Патогенез поражений, прямое и сенсибилизирующее действие фосфорорганических отравляющих веществ
Патогенез нарушения центральной нервной системы, органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта и других систем
Диагностика и дифференциальная диагностика при поражении ФОВ
Лечение пораженных ФОВ
Навигация
Лечение пораженных ФОВ
Боевые отравляющие вещества нервно-паралитического действия
38792
знака
0
таблиц
0
изображений
7. Лечение пораженных ФОВ
Основной принцип лечения пораженных ФОВ заключается в комплексном проведении специфической антидотной терапии с использованием методов выведения ядов из организма и интенсивных реанимационных мероприятий.
Медицинская помощь при поражении ФОВ сводится к следующим мероприятиям:
прекращение дальнейшего поступления яда в организм;
комплексная специфическая антидотная терапия;
симптоматическая терапия.
Симптоматическая терапия острых отравлений ФОВ.
Реанимационная и симптоматическая терапия пораженных ФОВ должна быть направлена на ликвидацию тяжелых дыхательных и гемодинамических расстройств, купирование судорожного статуса и психомоторного возбуждения, устранение осложнений.
1. Восстановление функции внешнего дыхания. Расстройства дыхания имеют основное патогенетическое значение в интоксикации ФОВ. Угнетение дыхательного центра, бронхоспазм и паралич дыхательное мускулатуры – триада, вызывающая тяжелую дыхательную недостаточность
При нарушении дыхания по обтурационно-аспирационному типу пораженным в коматозном состоянии после туалета полости рта следует проводить интубацию трахеи или произвести нижнюю трахеостомию с подключением аппарата — ИВЛ. В случае резкого ослабления деятельности дыхательного центра в/в введение 0,5% раствора бемегрида или в/м введение 1 мл 10% раствора коразола. Введение цититона и лобелина противопоказано.
2. При острой сердечно-сосудистой недостаточности показано введение низкомолекулярных растворов, гормонов, сердечно-сосудистых средств. При экзотоксическом шоке выраженный гипертензивный эффект дает введение норадреналина и допамина, которые способствуют повышению периферического сосудистого сопротивления.
Противопоказано назначение строфантина, эуфиллина, которые усугубляют тяжелые нарушения ритма сердца.
3. Для профилактики психомоторного возбуждения следует проводить седативную терапию: введение сульфата магния (25% раствор по 10мл/5мл 5% раствора, барбамила в/м).
При выраженном делирии и судорожном статусе используются оксибутират натрия (40-60 мл 20% р-ра), виадрил (500-1000 мл) кранио-церебральная гипотермия. Хорошим противосудорожным эффектом обладает фенозепам (I мл 3%, р-ра) в/м.
Противопоказано введение морфина и морфиноподобных препаратов, аминазина вследствие угнетения ими дыхательного центра.
4. Дезинтоксикационная терапия проводится путем капельных инъекций глюкозы и кровезаменителей с витаминами комплекса В и аскорбиновой кислоты. Противопоказано назначение витамина В1 (тиамина бромид) вследствие угнетения им активности холинэстеразы.
Для профилактики гипостатической и аспирационной пневмонии рекомендуется вибромассаж грудной клетки в сочетании с дыхательной гимнастикой. В случае развития пневмонии или для ее профилактики проводится массивная терапия антибиотиками. Таким образом, использование специфических средств терапии - антидотов ФОВ является определяющим для спасения жизни пострадавших. Однако игнорирование неспецифических средств усугубляет развитие дистрофических процессов, приводит к временной или постоянной инвалидности больных. Поэтому оказание помощи и проводимое лечение должно быть комплексным, независимо от места оказания этой помощи.
Объем медицинской помощи при поражениях ФОВ.
q Первая медицинская помощь (самопомощь, взаимопомощь и помощь, оказываемая санитарами, санитарными инструкторами):
q надевание противогаза; при попадании ОВ на незащищенную кожу лица противогаз на пораженного надевается только после обработки кожи дегазирующей жидкостью ИПП;
q частичная санитарная обработка с помощью содержимого ИПП (обрабатываются открытые участки кожи и прилегающая к ним одежда);
q немедленное введение индивидуального антидота с помощью шприц-тюбика (один шприц-тюбик внутримышечно) ;
q применение искусственного дыхания (в зоне заражения - ручными способами);
q выход (вынос) из зараженного района.
Доврачебная помощь (МПБ):
q повторное введение антидота афина - одну ампулу внутримышечно;
q дополнительная частичная санитарная обработка с помощью содержимого ИПП или групповых средств дегазации;
q искусственная вентиляция легких при резком нарушении дыхания или его остановке.
Первая врачебная помощь (ОМедР, ОМО, МОСН):
неотложные мероприятия:
q повторное введение антидотов: афина—1-2 шприц-тюбика или 0,1% раствора атропина—2-5 мл подкожно, внутримышечно или внутривенно до достижения состояния легкой переатропинизации;
q введение реактиваторов холинэстеразы: 15% раствора дипироксима—2-3 мл, 40% раствора изонитрозина — 3 мл внутримышечно или внутривенно;
q проведение полной санитарной обработки, со сменой белья и обмундирования;
q очистка полости рта от слизи, искусственное дыхание, оксигенотерапия по показаниям (недостаточность внешнего дыхания, цианоз и т. п.);
q при судоргах-введение 5-10% раствора барбамила по 5-10 мл внутримышечно;
q в тяжелых случаях — введение сердечных и прессорных средств, кровезаменителей (мезатон 1 % раствор 1 мл внутримышечно или внутривенно, коргликон 0,06 % раствор 1,0 мл внутривенно или строфантин 0,05% раствор 0,5 мл; этимизол 1,5% раствор по 1—2 мл внутримышечно или внутривенно; изотонические растворы хлорида натрия или глюкозы внутривенно и др.)
q при необходимости зондовое промывание желудка и дача сорбента (активированный уголь);
мероприятия, которые могут быть отсрочены:
q закапывание в глаза 1 % раствора атропина или 0,5% раствора амизила;
q при поражениях средней тяжести прием внутрь папаверина и белладонны 2-3 раза в сутки;
q при тяжелых отравлениях введение антибиотиков (пенициллин, стрептомицин).
q Квалифицированная медицинская помощь. (ОМО, МОСН, госпитали):
q неотложные мероприятия:
q полная санитарная обработка со сменой белья;
q сочетанное применение холинолитиков и реактиваторов холинэстеразы;
q при судорогах - введение противосудорожных средств (барбамил, седуксен);
q обеспечение проходимости дыхательных путей (отсасываание слизи, введение воздуховодов, при необходимости - эндотрахеальная интубация);
q при резких нарушениях дыхания - искусственная вентиляция легких, оксигенотерапия;
q при падении артериального давления - применение сердечных препаратов, кровезаменителей и др.;
q при выраженном психомоторном возбуждении (судороги, психоз и т. п.) —введение барбамила, седуксена, трифтазина, фенобарбитала;
q профилактическое введение антибиотиков;
мероприятия, которые могут быть отсрочены:
q полная санитарная обработка (легкобольным и легкопораженным) с гигиенической помывкой, смены белья и обмундирования;
q применение витаминных препаратов;
q профилактика и лечение нарушений функции печени, почек и др.
Дальнейшее лечение в госпиталях госпитальной базы.
Прогноз и реабилитация при поражении ФОВ.
Прогноз при легких степенях поражения благоприятный. Трудоспособность восстанавливается в короткие сроки в процессе госпитального или амбулаторного лечения. Потребуется медицинское наблюдение в течение 1-2 суток.
При средне-тяжелых степенях поражения прогноз менее благоприятен. Возникающие осложнения могут затянуть процесс лечения. Выздоровление наступает в течение месяца.
При тяжелых поражениях ФОВ могут долго сохраняться признаки поражения ЦНС и периферической нервной системы; астения, эмоциональная лабильность, мышечная слабость, снижение мышечного тонуса, различные гиперкинезы и радикулоневриты.
Длительность диспансерного наблюдения сохраняется до 1-1,5 год. Проводят повторное укрепляющее лечение, массаж, лечебную гимнастику; физиотерапию.
После средне-тяжелого и тяжелого отравления ФОВ противопоказана значительная физическая нагрузка. В ряде случаев после отравления ФОВ могут снизиться профессиональные навыки (машинистки, сборщика мелких деталей и т.д.), тогда потребуется медицинское подтверждение целесообразности изменения работы.
Вопрос об инвалидности решается индивидуально и зависит от стойкости развившихся осложнений и общего состояния здоровья.
Похожие работы
... в реакцию со щелочами, причем в результате этого взаимодействия образуется соединение не обладающее токсическими свойствами. Это свойство положено в основу дегазации всех 0В нервно-паралитического действия, за исключением Vi-газов. Для дегазации последних используются хлорсо-держащие препараты с высоким содержанием активного хлора (для дегазации щелочными препаратами нужен концентрированный ...
... химического оружия правительственные и военные круги объясняли необходимостью решения проблем безопасности химического оружия при производстве, транспортировках, хранении и эксплуатации. Отравляющие вещества (ОВ) удушающего действия являются первыми химическими веществами, которые были применены в качестве химического оружия массового поражения: 22 апреля 1915 года немецким командованием была ...
... препаратов – димедрол, тавегил, супрастин, тайленол; препаратов кальция; аскорбиновой кислоты, спазмолитических препаратов – эуфиллин, эфедрин, атропин; ингаляция кислородно – воздушной смеси. Отравляющие вещества общеядовитого действия. ОВ общеядовитого (общетоксического) действия вызывают общее отравление организма, поражая его жизненно важные системы. При этом они не оказывают ярко ...
... , фосфора хлорокись, фтор, фтористый водород, хлор, хлотпикрин, хлористый водород, хлорциан, хлористый метил, этилмеркаптан, этнленимин, этиленсуль-фид, этилена окись. Понятие яда как боевого отравляющего вещества (БОВ), с военной точки зрения, несколько сужается. Основным назначением БОВ является выведение из строя живой силы противника. Не каждый яд может удовлетворять требованиям, которые ...
0 комментариев