Конспект лекций по Основам психотерапии

Основы психотерапии

Лекции.

(Прочитаны на факультете психологии Санкт-Петербургского Государственного Университета осенью 2002 года профессором Исуриной)

Основные понятия.

1.1. Определение.

Психотерапия – около 500 определений – система лечебных воздействий на психику и через психику на организм человека.

Определения медицинские – жестко привязывают психотерапию к медицине (лечение, здоровье).

Определения психологические – основные понятия: межличностное взаимодействие, неадекватные эмоции, конфликты и т. д.

-      Психотерапия –

персонализированная техника, которая представляет собой нечто среднее между познавательным процессом, который в отличие от любого другого ставит человека лицом к лицу с его внутренними конфликтами и противоречиями, и техникой планируемых изменений отношений чувств и поведения человека.

-      Психотерапия –

целенаправленное упорядочивание нарушенной деятельности организма психологическими средствами.

1.2. Психотерапевтическое вмешательство (интервенция)-

- вид воздействия, характеризуемое определенными целями и средствами.

Может обозначать как общую стратегию поведения (психологическая интервенция), так и отдельные приемы (разъяснения).

Виды вмешательств в медицине:

1.    фармакологические

2.    хирургические

3.    физикальные (физиотерапия)

4.    психотерапия (психологические)

Виды вмешательства в психологии (области распространения экспансии в психологии):

1.    педагого-психологическая

2.    организационная психология

3.     клинико-психологическая

Таким образом, психотерапевтическое вмешательство фактически клинико-психологическое вмешательство.

1.3. Клинико-психологическое вмешательство.

Характеристики:

1.    Выбор средств – методы – те психологические средства, которые использует психолог или психотерапевт, реализуются в контексте взаимоотношений:

 А) беседа

Б) тренинг

В) межличностное взаимодействие

2.    Функции:

А) профилактика А) и Г) психол. консультирование

Б) лечение

В) реабилитация Б) и В) психотерапия

Г) развитие

3.    Целевая ориентация процесса на расширение позитивных изменений (могут быть близкие цели и отдаленные).

4.    Теоретическая обоснованность.

Понятия о норме и патологии в рамках каждой теории.

5.    Эмпирическая проверка.

Исследование эффективности. Исследования Граве показали высокую эффективность психоанализа и поведенческой психотерапии.

Исследования эффективности:

-      репрезентативная выборка

-      исследования до и после терапии с участием конкретной группы (лечившиеся определенным методом и нелечившиеся совсем)

-      катамнестическое исследование (исследование после лечения: ближний катамнез – 6 месяцев; дальний катамнез – 3-5, 10-20 лет)

-      независимый исследователь эффективности

6. Профессиональные действия

Интервенции должны осуществляться в профессиональных рамках и профессионалами.

Пункты 4,5,6 – отличают клинико-психологические интервенции от средне психологических воздействий.

1.4. Психологическая коррекция.

Возникла в связи с необходимостью узаконить занятия психотерапией не медиками, но по сути одно и то же. Были попытки (Куликов) определить специфику термина – психокоррекция – это профилактика:

- первичная профилактика – профилактика заболевания

-      вторичная профилактика – профилактика рецидива болезни

-      третичная – профилактика инвалюризации

1.5. Психологическое консультирование.

Вид клинико-психологического вмешательства.

В общем виде – профилактическая помощь человеку/группе людей в поиске путей решения трудной ситуации.

3 подхода:

1). Проблемно-ориентированное консультирование – анализ сущности и внешних причин проблемы и поиски путей разрешения ситуации.

2). Личностно-ориентированное консультирование – анализ внутренних причин проблемы и поиски путей предотвращения ситуаций в будущем.

3). Ресурсно-ориентированное консультирование – выявление ресурсов решения проблемы.

Психотерапия	Психологическое консультирование
1.средства воздействия и психологические; широкий арсенал средств 2. цели расширение позитивных достижение более глубинных изменений 3. функции лечение и реабилитация 4. теоретическая теоретическая психология	методы психологические; преимущественное средство – предоставление информации изменений лучшее использование собственных ресурсов и улучшение качества жизни развитие и профилактика обоснованность теоретическая психология

Дополнительные различия

психотерапия	Психологическое консультирование
5. место изменения непосредственно в процессе психотерапии, что является сущностью психотерапевтического процесса 6. степень самостоятельности сопровождение психотерапевта 7. продолжительность не менее 15 сеансов	изменений анализируется сущность проблемы, а изменения происходят после окончания консультирования клиента самостоятельность воздействия  1 –5 консультаций

1.6. Понятие метода психотерапии.

4 уровня использования термина методов (Алексанрович):

1.    – методы как конкретные методические приемы или техники (гипноз, беседа, релаксация)

2.    – методы, определяющие условия протекания психотерапии и оптимизирующие процесс (стационарные, семейные).

3.    – методы в значении основного инструмента психотерапевтического воздействия (психотерапевт, группа).

4.    – методы в значении психотерапевтических интервенций.

1.7. Интердисциплинарный характер психотерапии.

- С одной стороны медицина, с другой – психология.

- Смыкание с той областью медицины, с которой имеем дело.

1.8. Личностный подход.

Важнейший принцип медицины и психотерапии.

Реализуется в трех ипостасях:

1.    изучение личности больного, закономерностей развития, специфики нарушений для использования в психотерапии.

2.    Учет личностных особенностей при использовании любых психотерапевтических техник

3.    Ориентация психотерапевтического процесса на личностные изменения.

1.9. Общие факторы психотерапии.

В каждой психотерапии они выступают в своей роли и имеют свое значение.

Психотерапия предполагает рассмотрение трех характеристик:

1.    пациент

2.    терапевт

3.    процесс

Вопросы:

1.    что общего происходит с пациентом при применении разных техник

2.    что общего в поведении психотерапевта независимо от его теоретических представлений

3.    общие этапы вне зависимости от парадигмы.

Пациент.

-      обращение к сфере эмоциональных отношений (работа с эмоциями пациента в любой психотерапии)

-      формирование самопонимания, принимаемого и пациентом, и психотерапевтом (пациент понимает себя, терапевт корригирует понимание).

-      предоставление и получение информации (от клиента, от терапевта).

-      Укрепление веры больного в выздоровление

-      Накопление положительного опыта

-      Облегчение выхода эмоций

Терапевт.

-      целевая ориентация терапевта на достижение позитивных изменений

-      внимание к взаимоотношениям пациент/терапевт.

-      Сочетание принципов: «там и тогда» и «здесь и теперь»

Процесс.

-      установление оптимального контакта, вовлечение пациента в сотрудничество, создание мотивации в психотерапии

-      прояснение причин и механизмов в формировании симптомов и развития эмоциональных и поведенческих нарушений – понимания пациента и терапевта должны быть одинаковы

-      определение психотерапевтических мишеней

-      применение определенных методов и техник, направленных на изменения

-      закрепление достигнутых результатов

-      окончание курса психотерапии (зависимость пациента от психотерапевта)

1.10. Показания к психотерапии.

-      удельный вес психотерапии определяется ролью психологического фактора этиопатогенезе болезни

-      показания определяются последствиями определенного заболевания (смена социального статуса, физическая ограниченность, понижение самооценки…)

Личность.

Центральная проблема современной психотерапии.

Психология личности пытается с позиций науки объяснить поведение человека.

Наука о личности – персонология.

Олпорт осуществил анализ существующих определений личности:

1.    – биосоциальные и биофизические определения личности

а – личность определяется реакцией на нее окружающих людей (скорее бытовое значение)

б – исключительно качества и характеристики личности

2. - через перечисления

3. – подчеркивается интегрирующая и организационная функция личности

4.    – отмечается роль личности в регуляции поведения

5.    – отождествляют личность с уникальными или индивидуальными свойствами

6.    – личность рассматривается как сущность человека

Теории личности отвечают на вопрос: что такое люди, почему они себя так ведут.

Теории личности выполняют функции:

-      объяснение

-      предсказание

Что влияет на теории личности:

-      клинические наблюдения

-      гештальтистская традиция (изучение фрагментов не может привести к пониманию целого)

-      традиции научения, экспериментальная психология

-      психолого-метрическая традиция (измерение и изучение индивидуальных различий)

Компоненты теорий личности.

1.    структура личности (например, черты личности)

2.    проблема мотивации (фокусируется на изменяющихся аспектах человека)

Объяснение мотивации:

-      редукционистическая модель – по Фрейду – поведение направлено на снятие напряжения

-      модель компетенции – стремление человека получить новый опыт с целью наслаждения или самоактуализации

Маслоу признавал обе модели мотивации на разных уровнях.

3.    проблемы развития личности.

Как мотивационные аспекты меняются с возрастом.

-      стадийная модель развития (Фрейд, Эриксон)

-      роль взаимоотношений между ребенком и взрослым (Роджерс)

4.    психопатология.

Почему люди оказываются не в состоянии справиться с жизненными ситуациями.

5.    проблема психического здоровья – критерии психического здоровья

Из чего складывается психическое благополучие.

Фрейд: способность работать и испытывать удовлетворение социальными межличностными отношениями.

Бандура: способность удовлетворять требованиям жизни, самоэффективность.

Маслоу: важен сдвиг с примитивных потребностей на высшие. – в изменения личности при психотерапевтическом воздействии.

Критерии оценки теорий личности:

-      верифицируемость (проверяемость)

-      эвристическая ценность (способность продуцировать новые исследования)

-      внутренняя согласованность

-      экономичность (более простые и четкие объяснения предпочтительнее)

-      широта охвата (разнообразие феноменов, включенных в теорию)

-      функциональная значимость (может ли теория помочь решать людям проблемы)

Какие вопросы обязательно решают теории личности:

-      свобода / детерминизм

-      рациональность / иррациональность (в какой степени разум оказывает влияние на человека)

-      хализм (целостность – поведение можно объяснить только подходя к человеку как к целому) / элементаризм (можно объяснить только изучая каждый элемент в отдельности)

-      конституционализм (проблема биологического) / инвайронментализм (проблема социального)

Что такое личность: проблема влияния среды или социальных факторов.

-      изменяемость / неизменяемость (человек способен меняться на протяжении жизни)

-      субъективность / объективность

Что более влияет на поведение человека: субъективный мир человека или внешние обстоятельства.

-      проактивность / реактивность

Обусловлено ли поведение внутренними факторами или только серия реакций на внешние стимулы. Люди совершают поступки или просто реагируют.

-      гомеостаз / гетеростаз (имеют отношение к мотивации – понижение напряжения или развитие)

-      познаваемость / непознаваемость

Невроз.

Заболевание психогенное – обусловлено психологическими факторами.

-      Невроз –

понимается как психогенное нервно-психическое расстройство, возникающее в результате действия факторов психической природы и проявляющееся в специфических клинических феноменах при отсутствии психотических явлений.

-      Психогения –

заболевание, где прослеживается связь между ситуацией, личностью и болезнью.

-      возникновение заболевания связано с психически травмирующей ситуацией и её субъективаной неразрешенностью

-      динамика клинического состояния в определенной степени совпадает с динамикой психически травмирующей ситуации (ситуация накаляется – симптоматика нарастает)

-      симптомы невроза по сути дела – патологическая фиксация аффективной реакции, в которой находят отражение основные потребности и стремления личности.

Развитие невроза (схема Мясищева)

Нарушение системы отношений

!

внутренний конфликт

!

межличностный конфликт

!

нервно-психические нарушения

!

функциональная реорганизация личности

физиологический уровень психологический уровень

(развитие симптоматики) (нарушение ф…онирования)

Существует позитивная и негативная диагностика неврозов:

Позитивная – выделяем признаки, характерные именно для этого заболевания – выявление психологических причин заболевания;

Негативная – исключаем органическую основу – если нет органических нарушений, а орган болит, следовательно – невроз, в основе медицинские методы исследования.

Основные психопатологические синдромы неврозов.

1.    Астенический синдром (нервно-психологическая слабость):

-      нарушения памяти внимания, понижение работоспособности

-      головные боли

-      нарушения сна

1 стадия – гиперстеническая (повышенная возбудимость)

2 стадия – раздражающая слабость

3 стадия – гипостеническая (вялость, отсутствие аппетита)

2.    Обессивный синдром (навязчивость, одержимость):

Внезапно появляющиеся чувства, мысли, представления в данный момент противоречащие ситуации

-      в интеллектуальной сфере

-      в эмоциональной сфере (фобии)

-      в моторной сфере (импульсии) – ритуалы, носящие охранительный характер

Контрастные навязчивости (хульные мысли) – навязчивые мысли, чувства, представления, которые не сообразуются с настоящими чувствами человека.

3.    Фобический синдром:

-      пространства и передвижения в теле(?)

-      нозофобии (страх заболевания чем-либо)

-      социофобии (страх социально значимых ситуаций)

4. Депрессивный синдром:

Понижение настроения, но не тоска; нет психической и моторной заторможенности; пессимизм ограничен психотравмирующей ситуацией; нет суицидальных мыслей или они скрыты.

5.Ипохондрический синдром (состояние болезненности):

Что-то где-то постоянно болит или болезненно оценивается; нормальные физиологические отклонения (учащения пульса при беге, тяжесть при приседании).

6.    Нарушения пищевого поведения.

-      нервная анорексия (отказ от еды, потеря веса, гормональные сдвиги)

-      нарвная булимия (обжорство)

Основные формы невроза:

-      неврастения

-      истерия

-      невроз навязчивых состояний

Специфические формы конфликта (по Мясищеву)

-      между требованиями к себе и возможностями

-      конфликт двух противоречивых тенденций

-      между требованиями к себе и ……

 

Основные направления психотерапии.

Психоаналитическое направление
школа	представитель
1.    классический психоанализ 2.    аналитическая психология 3.    индивидуалистическая психология 4.    терапия желаний 5.    активная аналитическая терапия 6.    интерперсональная психиатрия 7.    интенсивная психотерапия 8.    анализ характера 9.    активная техника психоанализа 10.  культиральная школа 11.  эгоанализ 12.  чикагская школа 13.  объективная психотерапия 14.  краткосрочная терапия 15.  директивный анализ 16.  психо-биологическая терапия 17.  биодинамическая терапия 18.  адаптивная психодинамика 19.  гипноанализ 20.  анализ характера вегетотерапия 21.  лингвистическо-семантический психоанализ (французская школа)	Фрейд Юнг Адлер Ранг Штекель Салеван Фром-Райхен Хорни Ференци Фромм Кляйн Александер Карпманн Малан Розен Майер Массерман  Радо Вольберг Райх Лакан

Поведенческое направление
школа	представитель
1. систематическая ресенабилизация 2.    имплозивная терапия 3.    кондициональная рефлекс терапия 4.    теория научения 5.    теория социального научения 6.    моделирующая терапия 7.    директивная терапия 8.    конфронтационно проблемная терапия 9.    ассертивный структурный тренинг 10.  личностно-констр. Терапия 11.  рацио-эмотивная терапия 12.  интегративная терапия 13.  реальная терапия 14.  философская психотерапия 15.  тренинг биообратной связи 16.  когнитивная психотерапия	Вольпе Штампл Солтер Доллерд Роттер Бандура Гринвальд Гарнер Филипс Келли Элис Дрейкфорд Глассер Сахакиан Грин Бэк

 

Опытное направление
школа	представитель
1.    экзистенциональный анализ 2.    анализ бытия 3.    лого-терапия 4.    клиентоцентрированная терапия 5.    гештальт-терапия 6.    психоимаго терапия 7.    опытная терапия 8.    терапия первичного крика 9.    биоэнергетический анализ 10.  структурный анализ 11.  аутогенный тренинг 12.  трансцендентальная медитация 13.  дзенпсихотерапия 14.  психоделическая терапия	Бинсвангер Босс Франкл Роджерс Перлз Шоррт Витакер Янув Лоуэн Рольф Лутхэ Уотс Осмонд

Характеристики трех основных направлений психотерапии.

Основные хар - ки	Психодинамическое направление	Поведенческое направление	Опытное направление
1.    основные жалобы 2.    концепция патологии 3.    концепция здоровья 4.    вид изменения 5. временной подход и фокусировка 6. вид лечения 7.задачи терапевта 8. основные приемы 9. модель лечения 10. природа отношений при лечении 11. роли и позиции терапевта	Вытеснение, первичные потребности и влечения, вытесненные в бессознательное Конфликт между бессознательным и сознанием, между первичными потребностями и влечениями и моральными нормами, правилами, требованиями, запретами Выявление и осознание внутренних конфликтов, победа ЭГО над ИД, усиление ЭГО Глубокие внутренние изменения: понимание прошлого, то есть интеллектуально-эмоциональное знание Исторический: относящийся к прошлому Долгое и интенсивное Понять содержание бессознательных процессов, их историческое и скрытое значение Интерпретация: связанные ассоциации, символические проявления бессознательного, анализ сопротивления и перекоса Медицинская: врач – пациент или родитель-взрослый-ребенок, то есть терапевтический союз Трансферентные (отношения переноса) и основные для лечения: нереальные отношения Интерпретатор–отображатель: непрямой, бесстрастный, ничего не решающий, часто фрустрирующий	Беспокойство, тревога, страх Неарантивное(?) поведение, которое возникло в результате неправильного научения Отсутствие симптома, редукция тревоги и беспокойства Прямое научение: изменение поведения в настоящем, то есть действия или представления Неисторический: объективное настоящее Короткое и неинтенсивное Выработать специфические адаптивные поведенческие ответы на стимулы, вызывающие беспокойство Научение: классическое и оперантное обусловливание, научение по моделям Образовательная (воспитательная): учитель-ученик или родитель-ребенок, то есть обучающий союз Реальные, но второстепенные для лечения: нет отношений Советчик: прямой, решающий проблемы, практический	Раздражение, отчуждение (от себя) Невозможность самореализации, нарушение личной целостности, несовпадение Я-концепции и опыта Актуализация потенциального: саораскрытия, самореализации, осознавание собственной личности, спонтанность Немедленный (сиюминутный) опыт: ощущения и чувства данного момента, то есть спонтанные выражения опыта Антиисторический: данный момент Короткое, но интенсивное Взаимодействовать в атмосфере взаимного принятия с целью вызвать самовыражение (психологическое, соматическое, духовное) Встреча Экзистенциальная: человек-человек ил взрослый-взрослый, то есть союз людей Реальные и первостепенные для лечения: реальные отношения Фасимитатор (инициатор взаимодействия, помощник): взаимнорешающий

Основные лечебные факторы трех направлений психотерапии

факторы	Концепция лечения	Дополнительные роли и функции
Эмоциональное переживание Познание (овладение познанием) Регуляция поведения	Повышение уровня возбуждения и ответной реакции на воздействие; растормаживание эмоций, выражение чувств Приобретение и интеграция новой информации, новых представлений, убеждений, знаний. Стимулирование к самопознанию, пониманию себя и других Изменение и модификация поведенческих реакций; управление и контроль над действительностью и поведением	Устанавливает необходимый эмоциональный уровень для восприимчевости, воздействиям и изменениям, способствует восприимчивости пациентов, понижение сопротивления и защиты; упрощает катарситический выход подавляемого материала. Может оказывать глубокий эффект за короткий период времени Предоставляет информацию о психотерапевтическом процессе, позволяет понять и осознать задачи психотерапии, собственную роль и участие. Предоставляет знания для оптимизации изменений и их интеграции; устанавливает / восстанавливает эмоциональный баланс и регулирующую функцию ЭГО. Дает практическое и ощутимое применение достигнутым изменения. Позволяет практически, целенаправленно овладеть специфическими проблемами. Усиливает терапевтическое обучение посредством повторений и продолжительной практики нового поведения

Психодинамическое направление

! !

психоанализ психодинамическая или психоаналитическая

психотерапия

! !

инсайториентированная суппортивная

Психоанализ – основа психодинамического направления (глубинная психология)

Общее – представление о бессознательных психических процессах и методах, с помощью которых они осознаются и анализируются.

Психоанализ – как целостная система:

1.    общая психологическая теория

2.    теория психологического происхождения неврозов

3.    теория психоаналитической терапии

1.   Психологическая концепция Фрейда.

 

Психическая жизнь человека – выражение борьбы конфликтов различных составляющих психики.

Бессознательный психический процесс.

Центральное – представление о бессознательности психических процессов; это основная детерминанта, определяющая развитие личности и ее поведение.

Содержание бессознательного – инстинктивные первичные потребности, которые угрожают сознанию и вытесняются.

Инстинкт и мотивация.

С точки зрения Фрейда, инстинкт – это не врожденный рефлекс, а побудительный мотив силы личности, это психический образ некоей потребности организма. Инстинкт – побуждение, влечение.

Телесное возбуждение – потребность, а психическая репрезентация его – желание.

Если есть потребность, то существует и напряжение. Инстинкт должен разрядить его. Это внутреннее возбуждение есть источник психического, поведение энергии, следовательно, инстинкты – побудительные силы личности.

2 группы инстинктов:

1.    инстинкты жизни (эрос) – направлены на сохранение жизненных процессов

2.    инстинкты смерти (тонатос) – на разрушение

Энергия либидо(1) - это не сексуальный инстинкт, а энергия всех инстинктов жизни.

Концепция личности.

1.    Монографическая – относится к определенным уровням сознания:

-      сознание

-      предсознательное (в данный момент не осознается)

-      бессознательное (не осознается и самостоятельно осознано быть не может)

2.    Структурная – личность включает три уровня:

-      ИД (оно)

-      ЭГО (я)

-      СУПЕРЭГО (сверх я)

Все структурные компоненты могут действовать на всех трех уровнях сознания.

ИД –источник психической энергии в основном в бессознательном (банальные инстинкты), действует согласно принципу удовольствия (немедленная разрядка напряжения).

ЭГО – разум, исправляет и контролирует инстинкты на всех уровнях сознания. Анализирует внутренние состояния, внешнее сознание, стремится удовлетворить ИД с учетом требований внешнего мира; принцип реальности. Выбирает наиболее разумные способы удовлетворения.

СУПЕРЭГО – идеальное Я, моральный аспект, формируется в процессе социализации, действует на всех уровнях сознания. Морально-этический принцип. Контроль за поведением человека.

Тревога.

Если ЭГО слабое, то результат давления ИД и СУПЕРЭГО – тревога.

Тревога – функция ЭГО, предупреждает об опасности.

3 типа тревоги:

-      объективная тревога (реалистическая)

-      невротическая тревога (связана с ИД)

-      моральная (связана с СУПЕРЭГО)

Тревога сопровождается напряжением, поэтому включаются защитные механизмы психики – приемы ЭГО, направленные на понижение тревоги. Являются неосознанными, пассивными, в значительной степени искажают реальность.

coping	Защитные механизмы
Осознаваемые Активные Достаточно адекватно отражающие реальность Направленные во вне на преобразование ситуации	Неосознаваемые Пассивные В значительной степени искажающие реальность Направлены вовнутрь себя на понижение тревоги

Сoping не имеет отношения к психоанализу.

Защитные механизмы.

1.    вытеснение (подавление) – основной механизм защиты составная часть всех других механизмов, это попытка избежать неприятных мыслей и чувств.

2.    Проекция – специфические чувства, желания приписываются другим.

3.    Отрицание – предшествует проекции, защита от реальности, приносящей боль.

4.    Замещение – переадресовка инстиктивного импульса на менее угрожающий объект.

5.    Рационализация – поведению дается объяснение, маскирующее истинную мотивацию.

6.    Идентификация – тревога снимается за счет отождествления себя со значимым лицом, менее уязвимым в тревожной ситуации.

7.    Идентификация с агрессором – идентификация с тем, кого на самом деле боюсь.

8.    Интроекция (интроективная идентификация) – приписывание внутрь, отождествление с внутренним объектом.

9.    Изоляция – отгораживание части своего опыта, представляющего угрозу.

10.  Реактивная формация – человек справляется с неприемлемыми импульсами формируя противодействие (нагромождение противоположного по смыслу).

11.  Регрессия – возвращение к более ранним периодам жизни в случае угрозы.

12.  Сублимация – единственно здоровый путь трансформации энергии; вытеснение биологического влечения, в основе которого лежат не невротические механизмы.

ЭГО становится ареной борьбы между ИД и СУПЕРЭГО. Смысл тревоги в том, что инстинкты могут прорваться, поэтому включаются защитные механизмы. Если тревога не понижается – следует невротический симптом.

Концепция невроза.

Невротический симптом – способ энергетической разрядки, вытеснения напряжения. Вырвавшаяся энергия направляется на определенный орган, который в результате выходит из строя.

Психоневроз – объясняется в рамках личности человека (конфликт между ЭГО, ИД и СУПЕРЭГО)

Актуальный невроз – связан с событиями настоящего.

Нарцистический невроз –

Невроз характера –

Невроз переноса –

Невроз органа –

Детский невроз –

Невроз тревоги (страха) –

С точки зрения Фрейда, невроз – результат конфликта между бессознательным и сознанием.

Для всех психоаналитиков бессознательное – основное, но его содержание понимается по-разному.

Фрейд: основное содержание бессознательного – сексуальные и агрессивные импульсы.

Адлер: конфликт между чувством неполноценности и жаждой власти.

Юнг: бессознательное бывает двух видов: личное и коллективное (общее для всех людей психическое содержание – разум древних предков); организовно в виде архетипов.

Архетип – предласполагающие факторы, помогающие человеку реагировать в ситуациях, которых в опыте не было.

Комплексы, противоречащие нравственному чувству, вытесняются. Более аффективно заряженные – являются источником невротических расстройств.

Хорни: основная потребность – безопасность, потребность в удовлетворении – они находится в противоречии. Этот конфликт характерен и для больных, и для здоровых, важно количество, а не качество.

Фромм: потребность в свободе, автономии и безопасности. Механизмы бегства от свободы – авторитаризм, конформизм, деструктивизм. Так же важно количество, а не качество.

Терапия.

Исходя из вышеизложенного, Фрейд разработал лечебный метод, ключевые понятия которого: перенос, сопротивление, связь ассоциаций, интерпретация.

Основные положения.

 

1.    Интерес к многообразию инстинктивных импульсов, их выражению, трансформации, вытеснению.

2.    Уверенность в том, что подобное вытеснение главным образом сексуальное, то есть подавляются главным образом сексуальные импульсы, из чего следуют болезни в неправильном психосексуальном развитии.

3.    Представление о том, что неверное психосексуальное развитие связано с конфликтами и травмами прошлого, детства, особенно с эдиповым комплексом.

4.    Уверенность в сопротивлении выявлению этих тенденций, то есть у человека есть конфликты, но он этого не осознает.

5.    Представление о том, что мы в основном имеем дело с психологической борьбой биологических внутренних импульсов и инстинктов человека.

6.    Представление о защитной роли ЭГО в отношении СУПЕРЭГО.

7.    Приверженность концепции психологического детерминизма или каузальности, согласно которой все мысли, чувства, поведение не являются случайными, а связаны с событиями, которые им предшествовали, и пока эти события не будут осознаны, они помимо воли будут проявляться и определять мысли, чувства, поведение человека.

Так как невроз результат конфликта между бессознательным и сознательным необходимо осознать бессознательное (задача психотерапевта).

Фрейд считал, что есть психические феномены, в которых бессознательное проявляется:

-      связанные ассоциации

-      символические проявления бессознательного

-      перенос

-      сопротивление

Общий пафос – осознание бессознательного за счет его анализа.

Связанные ассоциации (фантазировние) – основная процедура психоанализа. Это определенная техника: пациент ослабляет контроль и говорит обо всем, что приходит ему в голову.

Символические проявления – согласно Фрейду, бессознательное не может прямо попасть в сознание, оно проникает в символических проявлениях (компромиссные проявления) – сновидения, фантазии, мечты, оговорки, описки, ошибочные действия.

Перенос (трансфер) – это отношения, возникающие между психоаналитиком и пациентом, возникающие в процессе психоанализа; это проекция на психоаналитика тех чувств и отношений, которые были у пациента в отношении значимого лица. Перенос может быть положительным (положительные чувства) и отрицательным (отрицательные чувства). Чаще он амбивалентен (при сочетании положительного и отрицательного возникает угроза). Во избежание переноса психотерапевт должен быть нейтральным, индеферентным.

Контрперенос – проекция психоаналитика на пациента своих мыслей, чувств, отношений. В классическом психоанализе – негативное явление. В современном анализе он допустим при условии рефлексии его с супервизором, при условии его парциальности.

Сопротивление – тенденция осознанно блокировать раскрытие болезненных переживаний, конфликтов. Это индикатор значимости.

Все 4 процесса подвергаются анализу, который предполагает определенную последовательность процедур: - конфронтация

-      прояснение

-      интерпретация

-      преодоление

Конфронтация – пациенту необходимо понимать, что он чего-то избегает.

Фокусировка (прояснение) – помещение значимых деталей в фокус.

Интерпретация – центральная процедура анализа (предыдущие его подготавливают). Ее задача – сделать неосознаваемое – осознанным. Психоаналитик строит гипотезы в отношении событий.

Тщательная проработка (преодоление) –

 

Поведенческое направление.

Основано на психологии бихевиоризма; это практически приложение теории научения.

Психологическая концепция.

Теоретическая основа – бихевиоризм.

Начало 20 века – рождение бихевиоризма. Основоположник – Отсон. Значительный вклад – Торндайк, Павлов, Бехтерев.

Методологическая основа – философия позитивизма (наука должна заниматься феноменами, доступными наблюдению).

Ортодоксы отождествляют поведение и психику. Человек носитель форм поведения по форме стимул – реакция. Вопрос – промежуточные переменные (интервирующие или медиаторные переменные).

Промежуточные переменные – психические образования, которые опосредуют реакцию организма. На сегодняшний день – это мотивационные или когнитивные процессы.

 Центральная проблема – научение, приобретение индивидуального опыта.

Существует три теории научения.

-      Научение –

Процесс и результат приобретения индивидуального опыта, проявление определенных способов поведения в условиях действия конкретных раздражителей.