Мин, а после отхождения вод - через 5-10 мин, обратить внимание

30 мин, а после отхождения вод - через 5-10 мин, обратить внимание

на частоту, ритм, звучность. Неоднократно проводить наружное акушер-

ское исследование: обратить внимание на отношение предлежащей части

ко входу в таз, на консистенцию матки во время схваток и пауз, ее

контуры, высоту стояния дна, состояние нижнего сегмента, погранич-

ного кольца и круглых связок. Влагалищное исследование производится

при поступлении роженицы и после излития околоплодных вод, если

плодный пузырь вскрылся при головке, подвижной над входом в малый

таз, т.к. необходимо выяснить, не возникли ли осложнения, опасные

для плода и течения родов. Обратить внимание на характер выделений

из половых путей. Роженице надо предлагать мочиться каждые 2 ч.

Если самостоятельно она этого сделать не может, прибегают к кате-

теризации. Кишечник опорожнять при поступлении и через каждые 12 ч.

Наружные половые органы роженицы обмывают дезинфицирующим раствором

не реже 1 раза за 5-6 ч, а также каждый раз после мочеиспускания и

дефекации.

Дневник наблюдения за роженицей

1) Середина периода раскрытия (5-6 см).

Состояние удовлетворительное, сознание сохранено. Пульс 72 уд/мин.

Артериальное давление на правой руке - 125/80 мм рт.ст., на левой -

125/80 мм рт.ст. Регулярные схватки начались в 17.20; продолжитель-

ность схваток - 20 сек; интервал между схватками - 5 мин. Раскры-

тие маточного зева - 5 см.

2) Полное раскрытие.

Состояние удовлетворительное, сознание сохранено. Пульс 73 уд/мин.

Артериальное давление на правой руке - 125/80 мм рт.ст., на левой -

125/80 мм рт.ст. Продолжительность схваток - 40 сек; интервал между

схватками - 2 мин. Раскрытие маточного зева - 11 см. Плодный пузырь

разорвался в 18.10, отошло 100 мл околоплодных вод.

б) период изгнания.

После отхождения вод схватки стихли; через 15 мин возобновились.

Через 10 мин к ним присоединились рефлекторно возникшие потуги,

которые становились все сильнее и чаще (промежутки между потугами

достигли 1,5 мин). Для профилактики разрывов промежности была про-

изведена перинеотомия. Началось раскрытие половой щели и врезывание

головки. С дальнейшим развитием потужной деятельности врезывающа-

яся головка выступала все больше вперед и уже не скрывалась после

прекращения потуги, половая щель не смыкалась - головка прорезалась.

Принципы защиты промежности:

1) прорезывающаяся головка должна продвигаться медленно и постепен-

но, что способствует растяжению тканей промежности без повреждений.

2) головка должна прорезываться наименьшим для данного предлежания

размером. Чем меньшей окружностью прорезывается головка, тем меньше

она растягивает промежность. При переднем виде затылочного предле-

жания наименьшим размером является малый косой.

3) врач (акушерка) стоит справа от роженицы и начинает оказывать

помощь с самого начала прорезывания головки: а) сдерживает чрезмерно

быстрое продвижение головки, способствуя постепенному прорезыванию

ее; б) предупреждает преждевременное разгибание головки, способст-

вует ее прорезыванию в согнутом состоянии.

Данные ребенка:

Ребенок родился в 18.50, розовый, чистый, удовлетворительного со-

стояния, вес - 3000 г; рост - 50 см, крик громкий, пуповинный оста-

ток в зажиме, видимые слизистые влажные.

Форма грудной клетки - правильная; пульс ритмичный; тоны сердца

ясные. Нервная система: рефлексы живые. Органы брюшной полости:

живот мягкий, отхождение мекония + .

Наружные половые органы по женскому типу. Анус сформирован.

Тазобедренные суставы - разведение полное.

1) группа риска по резус-фактору;

2) раннее прикладывание;

3) наблюдение за цветом кожных покровов.

Оценка по шкале Апгар:

Время после Сердце- Дыхание Окраска Тонус Рефлексы Оценка в

рождения биение кожи мышц баллах

1' 2 2 1 2 2 9

5' 2 2 1 2 2 9

Туалет новорожденного. Родившегося ребенка обтирают стерильной ва-

той или марлей. Стерильным баллончиком отсасывают слизь из носа и

рта ребенка и кладут его между согнутыми и разведенными ногами ма-

тери на подогретую стерильную пеленку. Пуповина не должна быть на-

тянутой. Осматривают ребенка и следят за его поведением.

Профилактика гонобленнореи: Sol.Albucidi 30% в глазки и НПО

I - 18.50; II - 20.50.

Обработку пуповины осуществляют в два этапа:

1) После прекращения пульсации пуповины на нее накладывают два за-

жима, один на расстоянии 10 см от пупочного кольца, а второй на 2 см

кнаружи от него. Участок пуповины, находившийся между зажимами, об-

рабатывают 5% спиртовым раствором йода и пересекают его.

2) Отделенного от матери ребенка переносят на лотке на пеленальный

стол. Остаток пуповины протирают стерильной марлевой салфеткой, пу-

повину туго отжимают между указательным и большим пальцами.

Если у матери резус-отрицательная принадлежность крови, то новорож-

денному на остаток пуповины длиной 5 см накладывают стерильную шел-

ковую лигатуру, чтобы в случае необходимости можно было провести

заменное переливание крови через сосуды пуповины. На расстоянии

2,5 см кнаружи от места наложения лигатуры пуповину рассекают сте-

рильными ножницами. Поверхность среза пуповины обрабатывают 5%

спиртовым раствором йода. Остаток пуповины с шелковой лигатурой

завязывают стерильной марлевой салфеткой в виде колпачка. После об-

работки пуповины производят первичную обработку кожных покровов.

Стерильными ватными шариками, смоченными стерильным вазелиновым

маслом, удаляют сыровидную смазку, а также остатки крови, слизи и

околоплодных вод с лица, волосистой части головы, груди, живота,

спины, конечностей. Затем, после измерений на ребенка надевают

стерильную теплую распашонку, завертывают его в стерильную пеленку

и одеяло, кладут в кроватку и оставляют на 2 ч под наблюдением

акушерки, после чего переводят в палату новорожденных.

в) последовый период.

Принципы ведения. Последовый период ведется выжидательно при вни-

мательном и постоянном наблюдении за роженицей. Необходимо все вре-

мя следить за общим состоянием женщины, окраской кожи и видимых

слизистых оболочек, считать пульс, измерять АД, справляться о само-

чувствии; учитывать количество крови, теряемой роженицей. Наблюде-

ние за формой матки и высотой стояния ее дна позволяет судить об

отслойке плаценты, а также предполагать возникновение позадиплацен-

тарной гематомы. Не допускать переполнения мочевого пузыря (катете-

ризация).

Признаки отделения плаценты:

1) Изменение формы и высоты стояния дна матки (признак Шредера).

2) Удлинение наружного отрезка пуповины (признак Альфельда).

3) Появление выпячивания над симфизом.

4) Позыв на потугу (признак Микулича).

5) Удлинение пуповины при натуживании роженицы (признак Клейна).

6) Признак Кюстнера - Чукалова: если надавить ребром ладони на над-

лобковую область, пуповина при неотделившейся плаценте втягивается

во влагалище; при отделившейся плаценте пуповина не втягивается.

Способы выделения отделившегося последа:

1) Способ Абуладзе. После опорожнения мочевого пузыря производят

бережный массаж матки для ее сокращения. Затем обеими руками берут

брюшную стенку в продольную складку и предлагают роженице потужиться.

2) Способ Гентера. Мочевой пузырь опорожняют, дно матки приводят к

срединной линии. Становятся сбоку от роженицы, лицом к ее ногам,

кисти рук, сжатые в кулак, кладут тыльной поверхностью основных фа-

ланг на дно матки (в области трубных углов) и постепенно надавливают

в направлении книзу и внутрь; роженица при этом не должна тужиться.

3) Способ Креде - Лазаревича. Мочевой пузырь опорожняют, дно матки

приводят к срединной линии. Легким массажем стараются вызвать сокра-

щение матки; становятся слева от роженицы, лицом к ее ногам, дно

матки обхватывают правой рукой таким образом, чтобы I палец нахо-

дился на передней стенке матки, ладонь - на дне, а 4 пальца - на

задней поверхности матки; производят выжимание последа: сжимают

матку в переднезаднем размере и одновременно надавливают на ее дно

по направлению вниз и вперед вдоль оси таза.

Дневник ведения 3-го периода.

Послед выделился самостоятельно через 10 мин после рождения ребенка.

Родившийся послед тщательно осмотрели: края гладкие, без отходящих

от них оборванных сосудов. Проверили целость водной и ворсистой обо-

лочек: оборванных сосудов, отходящих от края плаценты между оболоч-

ками обнаружено не было. После осмотра плаценту измерили и взвесили.

Затем измерили общее количество крови, потерянное в последовом пери-

оде и непосредственно после родов.