Этот файл взят из коллекции Medinfo
http://www.doktor.ru/medinfo
http://medinfo.home.ml.org
E-mail: medinfo@mail.admiral.ru
or medreferats@usa.net
or pazufu@altern.org
FidoNet 2:5030/434 Andrey Novicov
Пишем рефераты на заказ - e-mail: medinfo@mail.admiral.ruВ Medinfo для вас самая большая русская коллекция медицинских
рефератов, историй болезни, литературы, обучающих программ, тестов.
Заходите на http://www.doktor.ru - Русский медицинский сервер для всех!
Министерство здравоохранения России
Ивановская Государственная Медицинская Академия.
Кафедра Биохимии.
Курс клинической биохимии.
Зав. кафедрой - проф. В.Б.Слободин.
История Болезни
51 года.
Диагноз: Сахарный диабет I типа, аутоимунного подтипа, течение средней тяжести, стадия декомпенсации.Диабетитческая ретинопатия, полинейропатия.
Куратор:
Студент 4-го курса 5-й группы
Михеев М.Е.
Иваново 1997г.
Ф.И.О. , возраст 51 год, рост 163 см, вес 70 кг.
Диагноз: Сахарный диабет I типа, аутоимунного подтипа, течение средней тяжести, стадия декомпенсации.Диабетитческая ретинопатия, полинейропатия.
Жалобы больного.
Сухость во рту, вагинальный зуд, снижение массы тела на 17 кг за последние 3 года, периодические ноющие боли в костях и мышцах нижних конечностей, судорожные подергивания мышц, снижение зрения, “мушки” перед глазами, головная боль, боль в сердце, сердцебиение, онемение пальцев на руках и ногах.
Анамнез болезни.
Больна 12 лет. Гипергликемия обнаружена случайно при лечении постгеморрагической анемии в гинекологической клинике. 11 лет получает инсулин. Ежегодно лечится стационарно. Инвалидность 2 группы. В последнее время возникла высокая гипергликемия на инсулин, на обычную его дозировку. Госпитализирована для коррекции дозы инсулина.
Анамнез жизни.
Росла и развивалась нормально. В детстве болела корью, коревой краснухой, эпидемическим паротитом. Работала дояркой. Наследственность не отягощена.
Объективно по системам
Правильного телосложения, нормостенического типа.
Дыхательная система: ЧДД - 22 в минуту, остальное без патологии.
Сердечно-сосудистая система: Р - 88 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД - 175/100, тоны сердца приглушены.
Пищеварительная система: язык обложен белым налетом. При глубокой пальпации болезненна поджелудочная железа. Стул со склонностью к запорам, 1 раз в 3-4 дня.
Мочевыделительная система: без патологии.
Костно-суставная система: болезненна пальпация костей голеней и стоп. Деформаций нет, движения в полном объеме.
Мышечная система: болезненна пальпация мышц голеней и стоп. Мышцы гипотрофичны, тонус снижен.
Лимфатическая система: без патологии.
Другие системы: кожа сухая, шелушащаяся и истонченная на ногах, в области пяток ксантоз, в области подбородка и скуловых дуг рубеоз, на животе и левой паховой области участок липодистрофии 6х6 см, на плечах 1х1 см, единичные узелки желтого цвета в подмышечной области и боковых поверхностях туловища. Снижено зрение 0,7. Анестезия кожи кистей и стоп.
Данные биохимического обследования больного.
I. Показатели белкового обмена.
1. Анализ желудочного сока.
Показатели | Баз.секреция | Стимулир.секрец. |
Часовое напр. мл/час | 45 | 330 |
Дебит/час св.HCL мэкв-ч | 1,8 | 38,6 |
2. Индикан: крови - 6,0 мкмоль/л
мочи - 0,014 г/с
3. Общий белок сыворотки крови - 65,2 г/л
4. Белковые фракции : альбумина - 31,8 г/л
альфа-1 глобулины - 2,0 г/л
альфа-2 глобулины- 6,2 г/л
бетта-глобулины - 17,0 г/л
гамма-глобулины - 8,2 г/л
5. Азот аминокислот: крови - 10,8 мкмоль/л
мочи - 0,22 г/с
6. Трансаминазы: АЛТ - 0,20 мкмоль/д
АСТ - 0,29 -”-
7. Аммиак крови - 40,1 мкмоль/л
8. Мочевина крови - 2,7 ммоль/л
мочи - 18 г/с
9. Мочевая кислота: кровь - 0,29 ммоль/л
моча - 0,6 г/с
10. Креатин : кровь - 82 мкмоль/л
11. Креатинин: кровь - 36 мкмоль/л
моча - 0,51 г/с
12. Аммонийные соли мочи - 1,6.
II. Показатели липидного обмена.
1. Общий холестерин 10,8 ммоль/л
2. Коэф. эстерификации 0,7
3. Фосфатидилхолин/холестерин - 0,68
4. ХС в ЛВП - 0,6 ммоль/л
5. Индекс атерогенности - 17,0
6. Малоновый диальдегид - увеличен в 2 раза.
7. Восстановленный глютатион - 0,6 ммоль/л
8. Бета-липопротеины по Бурштейну - 93 ед.
9. ТАГ - 3,2 ммоль/л.
10.Кетоновые тела в моче ++
11.Коэф. риска ИБС опасный (5,5).
III. Показатели углеводного обмена и функционального состояния печени.
1. Глюкоза: кровь - 9,8 ммоль/л
моча - + г/с
2. Тест толерантности к глюкозе пероральный не проводился.
3. Пируват: кровь - 0,12 ммоль/л.
4. Лактат: кровь - 2,9 ммоль/л .
5. Альфа-амилаза: кровь - 45 ед/л
моча - 16 ед.
6. Лактатдегидрогеназа - общая активность в крови - 110 ед/л
7. Фракции ЛДГ (ЭФЗ на ацетатцеллюлозе):
ЛДГ1 - 15%, ЛДГ2 - 25%, ЛДГ3 - 20%, ЛДГ4 - 19%, ЛДГ5-21%.
8. Билирубин общий - 14 мкмоль/л, билирубин прямой - 2,0 мкмоль/л , билирубин непрямой - 12 мкмоль/л.
9. Протромбиновый индекс - 65%
10.Тимоловая проба - 8 ед.
11.Сулемоая проба - 1,82 мл.
12.Проба Кугельмана-Кушеневского - не проводилась.
13.Галактоза в моче, собранной за 5 часов после проведения теста толерантности - не исследовалась.
14.Проба Квика - 3,1 г бензоната натрия.
15.17 КС в моче - 20 мг/с.
16.Щелочная фосфатаза сыворотки крови - 48 ед/л.
IY. Показатели минерального обмена.
1. Показатели обмена железа.
1. Гемоглобин - 115 г/л
2. Эритроциты - 3,9 г/л
3. Цветной показатель - 0,9
4. Сывороточное железо - 28 мкмоль/л
5. ОЖСС - 62 мкмоль/л
6. Процент насыщения трансферрина железом - 30
7. СПЭ - 48 мкг/100 мл Э
8. Ферритин - 15 мкг/л.
2. Показатели фосфорно-кальциевого обмена.
1. Ca крови - 1,9 ммоль/л
мочи - 0,33 г/с
2. P крови - 0,6 ммоль/л
мочи - 1,8 г/с
Y. Показатели водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного состояния.
1. Натрий: сыворотки - 130 ммоль/л, мочи - 4,2 г/с, эритроцитов - 16 ммоль/л.
2. Калий: сыворотки - 3,8 ммоль/л, мочи - 2,3 г/л, эритроцитов - 89 ммоль/л 7
3. Хлориды: крови - 94 ммоль/л, мочи - 40,5 г/л .
4. Гематокрит - 46%.
5. Количество суточной мочи - 3600 мл.
Показатели кислотно-основного состояния в крови.
1. Актуальный рН - 7,33
2. Актуальный рСО2 - 26 мм рт.ст.
3. Актуальные бикарбонаты (АВ) - 16 ммоль/л
4. Стандартные бикарбонаты (SB) - 17 ммоль/л
5. Буферные основания (BB) - 34 ммоль/л
6. Избыток (дефицит) буферных оснований (BE) - 12 ммоль/л
7. Актуальное рО2 - 86 ммоль/л
Показатели кислотно-основного состояния в моче.
1. рН - 5,4
2. НСО3 - 0,3 ммоль/л.
YI. Данные дополнительных исследований.
Общий анализ крови: Э-3,9 г/л,Hb - 115 г/л, Цв.п. - 0,9, Л - 9,6 г/л, п - 2, с - 69, м - 1, л - 29, СОЭ - 12 мм/час.
Общий анализ мочи: уд.вес - 1032, сахар - 3,5%, ацетон - ++, белок - следы, эритроциты - отсутствуют, лейкоциты - 1-2 в п/зр.
Характеристика минерального обмена.
I. Обмен железа.
Показатели обмена железа.
Общий анализ крови.
Эритроциты - 3,9 г/л, норма 4,0-5,0 на 10 в шестой степени в 1 мм
Гемоглобин 115 г/л, норма 130-160 г/л
Незначительное снижение гемоглобина наблюдается из-за снижения активности инсулинозависимого фермента цитратсинтетазы, который необходим для синтеза в цикле трикарбоновых кислот сукцинина СоА. В свою очередь сукцинин СоА необходим для синтеза гемоглобина. Поэтому при сахарном диабете из-за снижения инсулина наблюдается снижение гемоглобина. Также при сахарном диабете снижается энергетическая емкость цикла трикарбоновых кислот, что ведет к снижению синтеза АТФ, а следовательно снижению синтеза альбуминов и гемоглобина. Снижение содержания эритроцитов наблюдается из-за снижения гемоглобина.
Цветной показатель - 0,9, норма 0,9-1,0.
ЦП в норме. Данные показатели свидетельствуют о синдроме - нормохромная анемия.
Плазменные показатели обмена железа.
Сывороточное железо - 28 мкмоль/л, норма 11-31 мкмоль/л.
Сывороточное железо в пределах нормы.
ОЖСС - 62 мкмоль/л, норма - 44,7-64,4 мкмоль/л.
Процент насыщения трансферрина железом - 30, норма - 25-40.
Данные показатели в норме.
СПЭ - 48 мкг/100 мл Э, норма - 15-20 мкг/100 мл Э.
Повышение СПЭ свидетельствует о нарушении синтеза гема.
Ферритин сыворотки крови - 15 мкг/л, норма - 7-140 мкг/л.
Ферритин сыворотки крови в норме.
II. Обмен кальция и фосфора.
Кальций крови - 1,9 ммоль/л, норма-2,0-2,8 ммоль/л (снижен)
Кальций мочи - 0,33 г/с, норма-0,1-0,3 г/с (повышен)
Фосфор крови - 0,6 ммоль/л,норма-0,7-1,4 ммоль/л (снижен)
Фосфор мочи - 1,8 г/с, норма - 0,7-1,6 г/с (повышен)
Гипокальциемия и гипофосфатемия а также гиперкальциурия и гиперфосфатурия - из-за повышенной секреции фосфора и кальция с мочей, из-за имеющегося у больной ацидоза, вызванного гипергликемией и снижением содержания и поступления глюкозы в ткани. Поэтому активируются процессы анаэробного окисления в результате которого накапливается лактат и возникает метаболический ацидоз.
Клинические синдромы минерального обмена.
1. Нормохромная анемия (снижен гемоглобин и эритроцины, ЦП в норме).
2. Ацидоз ( метаболический ), гипокальциемия и гипофосфатемия, гиперкальциурия и гиперфосфатурия.
Анализ изменений метаболический показателей у больного.
Характеристика углеводного, энергетического обменов и функционального состояния печени.
... свидетельствовавших о достоверном развитии кетоза; начало заболевания постепенное, длительный период гипергликемии без клинической манифестации болезни; других дифференциально-диагностических данных нет, но имеющейся информации вполне достаточно, чтобы поставить диагноз сахарного диабета II типа.Что касается определения степени тяжести сахарного диабета, то необходимо учитывать следующее. Признаки ...
... болезни Иценко-Кушинга, при которой также отмечается прогрессирующее ожирение, и появление багровых полос на коже живота, нарушение половой функции. Болезнь Иценко-Кушинга Сахарный диабет Гипергликемия носит эпизодический характер, нормализация углеводного обмена происходит при изленчении основного заболевания. Гипергликемия носит постоянный характер, ...
... не выявлено, мышцы хорошо контурируются, асимметрии нет. Почки пропальпировать справа и слева не удалось. Симптом поколачивания по поясничной области - отрицательный. VI. Предварительный Диагноз Сахарный диабет 2 типа в стадии декомпенсации. VII. План обследования больного 1. Общий анализ крови 2. Общий анализ мочи 3. Биохимический анализ крови (ХС, ЛВП, ЛНП, триглицериды и т.д.) 4. ...
... отрицательный. Пальпация по ходу мочето- чника безболезненна. Предварительный диагноз:На основании жалоб, анамнеза, данных объективного иссле- дования у больного можно заподозрить сахарный диабет первого типа (инсулинозависимый). Сопутствующие заболевания.Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника, хронический холецестит. План ведения больного и обоснование терапии: 1. ...
0 комментариев