Гипогликемическая терапия

6.   Гипогликемическая терапия

Производные сульфонилмочевины (ПСМ) относятся к группе секретогогов, т.е. их действие основано прежде всего на способности стимулировать секрецию инсулина -клетками поджелудочной железы, особенно в присутствии глюкозы. Препараты данной группы связываются со специфическими рецепторами на поверхности мембран -клеток. Это связывание приводит к закрытию АТФ–зависимых калиевых каналов и деполяризации мембран -клеток, что, в свою очередь, способствует открытию кальциевых каналов и быстрому поступлению кальция внутрь этих клеток. Указанный процесс приводит к дегрануляции и секреции инсулина. Таким образом, ПСМ активируют тот же естественный механизм, посредством которого глюкоза стимулирует секрецию инсулина. Повышение уровня инсулина в крови обеспечивает утилизацию глюкозы инсулинзависимыми тканями и подавление продукции глюкозы печенью.

 

Глипизид (Манинил) в настоящее время представлен двумя основными формами: традиционной и новой – ГИТС (гастроинтестинальная терапевтическая система).

Начальная доза препарата – 2,5 – 5 мг, максимальная суточная – 20 мг. Время действия традиционной формы препарата составляет 12–24 ч, поэтому он назначается в основном 2 раза в день перед приемами пищи.

Rp.: Maninili 0,005

D.t.d. N20 in tab

S. Внутрь по1/2 таб/ 3 раза в сутки, до еды.

 

7. Препараты железа

 

Rp.: Tabulettae Ferrocalum obductae N 30

S. Внутрь по 2 табю 3р/день, после еды, не разжевывая.

ДНЕВНИК

Дата, АД, ЧД, Ps, t C	Состояние больного	Назначения
16.09.03. 9.00 - 10.00 ЧД - 17 в мин. ЧСС - 74 /мин. АД -160/90 мм.рт.ст. Ps 74 уд./мин. tC - 36,6 16.09.03. 9.00 ЧД - 17 в мин. ЧСС - 66 в мин, АД - 125/80 мм.рт.ст. Ps 66в мин. tC - 36,6	Общее состояние удовлетворительное. На фоне проводимого лечения самочувствие улучшилось, боли в области сердца не беспокоят. Сохраняется умеренная общая слабость. Объективно: кожные покровы и выдимые слизистые оболочки обычной окраски. В легких дыхание везикулярно, в нижних отделах хрипов нет. Ритм сердца правильный, акцент II тона над аортой, глухость тонов сердца. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень у края реберной дуги, периферических отеков нет. Состояние больного относительно удовлетворительное, жалобы: ломота в глазах, боль в височ. обл-х головы, постоянная, давящего характера. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычного цвета, чистые. Ритм сердца правильный. Акцент II тона над аортой, глухость тонов сердца. Живот мягкий, безболезненный. Печень не пальпируется. Отеков нет. Лечение продолжить.	1. Диета N 9. 2. Режим палатный. 3. Медикаментозное лечение: б/и 1. Диета N10. 2. Режим постельный. 3. Медикаментозное лечение: б/и

 Эпикриз.

 

Больная, XXX 66 лет, 30.09.03. 22.00 была доставлена бригадой скорой помощи в кардиологическое отделение ГКБ №11. Жалобы на момент поступления: на давящие, жгучие боли, локализованные в загрудинной области, волнообразного характера, без иррадиации. Боли интенсивнее, чем предыдущие (от локализованного дискомфорта до наиболее сильной боли), не купируемые нитроглицерином, в течение 30 мин.

На основании жалоб больного, истории настоящего заболевания, данных объективного исследования, лабораторных анализов (данных ЭКГ, ЭХОКГ) выделены следующие синдромы: Status anginosus, синдром стенокардии, синдром артериальной гипертензии. Сопутствующие синдромы: синдром хронической гликемии, синдром первичного гиперкортицизма и

поставлен диагноз: основное заболевание: ИБС: Нестабильная стенокардия III-А класса по Браунвальду, средний риск. Аденома гипофиза. Симптоматическая артериальная гипертензия, эндокринного генеза. СН I стадии.

Сопутствующий Ds: СДII типа, стадии субкомпенсации. Ожирение III степени.

Лечение:

Rp.: Lovastatini 0,1

D.t.d. N5 in tab.

S. Внутрь по 1/5 таб. 1 раз в день, во время ужина,в течение 2 недель (следить за уровнем холестерина в плазме).

Rp.: Аcidum acetilsalicilici 0,5

D.t.d. N20 in tab

S. Внутрь по1/4 таб. утром, 1р/день, ч/з 30 мин. после еды.

Rp.: Bromocrini 0,0025

D.t.d. N20 in tab

S. Внутрь по1 таб. во время еды, 2р/день, в течение 2-3 недель. Ч/з 2-3 недели-поддерживающая терапия: по 1 таб.(0,0025г.) 1р/день.

Курс лечения: 6-8 месяцев.

Rp.: Captoprili 0,05

D.t.d. N20 in tab

S. Внутрь по1 таб/2 раза в сутки, после еды. Длительность лечения - зависит от дальнейшего течения заболевания.

Rp.: Timololi 0,01

D.t.d. N20 in tab

S. Внутрь по1 таб/2 раза в сутки, ч/з 30 мин. после еды. Длительность лечения - зависит от дальнейшего течения заболевания

Rp.: Nitrosorbidi 0,01

D.t.d. N20 in tab

S.Внутрь по1 таб/ 3 раза в сутки, до еды.

Rp.: Maninili 0,005

D.t.d. N20 in tab

S. Внутрь по1/2 таб/ 3 раза в сутки, до еды.

 

Rp.: Tabulettae Ferrocalum obductae N 30

S. Внутрь по 2 табю 3р/день, после еды, не разжевывая

Рекомендовано: продолжить медикаментозную терапию в той же дозе; принимать витамины; соблюдать диету, профилактика ожирения; избегать стрессовых ситуаций и физических нагрузок; в случае ухудшения состояния немедленно вызывать бригаду скорой помощи. Рекомендовано санитарно-курортное лечение и профилактический курс в кардиологическом отделении ГКБ через 9 месяцев. Наблюдение у окулиста и эндокринолога.

ИСПОЛЬЗОВАННАЯ ЛИТЕРАТУРА

1.     Лекарственные средства. - Машковский М.Д. - М. Медицина, 2002 г.

2. РМЖ,   Том 11 № 9, 2003 .»Лечение ишемической болезни сердца у больных сахарным диабетом 2 типа». НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова РКНПК МЗ РФ, Москва.

3. РМЖ,   Том 10 № 11, 2002. « Сердечно-сосудистые факторы риска у пожилых больных сахарным диабетом 2 типа и методы их коррекции».Эндокринологический научный центр РАМН, Москва

4. РМЖ,   Том 9 № 24, 2001. «Современные сахароснижающие средства в лечении сахарного диабета 2 типа».Эндокринологический научный центр РАМН, Москва.

5. РМЖ,   Том 5 № 9, 2003. «Ожирение как фактор риска развития сердечно-сосудистых катастроф». Институт клинической кардиологии им А.Л. Мясникова РКНПК МЗ РФ, Москва.

6. Российский кардиологический журнал »» № 4'98 НЕСТАБИЛЬНАЯ СТЕНОКАРДИЯ (клиника, диагностика, лечение)

Чернов С.А., Чернов А.П.
Главный военный клинический госпиталь им. Н.Н. Бурденко. Государственный институт усовершенствования врачей МО РФ.
7. Мартынов А.И., Остроумова О.Д., Мамаев В.И., Гедгафова С.Ю. Сравнительный анализ влияния различных классов гипотензивных препаратов на регресс гипертрофии миокарда левого желудочка у пожилых больных. Российский кардиологический журнал. 2001. №3. С. 29–33.

8. American Diabetes Association. Management of dyslipidemia in adults with diabetes. Diabetes Care 1999; 22(suppl):S56–S59

9. American Diabetes Association: Clinical Practice Recommendations 2001. Aspirin Therapy in Diabetes. Diabetes Care, 2001,24(suppl1).

10. Ashcroft F., Gribble F. Tissue–specific effects of sulfonylureas : lessons from studies of cloned K(ATP) channels. J.Diabetes.Complications, 2000, 14(4),192–196

11. Detry JM, Sellier P, Pennaforte S, Cokkinos D et all. Trimetazidine: a new concept in treatment of angina. Br. J. Clin. Pharmacol. 1994; 37:279–288.

12. Lever A., Ramsay L.F. Treatment of hypertension in the elderly. J. Hypertens, 1995, 13: 571–579.

13. National Institutes of Health: Sixth Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation and Treatment of High Blood Pressure. Bethesda, MD, NIH, 1997, NIH publication, 98–4080.

14. Scandinavian Simvastatin Survival Study Group. Randomized trial of cholesterol lowering in 4444 patients with coronary heart disease: the Scandinavian Simvastatin Survival Study (4S). Lancet 1994; 344: 1383–1389.

15. UK Prospective Diabetes Study (UKPDS) Group. Tight blood pressure control and risk of macrovascular and microvascular complications in type 2 diabetes. UKPDS 38. Br. Med. J., 1998, 317, 705–713.

16. Lowel H, Koenig W, Engel S, et al. The impact of diabetes mellitus on survival after myocardial infarction: can it be modified by drug treatment? Results of a population–based myocardial infarction register follow–up study. Diabetologia 2000 Feb;43(2):218–26.

17. Jonas M, Reicher–Reiss H, Boyko V, et al. Usefulness of beta–blocker therapy in patients with non–insulin–dependent diabetes mellitus and coronary artery disease. Bezafibrate Infarction Prevention (BIP) Study Group. Am J Cardiol 1996; 77: 1273–7.