Групповые нормы – правила внутри группы

2.    Групповые нормы – правила внутри группы.

Обычно, четко в начале не декларируются, а вырабатываются в группе совместно

-      открытое выражение чувств

-      безоценочные суждения

-      обязательность высказывания

-      активность

-      терпимость

-      принятие позиции других

Нормы могут быть терапевтическими и антитерапевтическими (например, высказывания по кругу).

Для невротичных пациентов характерны жесткие нормы, это диагностично. Нормы важный элемент в личностной характеристике.

3.    Структура группы, групповые роли, проблема лидерства.

Структура:

-      формальная

-      неформальная

Роли:

-      альфа позиция –лидер, импонирующий группе, побуждающий к активности

-      бета позиция – эксперт, высоко оцениваемый группой, рассматривающий ситуацию, анализирующий ее, достаточно отстраненный от группы

-      гамма позиция – пассивный, легко приспосабливающийся, конформист

-      омега позиция – крайний, отстает от других по неспособности, отличается от остальных

Для невротиков характерен стереотипный ролевой репертуар. Роли здесь выполняют защитную функцию.

Лидерство связано с проблемой руководства, зависимости, каковы отношения с формальным лидером (психотерапевта), за что соперничество.

4.    Групповая сплоченность.

Связность, сцепление.

Привлекательность группы для ее участников – важный элемент групповой динамики: чем выше групповая сплоченность, тем эффективнее группа применительно к отдельному пациенту.

5.    Групповое напряжение.

(противоположность сплоченности) – центробежные силы, разрывающие группу. Группа существует на балансе между сплоченностью и напряженностью. Групповая напряженность неизбежна, но имеет не только негативные функции, но и позитивные:

-      фактор, активизирующий усилия по изменениям, стимулятор активности

-      фактор, проявляющий негативные эмоции, позволяющий проявлять их, говорить о них

-      фактор, активизирующий проявления непривычных, но свойственных человеку стереотипов поведения

Групповое напряжение способствует диагностике негативных эмоций.

При преобладании сплоченности – невысокий психотерапевтический эффект; при преобладании напряженности – велик риск распада группы. Терапевт должен поддерживать равновесие между сплоченностью и напряженностью.

6.    Актуализация прежнего эмоционального опыта.

Позволяет диагностировать проблему пациента и найти пути изменения.

-      Отождествление, проекция своих переживаний на других участников группы.

7.    Формирование подгруппы.

Негативный признак. Терапевту следует выяснить цели и задачи подгруппы, причины их возникновения. Обсуждение этого помогает разрушать подгруппы.

8.    Главные виды вербальной коммуникации в группе.

При анализе формы высказывания можно выйти на проблемы:

-      вопросы

-      ответы

-      гипотезы

9.    Процесс групповой психотерапии.

Фазный характер процесса.

Фаза 1. – ориентации, поиска смысла, пассивного ожидания.

Высокий уровень напряжения в группе:

-      индивидуальная составляющая связана с собственными проблемами каждого пациента

-      групповая составляющая, так как существуют значительные расхождения в ожиданиях к психотерапевту(как он должен себя вести) и тем, как он ведет себя на самом деле.

Ожидания – врач возьмет всю ответственность за лечение на себя. Пациенты ждут расспросов, диагноза, рецепта. Но групповая динамика возможна при относительном равноправии участников: если повышается напряжение, то проявляется пассивное поведение пациентов.

Пассивное поведение пациентов.

Проявляется в периоды снятия напряжения за счет неконструктивной активности. Подфазы:

-      псевдосплоченность – за счет активных пациентов, которые берут на себя роль лидера, драматизация травматических факторов, нагнетание обстановки; мы хорошие, они плохие, меняться нужно им – тупик;

-      козел отпущения – неконструктивная критика, выносящая раздражение, напряжение сбрасывается за счет неконструктивной критики в адрес одного из участников группы; можно выбрать председателя для снижения напряжения.

Фаза 2. – растормаживание агрессивности, бунт против терапевта.

Высокий уровень напряжения, поведение участников группы более активно, аффективно заряжено, агрессивно настроено к психотерапевту.

Показатель – большое количество вопросов к психотерапевту. Либо агрессия на метод (косвенная). В открытую не говорят об агрессии. Думают: либо плохой профессионал, либо плохой человек.

Конструктивное разрешение ситуации – открытое выражение эмоций по отношению к психотерапевту и обсуждение причин, побуждающих к агрессии, как следствие – разрешение конфликта.

В этой фазе затрагиваются основные проблемы личности:

-      проблема ответственности (перекладывание на психотерапевта) – невротический симптом – способ переложить ответственность с себя на свой организм

-      взаимоотношения с авторитетами (с родительской фигурой) - с одной стороны желание привлечь внимание психотерапевта, с другой – эмансипация конфликта с психотерапевтом характерная для инфантильных пациентов

-      проблема негативных эмоций – возможность открыто говорить об этом психотерапевту; реатрибутирование негативных эмоций – кому человек приписывает испытываемые эмоции; за позитивные чувства отвечаю я, как и за негативные. (Я раздражен, так как я ожидал другого).

Человек может контролировать свои чувства, если он их осознает и принимает, так как сам является источником своих чувств.

Иногда для общего «дозревания» напряжения терапевт усиливает различными приемами напряжение, чтобы его вскрыть.

Конструктивное завершение фазы – открытое выражение агрессии и ее переработка.

Фаза 3. – развитие групповых норм.

Резкое изменение характера взаимодействия. Формируется групповая сплоченность, цели, нормы, то есть групповая культура.

Фаза 4. – рабочая фаза, осознание целенаправленной деятельности, выработка новых форм поведения.

Активно работающая психотерапевтическая группа.

Фазы 1, 2, 3 – занимают до четверти всего времени работы группы и называются подготовительными.

Механизмы лечебного действия групповой психотерапии.

Факторы, обеспечивающие лечебный эффект:

-      переживание

-      осознание

-       научение

Пути изучения пациента:

-      опрос пациента

-      опрос специалистов

-      собственные экспериментальные исследования, позволяющие выявить корреляции между переменными процесса и эффективностью

Механизмы:

1.    сообщение информации –

краткий психологический «ликбез», информация вычленяется участниками косвенно в процессе работы группы, что-то дополняет психотерапевт (психика и соматика)

2.    универсальность страданий –

близко сталкиваясь с проблемами и симптомами других, пациенты убеждаются, что они не одиноки – они не хуже других, но и не лучше; снимает актуальность переживаний, снижение невротического эгоцентризма

3.    внушение надежды –

пациенты видят происходящие у других положительные изменения при их активности – появляется надежда, что он тоже сможет этого достичь. Особенно это характерно для открытых групп.

4.    альтруизм –

люди могут помочь друг другу и я могу кому-то помочь - повышение самооценки

5.    коррегирующая рекапитуляция первичной семейной группы –

коррекция негативных влияний, идущих из родительской семьи, в группе – множественная проекция, воспроизводство в отношениях с психотерапевтом отношений с родителями, с другими участниками группы – с другими членами семьи.

6.    межличностное научение –

наблюдая за более эффективным поведением окружающих, человек набирается нового позитивного опыта в общении

7.    имитация поведения –

подражание.

8.    групповая сплоченность –

коррелирует с эффективностью психотерапии, принятие пациентом группы и наоборот

9.    катарсис –

эмоциональное отреагирование, очищение.

10.  интерперсональное влияние –

присуще только групповой терапии.

Какие эффекты имеет межличностное общение:

-      когнитивный фактор –

образ Я в какой-либо группе за счет отражения оценок окружающих формируется и может меняться в специально организованной группе.

Обратная связь – информация о том, как воспринимают меня другие люди и как они реагируют на мое поведение, всегда истинна. В группе равная и разноплановая.

Конфронтация – столкновение человека с собой, со своими особенностями.

Самосознание (конфронтация):

-      открытая (знаю о себе сам, знают обо мне другие)

-      закрытая (не знаю сам, не знают другие)

-      скрываемая (знаю сам, не знают другие)

-      слепое пятно (то, что знают обо мне другие, но не знаю я сам)

Обратная связь – материал для конфронтации, влияет на слепую сферу самосознания.

Следует включаться в свое представление о себе.

Эгоцентрация – социоцентрация.

-      эмоциональный фактор –

могут возникать ситуации, которые возникали раньше, но человек с ними не справился, но может попытаться изменить ситуацию в группе. Важен подбор группы – должен быть разнообразный состав.

-      поведенческий фактор –

группа выступает как модель реальной жизни, человек продуцирует те же стереотипы поведения; в группе можно эти стереотипы изменить.

Категории лечебного воздействия можно объединить:

1.    конфронтация

2.    эмоциональная поддержка

В группе должен поддерживаться баланс между этими двумя типами взаимодействия. Терапевт привлекает свое внимание в ситуациях нарушения баланса – должен выяснить причины нарушения.

Руководство психотерапевтической группой.

Что более важно в психотерапевте: личностное или профессиональное?

При высоком уровне профессионализма личностные качества значения не имеют.

Поведение психотерапевта:

1.    Роль психотерапевта.

-      технический эксперт –

требуются определенные знания для умения управлять группой

-      эталонный участник –

истинный член группы, равный участник группы

а) активный лидер, руководитель – группа пассивна

б) аналитик – способствует переносу, интерпретирует и стимулирует к интерпретации; не руководит и не направляет группу

в) комментатор – отстранен, изредка комментирует групповую динамику, не руководит и не направляет группу

г) посредник – технический эксперт, не руководит, но помогает при необходимости

д) истинный член группы –

Сочетание всех ролей зависят от теоретической ориентации психотерапевта.

2.    Ориентация психотерапевта.

-      ориентация на группу и лечение, посредством ее воздействия – используется групповая динамика

-      ориентация на пациента и лечение его на фоне группы

3.    Терапевтический стиль психотерапевта.

-      эмоциональная стимуляция – психотерапевт стимулирует к различного рода активности

-      опека – создание безопасной атмосферы, забота, поддержка

-      познавательная функция – разъяснение, интерпретация

-      исполнительная функция – распорядительная, ориентирующая, постановка заданий, выделение правил (наименее конструктивный путь)

Основные методы групповой психотерапии.

1.    Групповая дискуссия (вербальный):

-      интеракционная ориентация (анализ групповой динамики)

-      биографическая (анализ биографии индивида)

-      тематическая (анализ темы)

2.    Психодрама (вербальный).

3.    Психогимнастика (невербальный) – основное средство взаимодействия – двигательная активность, мимика.

4.    Проективный рисунок (невербальный).

5.    Музыкотерапия (невербальный).