Забор патологического материала на грибы

4. Забор патологического материала на грибы.

Заключение: споры грибов на ногтевых пластинках и в межпальце-

вых промежутках не обнаружены.

.

- 9 -

VIII. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

На основании жалоб больного, данных анамнеза, объективного обс-

ледования, лабораторных и других методов исследования можно

поставить предварительный диагноз: микробная экзема; предполо-

жительно онихомикоз стоп.

IX. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Больному поставлен предварительный диагноз 'микробная экзема'.

Для окончательной постановки диагноза это заболевание необходи-

мо отдифференцировать как внутри нозологической единицы, напри-

мер, с микотической экземой, так и со сходным заболеванием дру-

гой группы - аллергическим дерматозом.

Микробная экзема имеет ряд признаков, характерных также и для

 _микотической экземы .. В обоих случаях первичными морфологически-

ми элементами являются экссудативная папула, микровезикула,

эритема, а позже появляются серозные и геморрагические корки,

мокнущие эрозии (симптом сецернирующих экзематозных колодцев).

Также характерны резкие, фестончатые границы очагов,обусловлен-

ные отслойкой эпидермиса в виде бахромки. Всегда имеется выра-

женная инфильтрация кожи с лихенизацией. Для обеих форм экземы

характерна асимметричность патологического процесса (особенно в

начале) с преимущественной локализацией на голенях и стопах.

Основной жалобой является зуд.

Вместе с тем у больного есть признаки, нехарактерные для мико-

тической экземы: наличие фликтен и пустул в виде отсевов на по-

раженном участке и по периферии, а также отсутствие сенсибили-

зации грибами в анамнезе (перед началом воспалительных явле-

ний), подтвержденное данными лабораторных исследований.

Признаки, свойственные микотической экземе и отсутствующие у

больного - это развитие процесса на фоне существующих очагов

микоза с формированием сенсибилизации к грибам, а также обнару-

жение грибов в материале, взятом на исследование с пораженных

мест, на основании чего и ставят окончательный диагноз.

Также микробную экзему следует дифференцировать с _ аллергическим

 _(экземоподобным) дерматитом ..

При аллергическом дерматите характерной жалобой является зуд, а

сам процесс может начинаться асимметрично, что является сходным

с данными, полученными из беседы с больным и его осмотра. Но

помимо этого у данного больного есть признаки, не характерные

для дерматита. Это полиморфность высыпаний, склонность к пери-

ферическому росту, диссеминированию, имеющих отсевы, с преиму-

щественной локализацией на голенях и стопах, длительное, "кап-

ризное" течение заболевания.

С другой стороны, существует ряд отличительных черт, свойствен-

ных дерматиту, но отсутствующих у больного, а именно: мономорф-

ные эритематозно-везикулезные высыпания, быстрое и бурное тече-

ние процесса с локализацией на месте контакта с аллергеном

(большей частью на кистях), после прекращения действия которого

процесс быстро угасает.

- 10 -

X. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ И ЕГО ОБОСНОВАНИЕ

Основные жалобы больной предъявляет по поводу высыпаний на коже

тыла правой стопы, нижней трети правой голени, передней поверх-

ности левой голени и тыльной поверхности обеих кистей, сопро-

вождающихся зудом, а также поражение ногтей стоп.

Из данных анамнеза и из беседы с больным конкретную причину за-

болевания, а также возможные предрасполагающие факторы выявить

не удалось. Поэтому можно предположить занесение микробной фло-

ры в результате механического повреждения кожных покровов, либо

наличие хронических очагов пиодермии, оставшихся после чесотки,

вследствие чего развился экзематозный процесс, основные призна-

ки которого выявлены при объективном обследовании больного.

Стадия основного заболевания определяется как подострая, так

как в ходе курации выявлено уменьшение воспалительных явлений,

выраженная инфильтрация кожи с лихенизацией, что характерно для

окончания острого периода, а также снижение интенсивности зуда.

Точный диагноз сопутствующего заболевания поставить трудно, так

как при лабораторном исследовании грибок на ногтевых пластинках

и в межпальцевых складках обнаружен не был.

Таким образом, больному можно поставить клинический диагноз:

распространенная микробная экзема в подострой стадии; предполо-

жительно онихомикоз стоп.

XI. ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Основное значение в этиологии и патогенезе заболевания придает-

ся нервной системе, эндокринно-метаболическим нарушениям, ин-

фекционно-аллергическим факторам, генетической отягощенности и

иммунной недостаточности. Значение различных эндогенных и экзо-

генных влияний является спорным, а так как все они выступают в

очень сложных взаимоотношениях, то экзему считают полиэтиологи-

ческим, мультифакториальным заболеванием. Основную же роль в

патогенезе экземы придают иммунным сдвигам. Слабость иммунитета

при наличии инфекционных агентов проявляется персистенцией мик-

робных и бактериальных антигенов с формированием хронического

рецидивирующего воспаления в эпидермисе и дерме. В свете совре-

менных представлений о взаимосвязи иммунной системы с функцио-

нальным состоянием ЦНС, вегетососудистыми процессами следует

признать, что патогенетический процесс формирования экземы

включает комплекс не конкурирующих, а дополняющих друг друга

нейро-иммуно-вегетодистонических, инфекционно-аллергических и

метаболических механизмов. Формирование экземы на основе гене-

тической предрасположенности, зависящей от присутствия в хромо-

сомах гена иммунного ответа, создает предпосылки для наследова-

ния ее в последующих поколениях. В формировании же микробной

экземы ведущую роль играет сенсибилизация к микроорганизмам,

источником которой служат хронические инфекционные поражения

кожи, например, микозы стоп, кандидозы, стрептодермии, или оча-

ги фокальной инфекции других органов.

- 11 -

При сборе анамнеза у курируемого больного не удалось выявить

предрасполагающие нейроэндокринные, инфекционно-аллергические,

наследственные и иммунологические нарушения. Но в анамнезе есть

заболевания чесоткой, наиболее частым осложнением которой явля-

ется пиодермия, хронический очаг которой и мог явиться основой

для развития микробной экземы.

Кроме того, возможной причиной могло послужить занесение инфек-

ции самим больным при механическом повреждении кожных покровов,

например при расчесах.

XII. ГИСТОПАТОЛОГИЯ

При данном заболевании отмечается очаговый спонгиоз и паракера-

тоз в эпидермисе, а также периваскулярная клеточная инфильтра-

ция сосочкового слоя дермы.

Спонгиоз представляет собой межклеточный отек шиповидного слоя

со скоплением серозного экссудата, который раздвигает эпители-

альные клетки и растягивает межклеточные мостики. Прогрессиро-

вание процесса сопровождается разрывом отдельных мостиков и

формированием микровезикул, которые быстро вскрываются с обра-

зованием точечных мокнущих эрозий. Таким образом формируется

симптом "серозных колодцев".

Паракератоз - это нарушение процесса ороговения, вследствие че-

го в очаге поражения не образуется зернистый, элеидиновый и ро-

говой слои, и на поверхности шиповидного слоя рыхло располага-

ются недостаточно ороговевшие клетки.

Клеточная инфильтрация сосочкового слоя дермы представляет со-

бой скопление клеточного лимфогистиоцитарного инфильтрата в со-

сочковом слое. Клинически это проявляется образованием папул.

XIII. ЛЕЧЕНИЕ КУРИРУЕМОГО БОЛЬНОГО (с элементами УИРС)

Режим больного - общий.

В стационаре ОКВД больному было назначено следующее лечение:

препараты общего действия - тиосульфат натрия, цетрин, дексаме-

тазон; местная терапия - цинковая мазь.

При данном заболевании в качестве патогенетической терапии не-

обходимо применение десенсибилизирующих и противовоспалительных

средств.

 _Общая терапия.