Судебно-медицинская экспертиза живых лиц

План:

Поводы и порядок назначения и проведения судебно-медицинской экспертизы живых лиц Определение степени тяжести телесных повреждений Судебно-медицинская экспертиза состояния здоровья Судебно-медицинское установление возраста Судебно-медицинская экспертиза половых состояний Судебно-медицинская экспертиза при половых преступлениях

Список литературы.

 

1. Поводы и порядок назначения и проведения судебно-медицинской экспертизы живых лиц.

Поводы для назначения судебно-медицинской экспер­тизы живых лиц весьма различны. Наиболее частые из них:

а) установление при телесных повреждениях: степени и ха­рактера их тяжести, механизма возникновения, давности, причи­нившего их орудия, степени утраты общей трудоспособности;

б) установление при спорных половых состояниях и половых преступлениях: истинного пола, половой зрелости, бывшего поло­вого сношения, половой способности, беременности, бывших родов и аборта, возможности совершения насильственного полового акта конкретным лицом и др.;

в) установление при подозрении на умышленное изменение характера своего здоровья или умышленное причинение телесных повреждений: общего состояния здоровья, симуляции, аггравации, искусственно вызванной болезни, самоповреждения (членовреди­тельства);

г) определение возраста, тождества личности.

Судебно-медицинская экспертиза живого лица производится лишь по постановлению следователя или по определению суда. Обследование подэкспертных обычно происходит в специальном подразделении бюро судебно-медицинской экспертизы — амбула­тории. Однако, в зависимости от конкретных обстоятельств, оно Может проводиться в лечебном учреждении, в судебном заседании, на дому и в других местах. Такое обследование необходимо прово­дить как можно скорее после происшествия, поскольку имеющиеся на теле повреждения и следы под влиянием времени (заживление, нагноение, оперативное вмешательство и проч.) могут существенно измениться, что затруднит их судебно-медицинскую диагно­стику, в тех случаях, когда состояние здоровья пострадавшего не позволяет провести его тщательное обследование и описание имеющихся повреждений, необходимо ограничиться его наружным осмотром и фиксацией имеющихся повреждений, а затем направить потерпевшего в лечебное учреждение для оказания ему медицин­ской помощи.

В случаях, когда экспертиза живого лица производится в ам­булатории при отсутствии следователя, судебно-медицинский экс­перт обязан удостовериться в личности подэкспертного по паспор­ту или иному документу с фотографией и отразить это в своем заключении. В ходе обследования эксперт имеет право пользо­ваться необходимыми консультациями находящихся в штате амбу­латории специалистов (хирург, акушер и др.), а также проводить ряд дополнительных лабораторных исследований: исследование крови, мочи, рентгенологическое исследование, судебно-химическое и др. Это также должно быть отражено в его заключении. В ходе обследования эксперт уточняет у подэкспертного отдельные дета­ли, обстоятельства происшествия, имеющие отношение к решае­мым им вопросам.

Большое значение при проведении экспертизы придается след­ственным данным, относящимся к обстоятельствам происшествия, в частности, к обстоятельствам причинения повреждений. Они по­могают уточнить механизм причинения повреждений и возмож­ность их получения в конкретных условиях происшествия. Бели пострадавший перед обследованием какое-то время находился в лечебном учреждении, эксперт должен быть ознакомлен с его под­линными медицинскими документами.

При обследовании подэкспертного каждое из имеющихся по­вреждений описывается отдельно (локализация, характер, имею­щиеся наложения и загрязнения и другие особенности). Правиль­ное описание повреждений позволяет эксперту высказать мотиви­рованное мнение по таким вопросам, как давность и последова­тельность их причинения, механизм образования, взаимное поло­жение пострадавшего и нападавшего в момент нанесения повреж­дения и др.

Проведенная судебно-медицинская экспертиза живого лица оформляется в виде заключения эксперта, которое высылается судебно-следственным органам, по требованию которых проводилась экспертиза. На руки подэкспертному заключение не выдается.

Как уже отмечалось выше, судебно-медицинский эксперт мо­жет привлекаться органами расследования для участия в освиде­тельствовании живого лица (обвиняемого, подозреваемого, потер­певшего). Освидетельствование представляет собой вид судебно-следственного осмотра, предусмотрено ст. 181 УПК РСФСР, прово­дится самим следователем по различным поводам, в присутствии понятых, а при необходимости и с участием судебно-медицинского эксперта. В подобных случаях судебный медик выступает в роли врача-специалиста, помогающего следователю выявить и зафик­сировать последствия (следы) конкретных преступлений (наличие следов от укусов, характерных ссадин и кровоподтеков на теле насильника от действия пальцев рук жертвы и др.).

2. Определение степени тяжести телесных повреждений.

В судебной медицине под телесным повреждением по­нимается причинение вреда здоровью, выразившееся в нарушении анатомической целости и физиологической функции тканей и органов, под воздействием факторов внешней среды. Для определения характера телесных повреж­дений обязательно проведение судебно-медицинской экспертизы. Как правило, такая экспертиза должна проводиться путем непо­средственного освидетельствования подэкспертного. Лишь в поряд­ке исключения она может проводиться по медицинским документам.

Следует отметить, что определению степени тяжести телес­ных повреждений обычно предшествует решение ряда других во­просов, касающихся характера имеющихся повреждений (ссадина, кровоподтек, рана и др.), механизма их образования, давности при­чинения, причинившего их орудия и т.д. От правильного решения этих вопросов во многом зависит и определение степени тяжести имеющегося повреждения.

Тяжкие телесные повреждения. К ним относятся повреждения, опасные для жизни в момент причинения или повлекшие за собой потерю зрения, слуха или какого-либо органа, либо утрату органом его функций, душевную болезнь, рас­стройство здоровья, соединенное со стойкой утратой трудоспособно­сти не менее чем на одну треть, прерывание беременности, неиз­гладимое обезображение лица.

Правила судебно-медицинского определения степени тяже­сти телесных повреждений содержат перечень опасных для жиз­ни повреждений. К ним относятся:

а) проникающие ранения черепа, в том числе и без поврежде­ния мозга;

б) открытые и закрытые переломы костей свода и основания черепа, за исключением перелома костей лицевого скелета и изо­лированной трещины только наружной пластинки свода черепа;

в) ушиб головного мозга тяжелой степени как со сдавленней, так и без сдавления головного мозга; ушиб головного мозга средней тяжести при наличии симптомов поражения стволового отдела;

г) эпидуральное, субдуральное или субарахноидальное внутри­черепное кровоизлияние при наличии угрожающих жизни явлений;

д) проникающие ранения позвоночника, в том числе и без по­вреждения спинного мозга;

е) переломы-вывихи и переломы тел или обеих дуг шейных позвонков, а также односторонние переломы дуг первого и второго шейных позвонков, в том числе и без нарушения функции спинного мозга;

ж) вывихи шейных позвонков;

з) закрытые повреждения спинного мозга в шейном отделе;

и) перелом или перелом-вывих одного или нескольких груд­ных или поясничных позвонков с нарушением функции спинного мозга или с наличием клинически установленного шока тяжелой степени;

к) закрытые повреждения грудных, поясничных и крестцовых сегментов спинного мозга, сопровождавшиеся тяжелым спинальным шоком или нарушениями функции тазовых органов;

л) проникающие ранения глотки, гортани, трахеи, пищевода;

м) закрытые переломы хрящей гортани и трахеи с разрывами слизистой, сопровождавшиеся шоком тяжелой степени либо рас­стройствами дыхания или иными угрожающими жизни явлениями;

н) ранения грудной клетки, проникающие в плевральную по­лость, полость перикарда или в клетчатку средостения, в том чис­ле и без повреждения внутренних органов;

о) ранения живота, проникающие в полость брюшины, в том числе и без повреждения внутренних органов; открытые ранения органов забрюшинного пространства (почек, надпочечников, под­желудочной железы и др.); проникающие ранения мочевого пузы­ря, верхнего и среднего отделов прямой кишки;

п) закрытые повреждения органов грудной и брюшной полос­ти, полости таза, а также органов забрюшинного пространства при наличии угрожающих жизни явлений;

р) открытые переломы длинных трубчатых костей — плече­вой, бедренной и большеберцовой;

с) переломы костей таза, сопровождавшиеся шоком тяжелой степени или массивной кровопотерей либо разрывом перепонча­той части уретры;

т) повреждение, повлекшее за собой шок тяжелой степени или массивную кровопотерю, вызвавшую коллапс, клинически вы­раженную жировую или газовую эмболию; травматический токси­коз с явлениями острой почечной недостаточности;

у) повреждение крупного кровеносного сосуда: аорты, сонной (общей, внутренней, наружной), подключичной, подмышечной, пле­чевой, подвздошной, бедренной, подколенной артерий или сопро­вождающих их вен;

ф) термические ожоги III и IV степени с площадью пораже­ния, превышающей 15% поверхности тела; ожоги III степени более 20% поверхности тела; ожоги II степени свыше 30% поверхности тела, а также ожоги меньшей площади, сопровождающиеся шоком тяжелой степени; ожоги дыхательных путей с явлениями отека и сужением голосовой щели;

х) ожоги химическими соединениями (концентрированными кислотами, едкими щелочами, различными прижигающими веще­ствами), вызвавшие, помимо местного, общее токсическое дейст­вие, угрожающее жизни;

ц) сдавление органов шеи и другие виды механической асфик­сии, сопровождавшиеся выраженным комплексом угрожающих жизни явлений (расстройство мозгового кровообращения, потеря сознания, амнезия и др.), если это установлено объективными Данными.

Указанные выше повреждения относятся к тяжким, независи­мо от их исхода, ло признаку опасности для жизни.

Менее тяжкие телесные повреждения (ст. 109 УК РФ). Повреждения, не опасные для жизни и не причинившие последст­вий, предусмотренных ст. 108 УК РФ, но вызвавшие длительное расстройство здоровья или значительную стойкую утрату трудо­способности менее чем на одну треть, относятся к менее тяжким телесным повреждениям. Под длительным расстройством здоровья необходимо понимать непосредственно связанные с повреждением последствия (заболевания, нарушения функции и др.) продолжи­тельностью свыше трех недель (более 21 дня). Под значительной стойкой утратой трудоспособности менее чем на одну треть имеется в виду постоянная утрата общей трудоспособности на 10—33%.

В судебно-медицинской практике выработана определенная последовательность при производстве экспертизы по определе­нию тяжести телесного повреждения. Так, установив при освиде­тельствовании наличие и характер имеющегося повреждения, су­дебно-медицинский эксперт решает, является ли оно опасным для жизни в момент причинения. В случае отнесения повреждения к разряду опасных для жизни его исход уже не может влиять на степень тяжести. Такое повреждение будет отнесено к тяжким телесным повреждениям по признаку опасности для жизни. Если установят, что повреждение не опасно для жизни, степень его тя­жести будет определяться по реальному исходу (последствиям).

Выводы эксперта о степени тяжести телесного повреждения должны быть аргументированы, с обязательным указанием, на ос­новании каких признаков и в соответствии с какими положениями Правил определения степени тяжести повреждений квалифици­рованы имеющиеся повреждения.