Тип. К Р У Г Л Ы Е Ч Е Р В И. ( NEMATHELMINTHES )

2. Тип. К Р У Г Л Ы Е Ч Е Р В И. ( NEMATHELMINTHES ).

А. Класс. К Р У Г Л Ы Е Ч Е Р В И –  ( NEMATODA ).

 

1). Аскарида - Askaris Lumbricoides

2). Острица - Enterobius vermicularis

3).  Власоглав - Trinchcephalus trichiurus

4)  Анкилостома ( кривоголовка двенадцатиперстная ) – Ancylostoma duodenale.

5). Трихинелла  - Trichinella spiralis.

Эпидемиологическая ситуация по паразитарным болезням в Республике остается неблагополучной. За период 1994 – 2004 гг. заболеваемость эхинококкозом приобрела повсеместное распространение и выросла в 4 раза, аскаридозом в 1,5 раза. Отмечается тенденция роста уровня заболеваемости простейшими. За последние 3 года появились местные очаги малярии, 2002 году на Юге города вспыхнула местная малярия в количестве 2744 случая, охвативший юг Приозерные участки всех 3-х областей. В последующие годы, количество больных резко уменьшилась, но полностью ликвидировать малярию не удается. В 2004 году возник локальный очаг и в самой стоянке 169 случаев.

Изучение особенностей морфологии и жизненных циклов гельминтов является необходимой основной для последующего изучения симптоматики, диагностики, лечения и профилактики вызываемых или заболеваний.

- 18 -

Гельминты поражают практически все органы человека, поэтому врачу любой специальности в той или иной мере приходится сталкиваться с гельминтозами.

Плоские черви имеют тело, уплощенное в дорсо – вентральном направление. Полость тела отсутствует, внутренние органы погружены в рыхлую соединительную ткань – паренхиму. Кожно-мускульный мешок состоит из покровной ткани - тегумента, который представляет собой многоядерную неклеточную структуру, и трех слоев гладких мышц- продольных, кольцевых и диатональных. Движения, осуществляемые ими, медленные и несовершенны. Нервная система состоит из нервных узлов на переднем конце тела, от которых кзади отходят продольные 3 пары нервных тканей, соединенных поперечными концевыми перемычками от них отходят первичные нервы. Из нервных чувств нервные осязательные окончания в коже и пристенах.

Пищеварительная система если она имеется, то построена из глотки и кишечника, который слепо замкнут. Не переваренные остатки пищи выделяются  через рот.

Половая система гермафродитна и построена и построена очень сложно. Мужская система состоит из 2-х семенников, парных семяпроводов соединенные в семяизвергательный канал проходящий через совокупительный орган цирус. Женская система состоит из – яичника, яйцевода.

Выделительная система осуществляется с помощью протонефродиальной системы, состоящей из отдельных выделительных клеток – протонефродиев. Они способны захватывать продукты диссимиляции и транспортировать их по внутриклеточным каналам. Продукты диссимиляции из этих мерцательных клеток поступают в собирательные трубки, а оттуда в главный канал, расширяющий в мочевой пузырь, проходящий по центральной части червя и открывающий на заднем конце червя выделительной парой.

С О С А Л Ь Щ И К И - Т Р Е М А Т О Д О З Ы .

 

Сосальщики имеют листовидную форму тела. Органами фиксации служат ротовая и брюшная мышечные присоски. Большинство из этого класса червей – гермофродиты.

Пищеварительная система представлена двумя ветвями кишечника, анального отверстиями. Цикл развития яйца проходит с участием одного или двух промежуточных хозяев.

 

ФАСЦИОЛА, ПЕЧРНОЧНЫЙ СОСАЛЬЩИК ( Fasciola hepatica ).

Этот червь  распространен повсеместно.

Трематода листовидной формы, размером 2 – 7 см. Головной конец выдается  в виде выступа, на котором находится ротовая присоска, а несколько ниже брюшная, служит для фиксации к органу хозяина. За ротовым отверстием располагается мускульная глотка за ней две сильно разветвленные ветви кишечника. Семенники и яичники также сильно разветвлены. Матка расположена на передней части паразита за брюшной присоской, ниже семенники. По бокам паразита формируется мощная разветвления сеть желточников. Фасциолы питаются печеночной тканью, во время созревания яиц локализуются в протоках печени.

Яйца крупные, овальной формы, желтовато-коричневого цвета. Имеют на одном конце крышечку, на другом – бугорок. Сроки жизни паразита - несколько лет.

- 19 -

Окончательными (главными) хозяевами служит многие виды травоядных животных и человек. Яйца попавшие с фекалиями в воду, где при благоприятных условиях, в них развиваются личинки ( мирацидии). После выхода из яиц они плавают ( за счет ресничек), на переднем конце имеют острый шип и светочувствительный глазок, которые они активно отыскивают промежуточного хозяина моллюска ( малого прудовика). Внедряясь в него, где превращаются в спороцисту. В ней, путем партеногенеза из зародышевых клеток развиваются десятки, новых личинок – редий, а они дают десятки новых личинок – цекарий. Последние поедают тело моллюска, плывут и прибрежной растительности или заливных лугов и инцистируются на них превращаясь в инвазивных ( аделоскарий) . Покрываясь плотной оболочкой они могут сохраняться до 2-3 лет. Заражение животных происходит при поедании растительности или питье воды. Человек заражается при питье сырой воды, грязных овощей, фруктов и ягод.

Через стенку кишечника личинки попадают в брюшную полость, а затем в ткань печени. Второй путь через воротную вену. Половой зрелости достигают спустя 3-4 месяцев, после чего начинается выделения яиц. Молодые фасциолы повреждают печеночные ткани, вызывая  воспалительную реакцию, характеризующим общим недомоганием, слабостью, головными болями, лихорадкой. Половозрелые находясь в желчных протоке затрудняет отток желчи.

Источник инвазии – домашний скот. Личная профилактика – не пить сырую воду из водоемов тщательно мыть овощи, фрукты, ягоды.

ОПИСТОРХОЗ, КОШАЧИЙ СОСАЛЬЩИК ( OPISTHORCHIS FELINEUS ).

Географическое распространение данного гельминта севернее 8-ой параллели, как России, так и других стран, тело червя длиной до 1 см., удлиненное, конически суживается к головному концу. Срок жизни паразита – более 10 лет. В передней части тела имеются две присоски, в задней части – два крупных, четырех и пятилопастных семенника. Средняя часть тела заполнена темноокрашенной маткой, содержащей массу яиц. Яйца мелкие, овальные, бледно-желтого цвета, на одном полюсе бугорок, на другом – крышечка. В половозрелой стадии обитает в желчных ходах печени и протоках поджелудочной железы человека, кошки и других плотоядных животных. Яйца гельминта выделяются в кишечник и с испражнениями попадают во внешнюю среду, однако развития их возможно только в водоеме. Первый промежуточный хозяин – пресноводный моллюск, второй – рыба семейства карповых: сазан, жерех и др. Яйцо с личинкой ( мирацидий) проглатывает моллюск, где личинки выходят и партеногенетическим путем размножается переходя последовательно в спороцисту, редии, церкарии. Последние сотни личинки покидают моллюск и свободно плавают, активно ищут промысловых рыб и внедряются через кожу в мышцы, где превращаются в инвазионные метацеркарии. Человек заражается при употреблении в пищу сырой, малосоленой, вялиной, недостаточно поваренной и прожаренной рыбы. В кишечник окончательного хозяина метациркарии мигрируют через желчный проток в печень. Молодые трематоды, по истечении с недель становятся половозрелыми, а спустя еще недели начинают выделять яйца. Весь цикл развития описторхиса – от момента попадания яйца в моллюска до появления новых яиц у окончательного хозяина – длится 4- 4,5 месяца. Взрослые паразиты живут до 15 – 20 лет.

Патагенная действия паразита. Печень увеличивается в размере уплотнена, желчные протоки расширены, часто закупорены скоплением червей. Воспалительный процесс в тканях печени может закончить церрозом. Но заболевание может носить и хронический характер Диагностика описторхоза основывается на исследовании кала ли дуодеанального содержимого.

20 -

Общественная профилактика: охрана водоемов от фекального загрязнения, выявление и лечение больных людей, санитарно-просветительная работа среди населения. Употреблять рыбные продукты с правильной кулинарной обработкой.

Класс. ЛЕНТОЧНЫЕ ЧЕРВИ - ЦЕСТОДЫ.

Цестоды – половозрелые формы живут в основном в тонком кишечнике человека, имеют лентовидную форму тела (стробила), которое состоит из головки ( сколькоя0 и шейки, от которой начинается формирование и роста члеников ( проглатид). Количество члеников у разных видов разное, от 3 – 4 до 1 – 4 тысячи. В зависимости от этого длина их варьирует от нескольких миллиметров до 10 и более метров. Голова снабжена органами фиксации ( присоски, крючья). Органы дыхания, кровообращения, пищеварения отсутствуют. Питательные вещества поступают через поверхность тела.

Половая система гермафродитная, располагающая в каждом членике, кроме первых несколько десятков – молодых. По мере роста  стробилы и удаления члеников от шейки в них закладываются сначала мужские органы размножения, а затем женские. В отличие от сосальщиков, у них развиваются новый орган влагалище, которое открываются по краям члеников в половую клоаку, куда открывается и мужской семявыносящий проток- через копулятивный орган (циррус). Матка развивается отдельно и они у большинства цепней заканчивается слепо : с половой системой - гермофродитные и последние несколько сотен, выраженный в крупных, длинных и широких в центре которых расположен растущая матка с поступлением тысяча яиц, являются зрелыми и старыми которые ежесуточно отбираются в количестве 14 - 11 и должны попасть с фекалиями во внешнюю среду : состоит из яичника, яйцевода, желточников, тельца Мелиса. Все они открываются в общую камеру. Органы,  из которого выходят отдельно в центр членика матка, а в боковую сторону к половой клоаки - влагалища. Яйца цестод содержит личинку называемую онкосферой (пузырек с крючями). Она не нуждается в развитии во внешней среде. Цестоды – биогельминты т.к. имеют промежуточных хозяев для дальнейшего развития ( крупного рогатого скота, свиньи и другие животные) к ним яйца попадают вместе с пищей или водой. В желудке и кишечнике из яйца выходят онкосфера, своими крыльями внедряясь в кровь и лимеру, разносится по всему телу, оседая в мышцах, головном мозгу, в глазах - превращаясь в финну. Их несколько форм: цистицерис, эхинококк и др. Первый имеет пузыревидную форму размеры с рисовые зернышки, внутри которой ввернута головка с присосками у некоторых гельминты с рядами крючьев. Скорей эхинококкозный пузырь отличается от первого тем, что способен к непрерывному росту достигая размера (головки ребенка – весом до 16 кг. ) у человека, а у крупного рогатого скота достигает до 64 кг. У него от внутренней двойной степени пузыря отпочковываются многочисленные сколексы формируя дочерние пузыри внутри и т.д. все это плавают в жидкости основного пузыря.

ЦЕПЕНЬ НЕВООРУЖЕННЫЙ , ИЛИ БЫЧИЙ (TAENIARHYNCHES ).

 

Это крупный цепень, достигает в длину от 6 до 10-12 метров. Рис.6. Сколекс 1,5 – 2 мм. ширины с четырьмя мощными присосками. Стробила его достигает от 1 до 2 тысячи члеников. Гермафродитные членики имеют ширину несколько большую длины. Яичник

- 21 -

двулопастный. Половая клоака открывается по бокам каждого членика, не имея правильного чередования.

У зрелых члеников в конце стробилы длина обычно значительно превышает ширину. Весь членик заполнен маткой, от основного ствола которой отходят с каждой стороны на 18-35 боковых ветвей ( диагностический признак), в них накапливаются до 175. 000 яиц. Матка совместно с члеником открываются от стробилы цепня и активно выползают наружу через анальное отверстие или с фекалиями. При этом членики могут повреждаться и яйца попадают в фекалии, а также могут оставаться в перанальных складках ануса. Несмотря на ногти ежедневное отделение до 6-8 члеников, длина цепня не уменьшается, так как новые членики образуются в зоне роста. Срок жизни червья в тонком отделе кишечника человека до 20 лет.

При попадании члеников с испражнениями в окружающую среду, членики активно выползают из свежих фекалий и ползут к съедобной траве, где гибнут лопаются и тысячи яиц загрязняют почву, сено, места содержания скота, пастбища. С загрязненным кормом яйца попадают в организм крупного рогатого скота, где онкосферы оседают в мышцах, и в других органах превращаясь в мышнины (финны – цистицерки). Человек заражается  при употреблении в пищу сырого или полусырого говяжьего мяса, содержащего финны то есть (финнозное мясо). Особенно опасны в употреблении шашлыки и строганина из слабо мороженного мяса, а некоторые люди пробуют и даже употребляют сырой говяжий фарш.

В тонком кишечнике человека головка финны выворачивается, прикрепляется к его стенке и через 3 месяца превращается во взрослого половозрелого паразита.

Клинические проявления могут быть разнообразными. Больные жалуются на общую слабость, головокружение, рассеянность, апатию или раздражительность. При этом наблюдается: тошнота, слюнотечения, боли в животе, нередко поносы. В крови – снижается гемоглобин и количество эритроцитов.

Диагноз ставится на основании обнаружения в фекалиях больных члеников бычьего цепня. Принимают и капрологический соскоб с перианальных складок ануса, эффект до 78% инвазированности.

Профилактика тениаринкоза осуществляются по медицинской и ветеринарной линии. Большое значение в профилактике тениаринкоза имеет содержание в чистоте населенных пунктов, дворов, животноводческих ферм, строительство уборных. Наиболее важным являются выявление и обязательная дегельминтизация лиц, зараженных цепнем. После лечения, 6 месяцев не снимаются с учета переболевших пациентов. Личная профилактика предусматривает недопущение проб, и употребление строго, плохо проваренного мяса. Нельзя приобретать мяса, не прошедшего ветеринарный контроль.

 

ЦЕПЕНЬ ВООРУЖЕННЫЙ, ИЛИ СВИНОЙ ( TAENIOS ).

Свиной цепень сходен с бычьим, но его длина не более 3 м. с новым члеником от 800 до 1000. Головка снабжена 4 присосками и венчиком из крючьев, располагаясь двойной короной на хоботке. Членик сходен с таковыми невооруженного цепня. В гермафродитных члениках яичник трех дольчатый. Добавочная третья долька лежит между стволом матки и влагалищем. Матка также слепая имеет меньше боковых ответвлений 8-12, наполненных яйцами с онкосферами, имеющими 3 пары крючьев окруженных толстой двухконтурной, радиально исчерченной оболочкой.

Распространен тениоз повсеместно, чаще встречается в Белоруссии, Украины в Казахстане и в Киргизии.

 - 22 -

Окончательный хозяин – человек, в тонком кишечнике которого паразит может жить несколько лет. Промежуточный - свинья, которая заражается при поедании фекалии с члеником и в каждой из них содержится до 55 тысячи яиц. В желудке свиньи оболочка яйца разрушается, и освободившиеся онкосферы с крючьями цепляются за слоении желудка или кишок, активно проникает в кровь и разносится по всему телу. Через 24-72 ч. онкосферы оседают в межматочной соединительной ткани, где через два месяца превращаются в финку (цистицерк). Рис.7. Цистицеркозом может заразится и человек.

Это тяжелое заболевание в 15 % случаев поражает человеческий мозг. Аутоинвазия может иметь место в результате неправильного лечения , когда зрелые членики могут быть заброшены во время рвоты в желудке, там они разрушаются и онкосферы проникают в кровяное русло разносясь по всему организму. Больной тениозом опасен не столько для себя, но и для окружающих, так как может заразить их яйцами с онкосферами. Цистичерки находямь в свином мясе или в сале, попадают в кишечник минуя желудка. Там под воздействием пищеварительного сока и желчи человека выворачивается и с помощью присосок и крючьев прикрепляется к слизистой оболочке. Паразит начинает расти, формируя членики, и через 2 – 2,5 месяца достигает зрелости. Патогенез и эпидемиология тениоза аналогичен тениаринкозу.

C целью диагностики применяют осмотр выделившихся с фекалиями человека члеников и микроскопию кала. При этом онкосферы бычьего и свиного цепней не различимы, а попавшие членики помещают между двух предметных стекол и подсчитывают число боковых ответвлений матки. Более достоверный результат ставиться при изучении головок цепней, выделившихся при дегельминтизации.

Профилактика. Выявлять больных изолировать и лечить, (с большим терпением врача). Соблюдать строгую личную гигиену, особенно в лаборатории, в садах и огородах при удобрениях человеческими фекалиями, не допускать свиней к ним. Не допускать индивидуальный забой свиней и необходимость ветеринарно-санитарной экспертизы мясо. Следует тщательно в течении не менее 2 часов проваривать мясо и печень, кусочками по 2 кг. и толщиной до 3 см. Необходимо обеззараживать свиные туши – замораживанием от 10 до 12 С в течении 10 суток.

Лечение цистицеркоза хирургическое.

Э Х И Н О К О К К ( Echinococcos ).

Мелкая цестода длиной 3-5 мм. состоит из головки ( сколекс), сверху образуется хоботок (втяжкой) с двумя рядами крючьев ( 36 – 40 ) и четырьмя присосками. Затем следует шейка, за ней образуется стробила с 3-4 члеников. Первые два членика бесполые, третий – гермафродитный, последний – зрелый, он заполняется инвазионными яйцами в количестве от 500 до 800 шт, по своему строению похожие на яйца бычьего и свиного цепня. Распространен повсеместно но неравномерно, наибольшие эндемичные очаги наблюдаются в сторонах, где высоко развито животноводство, в том числе и Киргизской республике.

В половозрелой стадии паразитирует в тонком кишечнике окончательных главных хозяев: собак, волков, шакалов. Рис.9. Срок жизни в них 6-9 месяцев, через 68-100 дней после заражения хищники (собаки) начинают выделять с испражнениями активно подвижные зрелые проглотиды с яйцами. Промежуточными хозяевами являются все копытные млекопитающие и человек.

Членики, совместно с испражнениями собаки попав на почву, активными движениями выползают из фекалия, и двигаются к траве где лопаются ( от высыхания) тысячи яиц распространяются по луговой растительности.

- 23 –

Но членики могут и самостоятельно, активизирующими движениями выползать из ануса собаки в наружу, вызывая сильный зуд. Собака облизывает анус и языком разрывая членник из которого яйца распространяются по морде и шерсти животного. В связи счем заражение человека эхинококкозом происходит в основном от собак, пораженных этим гельминтом на шерсти которых всегда много яиц. Яйца с онкосферами хорошо сохраняются в окружающей среде. С водой и растительным кормом они попадают в кишечник сельскохозяйственным животным. В кишечник промежуточного хозяина оболочки растворяются и онкосферы проникают в кровеносные сосуды и через систему воротной вены попадают в печень, где большая часть не задерживается, остальные по крови попадают в легкие, головной мозг и другие органы. Там они превращаются в пузырьковидную личинку, (финну), первоначальный размер их может достигнуть 10-20 см в диаметре и нередко у одного животного и человека может быть множественное поражение  печени или легких пузырями.

Пузырь заполнен прозрачной бесцветной, ядовитой жидкостью. Стенки его состоят из двух слоев - наружной толстой ( соединительно тканной) и внутренней зародышевой. Через шесть месяцев из зародышевой внутренней оболочки в пузыре начинают развиваться выводковые капсулы в виде мелких пузырьков, так называемая вторичных дочерних внучатых, в которых формируются сколексы с крючьями на вершине при разрушением выводимых капсул сколексы выпадают в жидкость пузыря. При скармливании пораженных органов скота собакам происходит заражения их половозрелым эхинококком.

У больного человека чаще всего страдают печень, легкие и иногда и ( ЦНС). У больного постепенно увеличивается пораженный орган, если это печень то в правом подреберье отличаются тяжесть, боли. Пузырь растет и выявляется  в виде гладкой, круглой  и плотной опухоли, может достигнуть размера детской головке и весом до 16 кг. Если поражено легкие, то наблюдаются боли в груди, кашель, одышка, иногда кровохарканье. При росте пузыря он может порвать бронх, брюшную или плевральную  полость, или нагноится. При разрыве пузыря, сколексы и мелкие пузырьки обсеменяют соседние полости и органов приводящие и множественному росту пузырей, рецидиву и летальному исходу. Лечение хирургическое.

Диагноз основан на комплексном обследовании больного ультразвуком, рентгенологическим и лабораторным методами.

Для предупреждения заражения эхинококкозом необходимо соблюдать строжайшую гигиену, с общением собак не скармливать их пораженными эхинококком органы (печень, легкие ) . Широко проводить среди сельского населения, санитарно – просветительную работу.

А Л Ь В Е О К О К К ( A l v e o c o c c o s ).

По своему  виду и строению похожи на эхинококк, называют его еще – многокамерным.  Отличаются он  некоторыми деталями: меньшим числом крючьев

На хоботке головки, шарообразной маткой в последнем членике и он меньших размеров.

Личиночная стадия в отличие от эхинококка состоит из множества мелких пузырьков, составляющих едино - плотный узел. Внутренняя часть узелков заполнена густой желтовато – темной массой и содержат сколексы.

Окончательным хозяином цепня являются лисы, песцы, кошки и др. Личинка ( многокамерного пузыря) развивается в промежуточном хозяине – дикие грызуны и человек. Хищники заражаются при поражении грызунов, а последние в свою очередь заражаются, заглатывая онкосферы, выделяющиеся с испражнениями хищников.

- 24 –

Человек может заразиться при внесении в рот онкосфер грязными руками после контакта со шкурами лисиц, волков или от собак, а также при употреблении в пищу загрязненных ягод, овощей или виды из открытых водоемов. В печени формируются киста из пузырьков и к 25-30 – му дню уже образуется гроздевидные кисты.

Патогенное воздействие альвеококкоза обусловлено прорастанием опухоли в ближайшие ткани, лимфатические и кровеносные сосуды и образованием метостазов.

Диагноз устанавливается теми же методами, что и при эхинококкозе. Лечение хирургическое. Больных и оперированных лиц ставят на пожизненный  учет, лабораторно обследуют каждые 2 года.

Профилактические мероприятия в основном сводятся к уничтожению грызунов и предупреждению заражения собак и их дегельминтизация.

К л а с с. Н Е М А Т О Д Ы - КРУГЛЫЕ ГЕЛЬМИНТЫ.

Это первично полостные черви имеют удлиненное несегментированное, круглое в поперечном сечении нитевидное или веретеновидное тело с заостренными концами. Тело червя покрыты кожно- мускульным мешком состоящим из многослойной кутикулы под ней эпителиальные клетки образующие гиподерму. Под ней располагается слой продольных мышечных клеток.

Первичная полость тела заполнена жидкостью ядовитой под давлением, что обеспечивает тургор (упругость) тела червя. В ней не ограничиваясь никакими оболочками, располагаются органы пищеварения, выделения, нервная и половые системы.

Дыхательная и кровеносная система отсутствуют.

Рот обычно располагается на переднем конце и окружен кутикулярными выростами – губами. У некоторых видов имеется кутикулярная ротовая капсула, вооруженная кутикулярными зубами, пластинками. Пищевод цилиндрический – мускульный, иногда с расширениями (бульбусы). Затем идет средняя более расширенная кишка, переходящая в короткую заднюю заканчивающуюся анальным отверстием.

Выделительная система (видоизмененные протонеыридии) состоит из двух продольных каналов, производными одной гигантской клетки. У переднего конца тела сливаются вместе, открываясь на вентральной стороне позади ротового отверстия – порой.

Нервная система состоит из, около глоточного, нервного кольца, состоящих из нескольких ганглиев, от которого отходят более мощных два ствола спиной и брюшной, располагаясь в гинодерме. Рецепторы от них заканчиваются в кутикулярных сосочках, щетинках и других образованиях.

Нематоды раздельнополые, с явно выраженным половым деморфизмом. Самки крупнее самцов. Половая система обычно представлена парными трубчатыми утонченными яичниками, переходящими в более утолщенные яйцеводы, а те в крупные трубчатые матки. Соединяясь вместе, они образуют кроткое влагалище, открывающее на брюшной стороне ближе к переднему концу. У самцов нитевидный семенник, переходящий в семяпровод, который впадает в клоаку на заднем конце тела, образуя там совокупительную сумку ( бурса), спикулы и половое сосочки разные по форме, величине и числу.

Оплодотворенные яйца с разными стадиями дробления зиготы, формируются и созревают в личинки во внешней среде, но не у всех. У некоторых нематод личинки выходят из яйца в почву, а затем могут активно внедрятся в кожу хозяина – человека или животного. У других личинка формируется полностью в половых путях самки, в результате чего происходит яйцеживорождение.

 - 25 -

 

А С К А Р И Д А - ( A S C A R I D O S ).

Географическое распространение повсеместное.

Аскариды имеют веретеновидную форму тела. Длина самки 25 – 40 см, самца 15 – 25 см Рис. 1. Ротовое отверстие окружено тремя кутикулярными зубами. Задний конец самки заостренный, прямой, у самца – изогнут, закручен спиралькой на брюшную сторону. Половое отверстие самки открывается на брюшной стороне в начале средней трети тела, а анальное – у заднего конца. У самцов половые пути и кишка сливаются вместе в конце тела в половую клоаку. Из клоаки выпячиваются две спикулы ( копулятивные щетинки) длиной 1,5 – 2 мм.

Зрелая самка откладывает до 245 тыс. яиц в сутки. Период яйцеклетки продолжается 4 – 8 месяцев. Развитие оплодотворенного яйца попавшего во внешнюю среду, происходит при оптимальной температуре 24 – 30 С. Наименьшая продолжительность развития личинки в яйца 16 – 18 суток. Через 24 суток на почве подвижная личинка в яйце линяет и превращается в инвазионную (заразную). Они устойчивы во внешней среде, сохраняя жизнеспособность в почве до 5 лет и более.

Из проглоченных яиц в тонкой кишке вылупляются личинки, и через ворсинки проникают в кровеносные капилляры мигрируя через воротную систему печени в нижнюю полую вену и правое сердце, личинки заносятся в легкие, где задерживаются от нескольких дней до нескольких недель. Они интенсивно питаются – эритроцитами, растут увеличиваясь в 10 раз – с 0,2 мм до 2,2 мм, и повторно линяют Пробуравливая стенки легочных капилляров, попадают вместе с кровью в альвеолы и бронхиолы. Затем с помощью мерцательного эпителия бронхов и трахеи, активно продвигаются к глотке. Человек (откашливаясь) совместно со слизью и слюной они повторно попадают в кишечник, где превращаются в половозрелые самок и самцов. Продолжительность развития от яйца до зрелой самки 2,5 – 3 месяцев. Продолжительность жизни 9 – 11 месяцев. Патогенное воздействие личинок во время миграции вызывают поражение кишечника, печени и особенно легких, где развиваются инфильтраты, кровоизлияния. У больных появляются кашель, боль в груди, повышается температура, когда аскариды паразитируют в кишечник снижается аппетит, отмечается тошнота, боли в животе, неустойчивый стул, головные боли, плохой сон, раздражительность, уменьшается работоспособность. Аскариды могут приводить к непроходимости кишечника. Когда заползают в желчные пути, пищевод, лобные пазухи - мозг или дыхательные пути вызывая летальный исход.

Диагноз обнаружение личинок в мокроте при их миграции. Паразиталогический диагноз устанавливается по обнаружению яиц, а нередко и самок аскарид в кале. В редких случаях аскариды могут выходить через рот и нос у спящего человека.

Основная профилактика по борьбе с аскаридозом – выявление инвазионных яиц путем массового обследования населения. Выявленных больных немедленно дегельминтизируют, выделения испражнений обезвреживают – хлорной известью, или крутым кипятком. На каждой усадьбе должны быть благоустроенные туалеты. Запрещается удобрение огородов и садов свежими не обезвреженными фекалиями. Большое внимание уделяется при выборе мест отвода и обезвреживания хозяйственно – бытовых сточных вод.

 

- 26 -

О С Т Р И Ц А - ( E N T E R O B I O S ).

Географическое распространение повсеместно.

Мелкий гельминт белого цвета. Самка длиной около 12 мм. Задний конец шиловидно заострен, прямой. У самцов 3 – 4 мм, задний конец тупой, спирально закручен. На переднем конце тела расположен рот с тремя губами, пищевод – цилиндрический с бульбусом шаровидной формы. В отличие от аскариды половая система самки непарная, имея один тонкий яичник, яйцевод и крупная матка, заполненная яйцами и короткого влагалища. У самцов совокупительный аппарат с одной спикулой.

 Паразитируют только у человека, преимущественно у детей, в нижний отдел тонкого и верхний отдел толстого кишечника.

Зрелые оплодотворенные самки выходят, обычно в ночное время, из кишечника через анальное отверстие, откладывая в прианальных складках кожи, между бедер ягодицах и даже нижней части спины, а у девочек во влагалище от 10 до 15 тысячи яиц в течении 25 – 45 минут вызывая при сильный зуд. Отложенные яйца при температуре человеческого тела созревают через 6-7 часов. Яйца бесцветные, прозрачные, оболочка хорошо выражена, тонкая, гладкая. Форма яиц продолговатая, ассиметричная, одна сторона более плоская, другая выпуклая. Внутри матки на разных стадиях развития.

При расчесах кожи, яйца попадают под ногти, не белье, простыни, игрушки, посуду и далее на пищу в рот. В кишечник из яиц выходит личинка и развивается во взрослую стадию. Передним концом - визикулой  она прикрывается к слизистой, нередко проникая и в червеобразный отросток, вызывая воспаление. Продолжительность жизни остриц с момента заражения до выхода зрелых самок – около 30 суток. Однако, благодаря частым аутореинвазиям длительность заболевания может составлять многие годы.

В результат механического и аллергического действия ведущим помимо зуда и жжения в области заднего прохода, появляются боли в животе, потеря аппетита, головные боли, тошнота, слабость, раздражительность, снижается работоспособность.

Паразитологический диагноз устанавливается по обнаружение яиц острицы в прианальных соскобах, который берутся утром до подмывания или вечером через 1-2 часа после засыпания. Наиболее эффективны использование липкой ленты или ватных тампонов, смоченных 50% раствором глицерина.

Профилактика. Соблюдать правила личной гигиены – мытье рук после сна, туалета и улицы. Стричь ногти у детей. Постельные принадлежности и нижнее белье увлажнять и гладить горячим утюгом. В детских учреждения должны соблюдаться тщательный санитарный и дезинфекционный режим. Своевременное выявление и дегельминтизация больных и предупреждение аутореинвазий.

В Л А С О Г Л А В - ( T R I C H O C E P H A L O S ).

Географическое распространение повсеместное.

Червь серого цвета, самки длиной 3,5 - 5,5 см., у самца 3 – 4,4 см. Рис. 2. Передний отдел тела более половины тонкий, волосовидный, задний в 3-4 раза толще и в нем размещается кишечник и половые органы. У самок задний конец спирально свернутый. Тонким концом власоглав проникает толщу слизистой стенки, а задний остается в просвете кишки.

- 27 -

Они паразитируют в слепой кишке, червеобразном отростке и восходящей части ободочной кишки. Питается тканями соками и кровью. Продолжительность жизни 5 – 6 лет Количество выделяемых одной самкой яиц колеблется от 3,5 до 8 тысячи в сутки. Яйца желтовато – коричневого цвета прозрачными пробками на полюсах. Оболочка гладкая, толстая, многослойная.

Яйца развиваются во внешней среде и при оптимальной температуре ( 15 – 37 С ) и влажности развиваются инвазионная личинка. Взаимозависимости от температуры и доступа воздуха требуется от 2 недель до 3 – 4 месяцев. Яйца могут сохраняться в почве без потери жизнеспособности до 2 лет. Яйца со зрелыми личинками вместе с овощами, фруктами, ягодами или при заносе их в рот грязными руками во время сельскохозяйственных работ, а дети при игре на земле. В кишечник личинки выходят из яиц и без миграции развиваются в половозрелых червей, здесь же происходит оплодотворение. От момента зарождения до выделения  самками яиц проходят 1 – 1,5 месяц.

Источником инвазии – больной человек. Эпидемиология трихоцефалеза очень сходна с эпидемиологией аскаридоза. Из зрелых яиц в кишечник вылупляются личинки, которые проникают в ворсинки и развиваются там в течение 3-10 суток.

Затем, разрушая ворсинки, личинки вновь попадают в просвет кишечника, где закрепляются и в течение месяца вырастают во взрослую стадию.

Большого беспокойства, тошнота, боли в области слепой кишки стимулируя язвенную болезнь, может развиваться приступы аппендицита. Участи запора с чередованием поносов. Нередки головные боли. Диагноз основан на микроскопии испражнений. Профилактика такая же, как и при аскаридозе.

А Н К И Л О С Т О М А - ( A N C Y L O S T O M O S ).

Географическое распространение южное увлажненное районы тропиков и субтропиков, а также в рабочих шахтах даже умеренных зон.

Анкилостома, или кривоголовка и Некатр, или американская кривоголовка – небольшие нематоды длиной 1-2 см. бледно – розового цвета. Строение их очень сходное.

Головной конец имеет ротовую капсулу, в которой располагаются 4 кутикулярных зубца, а у Некатора 2-ое режущие пластинки. Самцы отличаются наличием на хвостовом конце особого колоколовидного расширения кутикулы (сумка), с двумя спикулами. У первого головной конец изогнут вентрально, у второго- резко дорзально

В пищеварительной системе, как и у всех круглых червей, только пищевод имеет небольшое расширение, все остальные системы идентичны.

Анкилостомы обитают в двенадцатиперстной, тонкой кишке присасываясь, травмируют слизистую зубцами, выделяя при этом ферменты, препятствующие свертываемости крови, питаются кровью, меняя места прикрепления, оставляя кровоточащие ранки.

Самки открывают от 6 до 10 тыс. яиц в сутки. Яйца бесцветные, овальные, прозрачные с тонкой оболочкой формирование личинок в яйце проходят во внешней среде. При температуре 20 С уже через 24 часа из яиц выходят рабдитовидные личинки ( с двойным вздутием пищевода), которые ведут свободное существование в почве, питаясь гниющими органическими веществами. Они растут, линяют и превращаются в филяриевидных ( с одним задним расширением пищевода), которые становятся – инвазионными. Они активно попадают в организм человека при проглатывании в месте с водой, овощами, ягодами и грязными руками. Или проникают через кожу, выделяя

 - 28 -

протолитические ферменты, когда человек ходит босиком, лежит раздетым на траве или через руки. Мигрируя по крови заносятся в легкие, за тем пробуравливая альвеолы, проникают в дыхательные пути, вызывая першение, человек откашливается и личинка попадает в глотку, затем после проглатывания в пищеварительную систему. Минуя желудка, локализуясь в 12и перстной кишке, где и превращаются во взрослую форму.

Весь цикл развития от зарождения до начало яйцекладки продолжается 2 месяца.

Длительность паразитирования их в организм человека достигает 5 – 15 лет.

Патогенное действие изъявление кишечника с длительно кровоточащими ранками, что приводит к развитию анемии. Болезнь проявляется в виде кожных и легочных поражений, а в хронической форме общая слабость, головные боли, головокружение, боли в животе, снижается аппетит, поносы с примесью крови и другое.

Диагноз обнаружение яиц в фекалии.  Капрологические исследования в мазке взятых в прианальных складках. Дуоденальное зондирование.

Профилактика анкилостомидозов связана с выявлением больных и лечение (дегельминтизация). Охрана почвы от фекального загрязнения, обезвоживание нечистот, личная гигиена. В действующих шахте, не допускать больных шахтеров. При наличии личинок, засыпать штреки поваренной неочищенной солью. Иметь в достаточно, переносные туалеты и спецодежда для шахтеров.

Т Р И Х И Н Е Л Л А - ( T R I C H I N E L L O S ).

Географическое распространение среды диких животных – повсеместно, а среди людей в местах с широко развитым свиноводством и профессии – охотников.

Мелкий круглый гельминт, длина самки 3-4 мм., самца 1,4 – 1,6 мм. Живородящие. Длительность жизни половозрелых трихинелл составляет до 2 месяцев. Рис. 3. Круг хозяев гельминта необычно широк и поражает всеядных : свинья, кабан, медведь, волк, лисица, собака кошки, крысы, мыши, сурки, шакалы и другие. Один и тот же хозяин является как окончательным, так и промежуточным хозяином. Половозрелые паразиты живут в тонкой кишке, а личинки в поперечно полосатой мускулатуре ( кроме сердце ).

После поедания человеком или животными инвазионного мяса личинки по мере переваривания его освобождаются из капсул и через 30 – 40 часов достигают полово -зрелости. Затем в течении 2-х месяцев самки оплодотворяются самцами, а затем внедряются передним концом в слизистую кишечника до половины своего тела и на четвертые сутки начинают отрождать живых личинок до 2 тыс., после этого она и самец погибают.

С током крови и лимфы личинки разносятся по всему телу, оседая в мышцах. Через 2-3 недели они спирально закручивается, становятся инвазионными. Спустя 1,5 – 2 месяца вокруг них образуются овальные капсулы, а по истечении 14 месяцев до 2 лет они обизвествляются.

Живые личинки живут до 25 лет и дольше

В патогенном действие основную роль играет инфекционно-аллергические явления. После инкубационного периода длительностью от 7 дней до 4-5 недель, заболевание обычно начинается остро. Повышается температура тела, наблюдается отечность лица и век, боли в мышцах, аллергические высыпания, периодично наблюдается судороги и депрессии пораженных мышц ( диафрагмы, межреберных, икроножный), длительностью от одной до нескольких недель, возможно заканчиваясь летально, особенно при употреблении мяса диких животных.

Диагноз устанавливается по клиническим данным и анамнезе. В трудных случае рекомендуется биопсия и трихинеллоскопия мышц.

 - 29 -

Основные меры профилактики: Содержать свиней в закрытом месте, исключая поедание трупов грызунов и других животных. Не кормить собак и кошек отбросами с бойни. Тушек охотничьих хозяйств. Ветеринарно-санитарный контроль при обнаружении в 24 срезах мышц хотя бы одной личинки, туша подлежит технической утилизации.

Л И Т Е Р А Т У Р А :

1.    Виноградов –Волжский Д.В. «Медицинская паразитология» ВМА им. С.М.Кирова, Ленинград, 1977 г.

2.    Подолян В.Я. «Паразитология человека» Медицина., М., 1974 г.

3.    Ярыгин В.Н. «Биология» Медицина ., М., 1984, 1997 гг.

4.    Лобан В.Н., Полозок Е.С. «Малярия». Медицина. М., 1983 г.

5.    Генис Д.Е. «Медицинская паразитология» Медицина., М., 1991 г.

6.    Яфеев Р.Х. «Медицинская паразитология» Фолиант. Санкт-Петербург. 2003 г.

7.    Барышников Е.Н. «Медицинская паразитология» ВЛАДОС пресс. М. 2005 г.

8.    Абдукаримов С.Т. Усенбаев Н.Т. и др. « Эпиднадзор за паразитарными болезнями». Минздрав. Кыргызстана, ДГСЭН, Бишкек, 2004 г.

 

- 30 –

111 - Ч А С Т Ь

М Е Д И Ц И Н С К А Я А Р А Х Н О Э Н Т О М О Л О Г И Я

( А К А Р О Л О Г И Я )

Тип Ч Л Е Н И С Т О Н О Г И Е - ( ARTHROPODA ).