Тахикардии с широким комплексом QRS

3. Тахикардии с широким комплексом QRS

ЭКГ-признаки

·           синусовые или несинусовые зубцы Р;

•   отсутствие зубца Р, ЧСС 100-110 в мин, ускоренный идиовентрикулярный ритм;

•   отсутствие зубца Р, ЧСС 110-250 в мин, желудочковая тахикардия, наджелудочковая тахикардия с абберантным проведением;

•   неправильный ритм, полиморфные комплексы QRS, периодически меняющие направление (пируэтная желудочковая тахикардия);

хаотические беспорядочные колебания, отсутствие четких комплек­сов QRS

·           отсутствие волн F

Тахикардия с широким комплексом QRS

4. Блокированная предсердная пароксизмальная тахикардия

Клинико-патогенетическая характеристика: относительно редкое нарушение ритма, признается не всеми как самостоятельная форма, т. к. некоторые кардиологи идентифицируют ее с трепетанием предсер­дий; предполагается, что этот вариант предсердной тахикардии явля­ется следствием передозировки гликозидов и гипокалиемии.

ЭКГ-признаки (рис. 4):

•   частые зубцы Р разделены изоэлектрической линией;

•   степень атриовентрикулярной блокады бывает различной: иногда только удлинение интервала P-Q, в других случаях коэффициент проведения может быть равен 2 : 1,3 : 1.

Блокированная предсердная пароксизмальная тахикардия

5. Наджелудочковые пароксизмальные тахикардии

Клинико-патогенетическая характеристика: приступообразное увеличение ЧСС > 160 в мин с источником автоматизма в предсердиях или атриовентрикулярном соединении; в основе патогенеза лежат кру­говые движения волны возбуждения в миокарде.

ЭКГ-признаки (рис. 3):

•   интервал R-R меньше 20 мм (0,4 с);

•   ширина желудочкового комплекса < 5 мм (0,1 с), форма его суправентрикулярная;

•   иногда удается выявить измененный зубец Р перед каждым желу­дочковым комплексом, но этот признак не обязателен, т. к. зубец Р может сливаться с зубцом Т и выявляться только с помощью специ­альных методов (пищеводные отведения, чреспищеводная ЭКГ).

Примечание. ЧСС около 160 в мин, отрицательный (ретроградный) зубец Р, наслоившийся на сегмент ST.

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия

XII. Этиология и патогенез.

ИБС (стенокардия, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз).

Сердечная недостаточность.

Кардиомиопатии.

Приобретённые и врождённые пороки сердца.

Миокардиты.

Врождённые аномалии структуры (дополнительное атриовентрикулярное соединение) или функции (наследственные нарушения в ионных каналах) проводящей системы.

Гипоксия.

Электролитные нарушения (гипокалиемия, гипомагниемия, гиперкалиемия, гиперкальциемия).

Гормональные нарушения (гипотиреоидизм, гипертиреоидизм).

Курение табака.

Употребление алкоголя.

Употребление кофеина.

Приём некоторых лекарственных средств (антиаритмические препараты, сердечные гликозиды, диуретки, симпатомиметики).

Патофизиология развития аритмий

Важность распознавания патофизиологических механизмов возникновения аритмии обусловлена различными подходами к лечению разных по механизму развития нарушений сердечного ритма.

Основные электрофизиологические механизмы развития нарушений сердечного ритма:

Нарушения механизмов формирования импульсов:

Нарушение автоматизма синусового узла.

Триггерная активность (ранние и поздние постдеполяризации).

Формирование патологического автоматизма в клетках проводящей системы и рабочего миокарда (эктопические очаги).

Нарушение проведения импульсов:

Феномен повторного входа возбуждения (reentry).

Затухающее (декрементное) проведение импульса в проводящей системе сердца.

Удлинение периода рефрактерности.

Уменьшение максимального диастолического потенциала покоя.

Комбинированный механизм нарушения образования и проведения импульсов.

XIII. План лечения и его обоснование

1.         Варфарин

Характеристика: Антикоагулянт непрямого действия

Фармакологическое действие: Антикоагуляционное. Ингибирует синтез витамин К-зависимых факторов свертывания крови (II, VII, IX, X) в печени, снижает их концентрацию в плазме и замедляет процесс свертывания крови.

Показания: Профилактика тромбозов и тромбоэмболий. Кратковременно — при остром тромбозе вен и тромбоэмболии легких (в комбинации с гепарином), постоперационном тромбозе, остром инфаркте миокарда, хирургическом и тромболитическом лечении тромбозов, проведении кардиоверсии в случае трепетания предсердий. Длительно — при рецидивирующем тромбозе вен и тромбоэмболии легочной артерии, протезировании клапанов сердца и сосудов (возможно в комбинации с ацетилсалициловой кислотой), ИБС, транзиторных приступах ишемии, вторичной профилактике сердечного приступа, хроническом мерцании предсердий, тромбозе периферических артерий.

Противопоказания: Острое кровотечение, выраженные нарушения функций печени и почек, тяжелая артериальная гипертензия, беременность.

Побочные действия: Кровоизлияния (>1%), редко — васкулит, диарея, повышение активности печеночных ферментов, экзема, некроз кожи, выпадение волос.