (гепатит, туберкулёз, малярия, венерические болезни, ВИЧ – инфекция) отрицает. Гемотрансфузии не было.

Операционный анамнез: спокойный.

Эпидемиологический анамнез: Косметологических манипуляций, сопровождающихся нарушением целостности кожного покрова, больной не производилось. Регулярно посещает стоматолога.

Аллергический анамнез: Наличие бытовой, пищевой аллергии, а также непереносимость лекарственных веществ больная отрицает.

Наследственность: не отягощена.

Трудовая книжка (профессиональный маршрут)

Спирькина Е.И., 41 год (1959 г. р), образование среднее (10 классов).

15.08. 1974 г. - принята в проф. училище в группу ровнильщиц. Приказ по проф. училищу от 15.08. 1974 г.

04.03. 1975 г. - принята на прядильное производство, ровнильщицей. Приказ № 162 от 08.07. 1975 г.

11.09. 1977 г. - переведена в цех выдувания стеклоизделий выдувальщицей Приказ № 15 от 11.09. 1977 г.

14.08. 1979 г. - переведена в цех обработки стеклоизделий учеником шлифовщика стеклоизделий. Приказ № 611 от 07.08. 1979 г.

19.03. 1980 г. - переведена в цехе шлифовщицей стеклоизделий 3 разряда. Приказ № 32/5к от 19.03. 1980 г.

20.01. 1992 г. - присвоен 4 разряд шлифовщицы стеклоизделий. Приказ № 5/5к от 20.01. 1992 г.

Санитарно - гигиеническая характеристика условий труда шлифовщицы стеклоизделий (2002 г)

Спирькина Е.И., 43 года (1959 г. р) работает в цехе № 4 ФГУП завод “Красный гигант” по профессии шлифовщицы стеклоизделий и имеет общий стаж работы 28 лет при стаже работы по профессии шлифовщицы стеклоизделий 26 лет.

Профессиональные вредности: статическое напряжение мышц рук и верхнего плечевого пояса, смачивание и охлаждение кистей и предплечий рук водой, локальная вибрация, сопутствующий высокочастотный шум.

Рабочие операции заключаются в нанесении рисунка на стеклоизделия при помощи абразивного круга на станке САГ-3. Рабочая, прижимая обрабатываемое изделие к поверхности вращающего круга наносит на него рисунок. Поза во время работы – сидя с наклоном туловища вперед и с упором на локтевые суставы и предплечья рук в течение 8 часового рабочего времени, с часовым обеденным перерывом, при пятидневной рабочей недели. Для смягчения упора под локтевые суставы подкладываются резиновые или поролоновые губки. С целью уменьшения пылевыделения и охлаждения обрабатываемого стеклоизделия на абразивный круг подается вода, подогретая до 27-30 градусов, которая, стекая по кистям и предплечьям рук, охлаждается, охлаждая при этом последние. Вес обрабатываемых стеклоизделий колеблется от 0,2 до 2-3 кг. Рабочие операции сопровождаются высокочастотным шумом со следующими частотными уровнями звука: