∙ САД = 1000/60 ∙ СИ ∙ ОПСС

1333 ∙ САД = 1000/60 ∙ СИ ∙ ОПСС.

1333 - перевод мм. рт. ст. в дин., 1000/60 - перевод л/мин в мл/сек.

САД = СИ ∙ ОПСС / 80 (1)

Насосная функция сердца (НФС) - способность сердца обеспечить движение крови по сосудам в зависимости от метаболических потребностей организма (МПО), при этом может быть:

нормофункция - нормальное обеспечение МПО;

гиперфункция - обеспечение превышает потребности;

гипофункция (сердечная недостаточность) - не обеспечиваются МПО.

Мерой НФС является мощность потока крови (МПК).

МПК = СИ ∙ САД, при переводе в Вт/м² МПК = 0,00222 ∙ СИ ∙ САД (Вт/мин/м²) (2) Норма МПК = от 0,522 до 0,932 (Вт/мин/м²)

МПК может быть:

нормальной - нормодинамия (МПК = 0,522 - 0,932)

повышенной - гипердинамия (МПК > 0,932)

пониженной - гиподинамия (МПК < 0,522)

МПО условно можно определить как минимальные, умеренные, выраженные.

Соотношения НФС, МПК, МПО представлены на рис.3.2.

Варианты 4, 8, 12 отражают нормофункцию организма, т.е. МПК обеспечивает МПО. Другие варианты характеризуют дисфункцию: гиперфункция - вар.1,2,3,6,7,11; гипофункция - вар.5,9,10,13,14,15.

Возможна гиперфункция с гипердинамией при минимальных МПО (вар.1), например, гипертонический криз в покое; или гипофункция (сердечная недостаточность) при гипердинамии сердца, но выраженных МПО (вар.5).

Инотропная функция сердца (ИФС)

ИФС - это мощность ударного потока крови, равная объемной скорости выброса (ОСВ) умноженной на САД.

ИФС (Вт/уд/м²) = ОСВ ∙ САД

ОСВ = УИ / Е,

УИ (мл/уд/м²) - ударный индекс равен 35-65 9СР.50 МЛ. /М2.

Е (сек.) - время изгнания левого желудочка,

Е по ЭхоКГ равно 0,285-0,325 (ср.0,294) сек.

Колебания ОСВ в норме 108-245мл/сек/м2. (средний ОСВ = 170 мл/ сек/м²)

После перевода в ВТ ИФС = 000000222. ОСВмл/сек Х САДмм. рт. ст.,

в норме = 0,20 - 0,054 ВТ/м2. (сред.0,037ВТ/м2.

Норма (ИФС) = от 0,027 до 0,055 Вт/уд/м²

ИФС = МПК/0,294. ЧСС (рис.3.3)

На графике видно, что при постоянной МПК при увеличении ЧСС мощность ИФС уменьшается, а при постоянной ИФС МПК увеличивается за счёт увеличения ЧСС.

Наиболее эффективный путь увеличения МПК это увеличение ИФС, менее эффективный - увеличение ЧСС, но в некоторых случаях необходимый, например, при гиповолемии.

Используя формулы (1), (2), взаимосвязь факторов гемодинамики (САД, СИ, ОПСС, МПК) можно представить графически (Рис.3.4).

Как видно из графика 3.4 по четырём факторам гемодинамики возможны 25 вариантов гемодинамики (Табл.3.3), а с учётом ОЦК количество вариантов значительно увеличивается.

3.4 Варианты и параметры факторов гемодинамики

Табл.3.3

Варианты и параметры факторов гемодинамики

№ вар.	Варианты гемодинамики	СИ, л/мин/м2	ОПСС, дин∙с∙см-5	МПК, Вт/м2
САД > 100 мм. рт. ст.
1	Гипокинетическая гипертензия с вазоконстрикцией и гиподинамией сердца	< 2,4	> 3404	< 0,52
2	Гипокинетическая гипертензия с вазоконстрикцией и нормодинамией сердца	< 2,8	>2857	0,52-0,93
3	Эукинетическая гипертензия с вазоконстрикцией и нормодинамией сердца	2,8 - 3,5	> 2857	0,62-0,93
4	Эукинетическая гипертензия с вазонормотонией и нормодинамией сердца	2,8 - 4,2	1905 - - 2857	0,62-0,93
5	Эукинетическая гипертензия с вазоконстрикцией и гипердинамией сердца	2,8 - 4,2	> 2857	0,93 - 1,4
6	Эукинетическая гипертензия с вазонормотонией и гипердинамией сердца	3,5 - 4,5	1905 - - 2857	0,93 - 1,4
7	Гиперкинетическая гипертензия с вазонормотонией и гипердинамией сердца	4,2 - 7,5	1600 - - 1905	0,93 - 2,5
8	Гиперкинетическая гипертензия с вазодилатацией и гипердинамией сердца	> 5,0	< 1600	> 1,1
САД = 84 - 100 мм. рт. ст
9	Гипокинетическая нормотензия с вазоконстрикцией и гиподинамией сердца	< 2,6	> 2857	< 0,52
10	Гипокинетическая нормотензия с вазоконстрикцией и нормодинамией сердца	2,4 - 2,8	> 2857	0,52-0,62
11	Гипокинетическая нормотензия с вазонормотонией и гиподинамией сердца	2,4 - 2,8	2400 - - 2857	0,44-0,52
12	Гипокинетическая нормотензия с вазонормотонией и нормодинамией сердца	2,6 - 2,8	2400 - - 2857	0,52-0,62
13	Эукинетическая нормотензия с вазонормотонией и нормодинамией сердца	2,8 - 4,2	1600 - - 2857	0,52-0,93
14	Гиперкинетическая нормотензия с вазонормотонией и нормодинамией сердца	4,2 - 4,6	1600 - - 1905	0,78-0,93
15	Гиперкинетическая нормотензия с вазонормотонией и гипердинамией сердца	4,2 - 5,0	1600 - - 1905	0,93-1,11
16	Гиперкинетическая нормотензия с вазодилатацией и нормодинамией сердца	4,2 - 5,0	1344 - - 1600	0,78-0,93
17	Гиперкинетическая нормотензия с вазодилатацией и гипердинамией сердца	> 4,5	< 1600	> 0,93
САД < 84 мм. рт. ст.
18	Гипокинетическая гипотензия с вазоконстрикцией и гиподинамией сердца	< 2,4	> 2857	< 0,44
19	Гипокинетическая гипотензия с вазонормотонией и гиподинамией сердца	< 2,8	1600 - - 2857	< 0,58
20	Эукинетическая гипотензия с вазонормотонией и гиподинамией сердца	2,8 - 4,2	1600 - - 2400	0,35-0,52
21	Эукинетическая гипотензия с вазодилатацией и гиподинамией сердца	2,8 - 4,2	< 1600	0,35-0,52
22	Эукинетическая гипотензия с вазонормотонией и нормодинамией сердца	2,8 - 4,2	1600 - - 2400	0,52-0,78
23	Эукинетическая гипотензия с вазодилатацией и нормодинамией сердца	3,5 - 4,2	< 1600	0,52-0,78
24	Гиперкинетическая гипотензия с вазодилатацией и нормодинамией сердца	4,2 - 7,5	< 1600	0,52-0,93
25	Гиперкинетическая гипотензия с вазодилатацией и гипердинамией сердца	> 5,0	< 1344	> 0,93

Табл.3.4

Степени нарушений показателей гемодинамики

Норма			Степени нарушений
			1	2	3	4	5
САД, мм. рт. ст.	84 - - 100	гипертензия гипотензия	102 76	125 70	138 63	150 56	> 150 < 56
СИ, л/мин/м2	2,8 - - 4,2	гиперкинез. гипокинезия	4,8 2,5	5,4 2,2	6,0 1,9	6,6 1,6	> 6,6 < 1,6
ОПСС, дин∙с∙см-5	1600 - - 2857	вазоконстр. вазодилатац	3215 1467	3572 1334	3930 1201	4287 1067	> 4287 < 1067
МПК, Вт/м2	0,52 - - 0,93	гипердин. гиподинам.	1,05 0,48	1,17 0,44	1,29 0,40	1,41 0,35	> 1,41 < 0,35
ИФС, Вт/м2	0,027 - - 0,055	гиперинотр. гипоинотр.	0,060 0,025	0,065 0,023	0,070 0,021	0,075 0,019	> 0,075 < 0,019
ЧСС в 1 мин.	64 - - 80	тахикардия брадикард.	95 58	110 52	125 46	140 40	> 140 < 40

При назначении лекарственных средств (Табл.3.5) необходимо учитывать варианты гемодинамики и гемодинамический фактор, вызывающий данный патологический вариант. Например, гипокинетическая гипотензия с вазоконстрикцией может быть при:

сердечной недостаточности с низким сердечным выбросом и рефлекторной вазоконстрикцией, в таком случае показаны кардиотонические средства;

гиповолемии с вазоконстрикцией, в таком случае показана гемодилюция.

Гиперкинетическая гипертензия с вазодилатацией может быть при повышенной активности симпатоадреналиновой системы (показаны β-блокаторы), повышенном венозном давлении (показаны диуретики при гиперволемии, нитраты при повышенном тонусе вен).

Табл.3.5

Применение лекарственных средств при различных вариантах гемодинамики

№ вар.	Арт. вазодилат.	β - блокат.	Венз. вазодилат.	Кардиотоники	Арт. вазотон.	Диуретики
1	+-	-	-	+-	-	-
2	+	-	-	-	-	-
3	+	+-	+-	-	-	-
4	+-	+	+-	-	-	-
5	+	+	+-	-	-	-
6	+-	+	+-	-	-	-
7	+-	+	+	-	-	+
8	-	+	-	-	-	+-
9	+-	-	-	+	-	-
10	+-	-	-	+-	-	-
11	-	-	-	+	-	-
12	-	-	-	+-	-	-
13	-	-	-	-	-	-
14	-	-	-	-	-	-
15	-	-	-	-	-	-
16	-	-	-	-	+-	-
17	-	-	-	-	+-	-
18	+-	-	-	-	-	-
19	-	-	-	+	+-	-
20	-	-	-	+	+	-
21	-	-	-	+	+	-
22	-	-	-	+-	+	-
23	-	-	-	+-	+	-
24	-	-	-	-	+	-
25	-	-	-	-	+	-

+ показаны; + - применение возможно; - не показаны.

Результаты исследования гемодинамики в практической работе можно представить в виде следующей таблицы:

Табл.3.6

Анализ показателей гемодинамики

Ф. И.О.
лет	вес	рост	дата
показатели	норма	фактически	Заключение
1. САД, мм. рт. ст.	84 - 100
2. СИ, л/мин/м2	2,8 - 4,2
3. ОПСС, дин∙с∙см-5/м2	1600 - 2857
4. МПК, Вт/ м2	0,52 - 0,93
5. ИФС, Вт/м2	0,027 - 0,055
6. ЦВД, мм. вод. ст.	0 - 100
7. ЧСС в 1 мин.	64 - 80

Врач ___________________

В заключении указать степень нарушения факторов гемодинамики (Табл.3.4).

3.5 Недостаточность кровообращения (НК)

НК - необеспечение системой кровообращения (СК) метаболических потребностей организма (декомпенсация) или это обеспечение достигается патологическими компенсаторными реакциями системы кровообращения и других функциональных систем.

НК может быть:

острой и хронической;

сердечной и несердечной;

сердечной: систолической и диастолической, левожелудочковой и

правожелудочковой;

несердечной: сосудистой, гемической, дискуляторной;

общей (центральной) и региональной ("органной").

Симптомы хронической недостаточности кровообращения (ХНК) условно можно разделить на клинические, гемодинамические, метаболические.

Клинические симптомы ХНК:

снижение физической работоспособности - один из ранних симптомов НК, объективно его можно определить при помощи проб с физической нагрузкой (6 минутная ходьба, велоэргометр, тредмил);

одышка - усиленная работа органов дыхания, направленная на достижение нормального газового состава крови. Одышка может быть без ощущения нехватки воздуха - физиологическая одышка (одышка в фазу компенсации) и одышка с ощущением нехватки воздуха - патологическая одышка (одышка в фазу декомпенсации), неврологическая одышка - "неудовлетворенность вдохом";

сердцебиение - ощущение ударов собственного сердца: учащенное, нормальной частоты, редкое, перебои;

отеки - патологическое накопление жидкости в тканях и полостях.

Виды и причины отеков:

1. Нарушение нейрогормональных механизмов, участвующих в регуляции водного обмена: антидиуретический гормон, альдостерон, натрий, белок и др.

2. Гидродинамические: недостаточность кровообращения, нарушения венозного оттока и лимфооттока.

3. Экзогенные: избыточное поступление в организм солей натрия и воды.

4. Диффузионные (повреждение тканевых мембран): гломерулонефриты, нефропатии, аллергии, воспаления, отравления.

5. Онкотические (гипопротеинемические): алиментарные - "голодные отёки", недостаточное образования белка в организме (гепатопатии и др.), повышенная потеря белка (нефропатии, энтеропатии).

6. Смешанные.

Гемодинамические симптомы НК можно условно разделить на сердечные и несердечные.

Сердечные симптомы НК:

гипоинотропия - основная причина гипофункции сердца вследствие поражения миокарда, клапанов сердца, нарушений ритма (НР).

гиперинотропия (ГИ), как причина гипердинамии и гиперфункции сердца с последующей гипертрофией, дилатацией и НК.

Несердечные симптомы НК:

сосудистые:

артериальная вазоконстрикция (АВК) и артериальная вазодилатация (АВД) с нагрузкой сопротивлением и объёмом и последующей гипертрофией и дилатацией миокарда (ГиД); венозная вазоконстрикция (ИИК) и венозная вазодилатация (ВВД) с нарушением насосной функции сердца.

гемические:

нарушения объема крови: ОЦК - гиперволемия (ГВ), гиповолемия (гв);

нагрузка сопротивлением вследсвие гиперкоагуляции (ГК), тромбозы;

нарушение питания миокарда (ишемия, анемия, гипопротеинемия и др.);

дисрегуляторные: нарушения ЦНС, вегето-сосудистые и гормональные нарушения (Рис.3.5).

Метаболические симптомы НК: гипоксемия, гиперкалния, гипоксия, нарушения кислотно-щелочного состояния

 

При оценке ХНК необходимо определять стадии, фазы и степени.

Стадии ХНК (С):

С1 - без видимых органических изменений системы кровообращения (СК).

С2 - с органическими изменениями СК.

С3 - с органическими изменениями СК и других систем.

По фазам: компенсация и декомпенсация.

По степени: каждая фаза делится на пять степеней - 0-5ст.

Основные показатели НК: в фазе компенсации: ЧСС в мин., минутный объём крови, среднее артериальное давление; в фазе декомпенсации: гипоксемия, гиперкапния.

Примерный метод определения фаз и степеней НК представлен на графике (Рис.3.6.)

Осложнения НК: дистрофические и склеротические изменения органов.

На стороне ad нагрузка в ВТ, на стороне ab степени недостаточности кровообращения в фазе компенсации, на стороне bc показатели функционального состояния системы кровообращения, на стороне cdстепени декомпенсации по содержанию кислорода крови, функциональный класс здоровья (ФКЗ) определяется по началу снижения кислорода крови на диагонали bc.

В норме физическая нагрузка в ваттах на стороне adсоответствует показателям кровообращения на стороне bc. Если при нагрузке, например в 20 вт мы имеем показатели 3 ст. на стороне bc, то имеется НК в фазе компенсации 1.7 ст.

Если при этой же нагрузке падает содержание кислорода крови, то имеется начальная степень декомпенсации, а ФКЗ 2ст.

3.6 Классификация ХНК

Табл.3.7

Причины	Варианты	Стадии	Фазы и степени	Осложнения
Травмы Инфекции Смешанные	Сердечный Сосудистый Гемический Дисрегуляторный Смешанный	[1, 2, 3	К (0 - 5) Д (0 - 5)	Дистрофии Гипертрофии Циррозы

Многообразие причин, симптомов, вариантов НК требует индивидуальный подход к лечению больного. Но во всех случаях декомпенсации требуется психический и физический покой, диетотерапия, кислородотерапия.

Табл.3.8

Лекарственная терапия в зависимости от факторов гемодинамики.

Факторы гемодинамики	Препараты
Гиперинотропия	β - блокаторы, седативные
Гипоинотропия	Кардиотоники, метаболики
Аритмин	Антиаритмические
Арт. вазоконстрикция	Арт. взодилататоры и АПФ
Арт. вазодилатация	Арт. вазотоники
Веновазоконстрикция	Нитраты
Веновазодилатация	Венозные вазотоники
Гиперволемия	Диуретики
Гиповолемия	Гемодилюция
Гиперкоагуляция	Антикоагулянты
Анемия	Антианемические
Дисрегуляторные	Препараты, улучшающие функции нейрогормональной системы

3.7 Гипердинамия сердца (ГДС)

ГДС - работа сердца с высокой мощностью потока крови (МПК > 0,93 Вт), которая приводит к его гипертрофии и дилатации с последующей сердечной недостаточностью (варианты с гипердинамией сердца, Табл.3.2).

Причины ГДС: чрезмерная физическая нагрузка, нейрогуморальная дисфункция с выбросом большого количества кардиоактивных веществ, увеличенная нагрузка объемом, сопротивлением, объемом и сопротивлением. Ранняя диагностика и определение варианта ГДС позволяет своевременно и целенаправленно проводить лечение, предупреждая сердечную недостаточность.

3.8 Гиподинамия сердца (гдс)

Длительная гиподинамия - работа сердца с МПК < 0,52 вт/м² приводит к слабости миокарда, неспособное адекватно реагировать даже на нормальные нагрузки. Птица, выпущенная из клетки, погибает на лету.

Артериальная гипертензия (АГ)

АГ - симптом различных заболеваний. АГ с невыясненной причиной определяется как гипертоническая болезнь. В формировании АГ участвуют многие нейрогуморальные механизмы и гемодинамические факторы: сердечный, сосудистый, гемический, нейро-гормональный. (Рис.3.7).

Варианты и параметры АГ см. табл.3.3 (1-8).

Классификация АГ

По причинам: - инфекционная,

травматическая,

смешанная.

По факторам гемодинамики: - сердечная,

сосудистая,

гемическая,

дисрегуляторная,

смешанная.

По стадиям: - 1ст. - отсутствуют органические изменения сердца и сосудов;

2ст. - гипертрофия сердца и изменения сосудов;

3ст. - нарушения мозгового кровообращения, ИБС, нарушение функции почек.

По степени САД: - 1ст. - 100 - 112мм. рт. ст.

2ст. - 113 - 125 - " -

3ст. - 126 - 138 - " -

4ст. - 139 - 150 - "-