1. Натрия тиосульфат (Natrii thiosulfas).
Натрия тиосульфат обладает противотоксическим, противовоспали-
тельным и десенсибилизирующим действием. При применении этого
препарата происходит снижение реакции организма на гистамин,
выделение которого из тучных клеток снижается. Также уменьшает-
ся проницаемость капилляров, предупреждается развитие отека
тканей, облегчается течение аллергических реакций. Кроме того,
препарат влияет на стадии воспалительного процесса - уменьшает
воспалительные явления, ускоряет протекание воспалительного
процесса и его разрешение.
- 12 -
Rp. Sol. Natrii thiosulfatis 30% - 10 ml
D.t.d. N.6 in ampullis.
S. Вводить внутривенно медленно по 5 мл.
2. Цетрин (Cetrin).
Цетрин относится к десенсибилизирующим противогистаминным
средствам, проявляет седативные и снотворные свойства. Механизм
действия заключается в блокаде Н 41 0-гистаминовых рецепторов.
Rp. Cetrini - 0.01
D.t.d. N.20 in tabulettis.
S.По 1 таблетке на ночь.
3. Дексаметазон (Dexamethasonum).
Препарат группы глюкокортикоидов, фторпроизводное преднизолона.
Обладает сильным противовоспалительным и антиаллергическим
действием. Подавляет все фазы воспаления, стабилизируя мембраны
и тормозя выход протеолитических ферментов, угнетая медиаторы
воспаления, уменьшая воспалительные явления - отек, гиперемию и
экссудацию. Кроме того, препарат ограничивает синтез и освобож-
дение интерлейкинов, предотвращая развитие аутоаллергических
процессов.
Rp. Dexamethasoni - 0.0005
D.t.d. N.10 in tabulettis.
S.По 2 таблетки утром после еды.
_Местная терапия.
Для наружной терапии назначена цинковая мазь. Данная форма со-
ответствует характеру процесса: подострое воспаление, сопровож-
дающееся застойной гиперемией, инфильтрацией, паракератозом.
Мазь индифферентная, содержит окись цинка. Оказывает противо-
воспалительный, подсушивающий и дезинфицирующий эффект. Приме-
няется при подострой и хронической экземе.
Механизм действия мази заключается в усилении кровообращения за
счет уменьшения теплоотдачи и согревания кожи, что способствует
разрешению инфильтрата. Под слоем мази происходит накопление
влаги, что способствует разрыхлению рогового слоя эпидермиса и
более глубокому проникновению лекарственных веществ. Кроме то-
го, мазевая основа размягчает чешуйки и корки, способствует их
удалению вместе с имеющимися в них микроорганизмами.
Rp.: Zinci oxydi - 3.0
Vaselini - 27.0
M.f. unguentum.
D.S. Наружное.
Общее и наружное лечение экзематозного процесса назначается ин-
дивидуально с учетом эндогенных и экзогенных факторов, лежащих
в основе развития болезни. Методы неспецифической патогенети-
ческой терапии разнообразны. Это прежде всего антигистаминные
препараты - диазолин, супрастин, фенкарол, дипразин, тавегил,
- 13 -
перитол, зодитен, бикорфен в комплексе с кальция глюконатом,
кальция пантотенатом, димедрол. Часть этих препаратов обладает
еще и седативным эффектом.
Rp. Dragee Diasolini 0.1 N.20
D.S. По 1 драже 2 раза в день после еды.
Rp. Tab. Suprastini 0.025 N.20
D.S. По 1 таблетке 3 раза в день после еды.
При выраженном отечном синдроме применяют мочегонные средства.
Эффективными средствами дегидратационного и детоксикационного
действия являются гемодез и полибиолин, обладающие к тому же
противовоспалительным и десенсибилизирующим влиянием. С целью
иммуномодулирующего действия рекомендуется назначать декарис,
метилурацил, тактивин, тимолин, натрия нуклеинат, пирогенал.
Rp. Levamizoli - 0.05
D.t.d. N.10 in tabulettis.
S. По 1 таблетке 2 раза в день.
Для лечения микробной экземы используют антибиотики (с учетом
чувствительности микрофлоры) и сульфаниламидные препараты в
комплексе с иммуномодуляторами. Особенно показан диуцифон по 4
мл 5% раствора внутримышечно через день, 12 инъекций. Специфи-
ческую иммунотерапию больным микробной экземой проводят стафи-
лококковым анатоксином, антистафилококковым гамма-глобулином,
стафилококковой вакциной. При наличии варикозного симптомокомп-
лекса трофических язв рекомендуется использовать ксантинола ни-
котинат, пармидин, трентал, дипрофен. Антибиотики и иммуномоду-
ляторы необходимо сочетать с антигистаминными и десенсибилизи-
рующими препаратами с целью профилактики аллергических осложне-
ний.
Rp. Parmidini - 0.25
D.t.d. N.15 in tabulettis.
S. По 1 таблетке 3 раза в день.
В случае упорного, тяжелого течения экземы можно применить в
течение 2-3 недель преднизолон (или другой глюкокортикоид), на-
чиная с 15-25 мг/сут. и снижая дозу на 1/3-1/4 таблетки. Однов-
ременно следует назначить калия оротат и кальция глюконат или
кальция пантотенат.
Rp. Tab. Prednisoloni 0.005 N.20
D.S. По 1 таблетке 3 раза в день.
Rp. Sol. Calcii gluconatis 10% - 10 ml
D.t.d. N.10 in ampullis.
S. По 5-10 мл внутримышечно.
В лечении экземы у детей используют все вышеперечисленные
средства, но в связи с тем, что у них обычно имеется дисбакте-
риоз и ферментопатии, им показаны бифидум-бактерин, бификол,
- 14 -
бактисубтил, колибактерин. При необходимости можно использовать
коли-протейный и стафилококковый бактериофаг.
Наружное лечение назначается в соответствии с характером воспа-
лительного процесса. При остром воспалении используют примочки
и влажновысыхающие повязки с противовоспалительными, антибакте-
риальными, вяжущими растворами в небольшой концентрации, чтобы
не было раздражающего действия, по принципу "на мокрое - мок-
рое" и "раздраженного не раздражай". Для примочек применяют
жидкость Бурова (1-2 столовые ложки на стакан воды), 2% раствор
борной кислоты, 0.25% раствор танина, 3% раствор натрия тетра-
бората, 0.25% раствор цинка сульфата, 1-2% раствор амидопирина.
Rp. Liquoris Burovi - 100 ml
D.S. Для примочек. Перед употреблением развести 2 столовые
ложки на стакан воды.
Детям грудного возраста не рекомендуется назначать примочки,
содержащие резорцин или борную кислоту, ввиду опасности их ток-
сического действия при абсорбции через эрозии. Хорошо уменьшают
отечность и гиперемию, содействуют эпителизации эрозий примочки
из отвара чая, подорожника, корня алтея, ромашки, мать-и-маче-
хи. При микробном процессе в первую очередь применяют противо-
микробные растворы - 2-5% раствор резорцина, 0.05-0.5 % раствор
этакридина лактата, 0.02% раствор фурацилина, 0.01-0.1% раствор
калия перманганата, 10-15% раствор димексида. В перерыве между
наложением примочек очаги тушируют 0.5-2% раствором нитрата се-
ребра, фукорцином, 2% раствором бриллиантового зеленого и сма-
зывают растительным или цинковым маслом. Примочки используют до
исчезновения мокнутия.
Rp. Sol. Resorcini 2% - 100 ml
D.S. Для примочек.
После снятия явлений острого воспаления, устранения чешуек и
корок применяют пасты и мази.
Пасты не наносят на участки мокнутия, волосистую часть головы и
другие поверхности кожи с волосяным покровом. Их также нецеле-
сообразно назначать при сухой коже, выраженной инфильтрации и
под компресс. Наиболее часто при экземе используют 2-5% бор-
но-нафталанную, 3% ихтиоловую, 5-10% нафталанную, 3-5-10%
АСД-ихтиол-нафталанную пасту с добавлением 2-5% анестезина и 1%
димедрола.
Rp.: Acidi borici - 1.0
Naphthalani - 1.5
Pastae Zinci - 30.0
M.f. pasta.
D.S. Наружное.
При подострой и особенно хронической экземе применяют мази. У
больных с чрезмерной чувствительностью кожи используют индиффе-
рентные мази - цинковую, глицериновую, нафталанную. При отсутс-
твии явлений повышенной чувствительности применяют мази, содер-
- 15 -
жащие серу, ихтиол (2-5-10%), деготь, АСД (5-10%), а также
2-5-10% борно-нафталанную, 1-3% индометациновую, 5% карофилено-
вую. Целесообразно добавлять противозудные вещества - 0.5-1%
ментола, 2-5% анестезина, 1-2% димедрола. При выраженной сухос-
ти в мази вводят раствор ретинола в масле, подсолнечное, перси-
ковое масло. Глюкокортикоидные препараты, применяемые в виде
мазей, кремов, суспензий (0.5% преднизолоновая, 1-2.5% гидро-
кортизоновая, синафлан, синалар, деперзолон) оказывают выражен-
ное противовоспалительное и противозудное действие. При микроб-
ной экземе используют глюкокортикоидные мази с антибиотиками
или дезинфицирующими веществами: "Синалар N", "Локакортен N",
"Лоринден С", "Оксикорт", "Гиоксизон", "Геокортон" и др.
Rp.: Ung. Prednisoloni 0.5%
(Ung. Flucinari) __
Lanolini aa 10.0
Ol. Helianthi __
Aq. destill. aa 10 ml
M.f. unguentum.
D.S. Наружное.
Rp.: Ichthyoli - 5.0
Lanolini __
Vaselini aa 25.0
M.f. unguentum.
D.S. Наружное (10% ихтиоловая мазь).
Rp. Ung. "Lorinden C" 25.0
D.S. Наружное.
При хронических формах экземы в период стихания воспалительных
явлений используют УФО (субэритемные, а затем эритемные дозы
через 1-2 дня, на курс 10-15 сеансов). Рекомендуются также фо-
нофорез мазей, оксигенотерапия. На участки выраженной лихениза-
ции назначают аппликации озокерита, парафина, лечебных грязей
по 10-20 процедур на курс. В ряде случаев эффективны и другие
методы: рефлекторная (косвенная) физиотерапия, косвенная диа-
термия, иглорефлексотерапия, лазеротерапия.
XIV. ТЕЧЕНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЯ)
17/IV 97г.
1. Пульс - 76/мин
Частота дыхания - 18/мин
Температура тела - 36.6
2. Повторный опрос и повторное клиническое обследование больно-
го.
Жалобы на слабый зуд. Общее состояние удовлетворительное. Не-
большое мокнутие на левой голени, положительная динамика воспа-
лительного процесса на правой голени и стопе: образование мно-
жества корочек и их редукция. Физиологические отправления в
норме.
- 16 -
3. Назначения.
- Диета: молочно-растительная с ограничением жидкости, легкоус-
вояемых углеводов и соли.
- Sol. Natrii thiosulfati 30% 5 ml внутривенно.
- Cetrini по 1 таблетке на ночь.
- Dexamethasoni по 2 таблетки утром.
- цинковая мазь на очаги 2 раза.
18/IV 97г.
1. Пульс - 68/мин
Частота дыхания - 16/мин
Температура тела - 36.4
2. Повторный опрос и повторное клиническое обследование больно-
го.
Жалобы на слабый зуд. Общее состояние удовлетворительное. Про-
цесс на левой голени прогрессирует, сопровождается слабым мок-
нутием. Физиологические отправления в норме.
3. Назначения.
- Диета: молочно-растительная с ограничением жидкости, легкоус-
вояемых углеводов и соли.
- Sol. Natrii thiosulfati 30% 5 ml внутривенно.
- Cetrini по 1 таблетке на ночь.
- Dexamethasoni по 2 таблетки утром.
- цинковая мазь на очаги 2 раза.
21/IV 97г.
1. Пульс - 72/мин
Частота дыхания - 18/мин
Температура тела - 36.4
2. Повторный опрос и повторное клиническое обследование больно-
го.
Жалоб не предъявляет. Общее состояние удовлетворительное. Зуд,
мокнутие прошли. Высыпания на конечностях без изменений. Физио-
логические отправления в норме.
... границы очагов нечеткие; 3. склонность к везикуляции и мокнутию; 4. начинается чаще на руках и лице; 5. носит распространенный характер Клинические признаки микробной экземы: 1. ассиметричное расположение очагов; 2. границы чёткие; 3. начинается чаще на голенях; 4. процесс носит ограниченный характер; 5. наличие отсевов ...
... с внутренней и боковой поверхности пальцев, эритематозный фон, сквамозирование имеет менее диффузный характер. У пациентки дифференциальные симптомы чётко выражены и свидетельствуют о дисгидротической экземе. Сифилис (syphilis, lues). Учитывая многосторонние проявления болезни проводится дифференциальная диагностика дисгидротической болезни с этой патологией.Локализация эрозивных элементов при ...
... участка, с усилением кожного рисунка (лихинификация). На основание всего вышесказанного, можно поставить предварительный диагноз: Микробная экзема, стадия обострения, сопровождающаяся вторичными аллергическими высыпаниями ( аллергидами), хроническое рецидивирующее течение. План дополнительных методов исследования Лабораторные методы исследования: Общий анализ крови (СОЭ, Лейкоциты, ...
... элементов сплошное, без прослоек здоровой кожи. Очаги склонны к периферическому росту. На коже туловища, верхних и нижних конечностей Предварительный диагноз Основной диагноз: Микробная экзема, подострая стадия. Осложнения основного диагноза: экзематиды Сопутствующие заболевания: нет План обследования. Клинический анализ крови Общий анализ мочи Биохимический анализ крови Кал на я/ ...
0 комментариев