Методы, основанные на оперантном обусловливании

2. Методы, основанные на оперантном обусловливании.

Жетонная система.

Ассертивный тренинг (тренинг уверенного поведения) – подкрепляются позитивные элементы поведения, а негативные переносятся заданием на другой этап.

3.Что понимают под промежуточными переменными, с тем и работают.

Основные методические приемы:

-      предоставление информации пациенту

-      самонаблюдение

-      осознание ошибок мышления и собственных ресурсов мышления

Основные черты:

-      актуальный диалог между пациентом и психотерапевтом

-      лечение ориентировано на цель и решение проблемы; переформулирование симптома в проблему научения, которую можно решить

-      основное внимание удаляется распознаванию скрытых моделей мышления и поведения

Лекция 4.

Психодинамическое направление

! !

психоанализ психодинамическая или психоаналитическая

 психотерапия

! !

 инсайториентированная суппортивная

Для психоаналитической психотерапии теоретическая основа та же, что и у психоанализа. Психоанализ более интенсивен и строг.

Психоаналитическая психотерапия меньше уделяет внимания прошлому, больше – анализу актуальных проблем, и через них движение к бессознательному.

Суппортивная (поддерживающая) - акцент на поддержку, а не на развитие инсайта. Она скорее для пациентов с уязвимым ЭГО. Длительное (много лет), поддержка – ускорение, помощь в развитии социальных изменений.

 

Фрейдизм	Неофрейдизм	Постфрейдизм
Учение Фрейда	Фромм, Хорни, Саливан - неопсихоанализ	Влияние психоанализа на другие области знаний, практики

Гуманистическое направление.

Очень неоднородно по составу, но есть общая идея: основное – личностная интеграция клиента за счет перешивания, осознания нового опыта, полученного в ходе терапии.

Концепция личности.

Часто называют третьей силой, сформировалась в 50х годах 20 века.

В основе – экзистенциальная философия и феноменологический подход. Первая принесла интерес к проявлениям человеческого бытия; вторая – подход к человеку без предварительных теоретических построений, интерес к субъекту, миру переживаний человека, его опыту.

Можно проследить влияние восточной философии: подчеркивание единства души и тела.

Предмет гуманистической психологии – личность как единое целое, постоянно находящаяся в развитии.

Гуманистическая психология развивается в противовес психоанализу и бихевиоризму. Один из основоположников – Ролло Мей.

Человек характеризуется специфическими потребностями, которые низводят его на уровень инстинктов.

Личность – целостное образование, понять ее, изучая определенные ее части, невозможно. Главное – мотивационный аспект.

Детерминанта развития – потребность в самоактуализации.

Гуманистическая психология не разделяет взгляд на природу тревоги.

Основные принципы:

-      признание целостности характера и природы человека

-      признание роли сознательного опыта

-      признание свободы воли

-      признание спонтанности

-      признание творческих возможностей

-      способность к росту

Самоактуализация – одно из важнейших понятий, процесс, сущность которого в наиболее полном развитии, раскрытии, реализации всех возможностей и способностей человека, реализации его потенциала.

Потребность в самоактуализации – основной мотивирующий фактор.

Опыт – внутренний личный субъективный мир переживаний человека, совокупность переживаний - феноменальное поле, которое содержит символизированные и не символизированные переживания (в обход Фрейда – сознательное и бессознательное).

Организм – сосредоточение опыта переживаний, включает не только органический опыт, но и социальный.

Я – концепция – устойчивое представление человека о самом себе, те качества, которые человек воспринимает в себе: Я – реальное и Я – идеальное. Наличие адекватной Я – концепции – основа для самоактуализации.

Конгруэнтность – соответствие между воспринимаемым Я и актуальным опытом переживаний. Определяет возможности самоактуализации.

Если человек допускает в сознание различные части своего опыта, то он способен к полному функционированию. То есть все, что есть в моем опыте включено в мой образ Я.

Неконгруэнтность вызывает ощущение угрозы и тревогу, что включает защитные механизмы.

Основа развития – самоактуализация, для которой необходима адекватная Я – концепция и конгруэнтность.

Концепция невроза.

Невроз – результат невозможности самоактуализации, непринятие себя и своего опыта.

Депривация потребностей роста может быть причиной психического заболевания.

Виктор Франкл: у каждого времени свои проблемы и свой невроз; сейчас это потеря смысла существования (экзистенциальный вакуум).

Психотерапия.

Разные школы, но общий смысл: восстановление целостности и единства человеческой личности. Может быть достигнута за счет переживания, осознания, интеграции всего опыта человека, в том числе во время психотерапевтического процесса (то есть принятие всего себя).

Каким путем? За счет чего? За счет встреч.

Встреча – соприкосновение двух человеческих миров, это приводит к мощному переживанию, способствует принятию себя. Типы встреч:

-      с другим человеком – (гуманистическая психотерапия – теоретическая база психотерапии) Роджерс, Франкл; задача психотерапевта – повысить уровень осознаваемости собственного поведения

-      с самим собой – соматический подход, гештальт

-      с высшим разумом – духовный подход

Клиенто-центрированная терапия Роджерса.

Задача: создание условий, способствующих новому опыту.

Может существовать только при определенном поведении терапевта, так называемая триада Роджерса:

-      эмпатия

-      безусловное положительное принятие

-      собственная конгруэнтность

Эмпатия – способность психиатра встать на место клиента, понимать его так, как он себя понимает.

Безусловное положительное принятие – отношение к пациенту как к личности, которая обладает безусловной ценностью вне зависимости от качеств личности.

Собственная конгруэнтность (аутентичность) терапевта – соответствие поведения терапевта тому, какой он на самом деле.

Основная критика направления – отсутствие методов и методик.

Опыт приобретается за счет встречи с собой, с разными аспектами своей личности. Интеграция Я за счет концентрации внимания на разных аспектах своей личности.

Приобщение к высшему началу, расширение опыта человека до космического уровня (медитация, духовный синтез).

Личностно-ориентированная терапия.

База: психология Мясищева.

Личность – система отношений человека к себе, к людям, к окружающему миру.

Важна иерархия отношений.

Невроз – результат нарушения системы отношений (особо значимых); когнитивное искажение и гипертрофированное детерминирование эмоционального компонента.

Патогенетическая концепция невроза.

Основные задачи психотерапии:

1.    Изучение личности пациента, особенностей формирования и развития его системы отношений.

2.    Выявление и изучение этногенетических механизмов невротического состояния.

3.    Осознание причинно-следственных связей между особенностями нарушения системы отношений и возникновением, развитием и сохранением невротических расстройств.

4.    Коррекция нарушений системы отношений больного неврозом, неадекватных форм эмоционального и поведенческого реагирования.

На базе этой психотерапии возникла личностно-ориентированная (реконструктированная) психотерапия (Карвасарский) – современный этап психотерапии Мясищева.

Задачи ее локализуются:

-      в сфере интеллектуального осознания –

1)    осознание взаимосвязей между ситуацией личностью и болезнью

2)    осознание исторического плана собственной личности (как я такой возник)

3)    осознание интерперсонального плана собственной личности (как проявляю себя в общении с другими)

-      эмоциональная сфера – эмоциональная коррекция нарушенных отношений

-      поведенческая сфера – формирование адекватного поведения на основе достижений в когнитивной и эмоциональной сферах

Основные лечебные факторы психотерапии.

Когнитивный(осознание) – психоанализ

Поведенческий – бихевиоризм

Эмоциональный – опытная психотерапия

Групповая психотерапия.

- Групповая психотерапия –

метод, основанный на использовании групповой динамики в лечебных целях.

Может использоваться в разных теоретических подходах. Направлена не только на межличностный конфликт, но и на личностный конфликт пациента через анализ межличностного взаимодействия.

Основа – групповая динамика.

-      Групповая динамика –

совокупность внутри группы социально-психических процессов и явлений, учение о силе структуре и процессах, которые действуют в группе.

-      Группа –

определенная общность людей с ограниченным числом членов (до20) , около 8 – 14 человек, которые характеризуются непосредственными контактами, относительно постоянный состав участников, распределение ролей.

Групповая динамика – учение о характеристике процессов, происходящих в группе, описание причинно-следственных связей, описание методических приемов изучения и исследования.

Области групповой динамики:

-      исследования в социальной психологии – индивидуальное и взаимодействие между участниками группы

-      педагогическая психология – совокупность приемов обучения и исследования, изучение эмоционального компонента.

-      клиническая психология – методологическая основа групповой психотерапии

Первая и вторая – прикладная групповая динамика.

-      Групповая динамика (клиническая) –

совокупность всех взаимоотношений и взаимодействий, возникающих в группе, включая и группового психотерапевта.

Элементы групповой динамики.

1.    Цели и задачи группы.

-      терапевтические цели: разобраться в проблемах каждого члена группы, личностный рост, излечение

-      антитерапевтические цели

В начале работы терапевт не дает информацию о целях и задачах группы. Предлагается обсудить цели и задачи с точки зрения каждого члена группы, их ожидания в зависимости от целей и задач.