1. Легочное кровотечение.
2. Спонтанный пневмоторакс.
Нижнедолевой Твс встречается лишь в 6% случаев.
Твс бронха может дать интересные осложнения - синдром раздутой каверны.
При кавернозном туберкулезе обязательно надо проводить бронхоскопию.
Заживление каверны идет путем рубцевания или путем образования на месте каверны фиброза или кисты (санированная полость).
Примерно в 20% в санированной полости находятся микобактерии туберкулеза, следовательно это понятие не абсолютно.
Фиброзно-кавернозный туберкулез может быть исходом любой формы Твс. Он составляет 15% от всех форм Твс.
От туберкулеза умерли такие великие люди как Добролюбов, Шопен, Чехов, Белинский.
Фиброзно-кавернозный туберкулез характеризуется наличием каверн с толстыми стенками, пневмофиброзом окружающей легочной ткани с развитием бронхоэктазий с поражением плевры (развитие пневмоцирроза), спутаенный путь распространения инфекции.
По классификации проф. Хоменко:
1. Ограниченный фиброзно-кавернозный туберкулез со стабильным течением.
2. Фиброзно-кавернозный туберкулез прогрессирующий. Он может быть ограниченным и распространенным. Течение волнообразно с частыми вспышками.
3. Фиброзно-кавернозный туберкулез прогрессирующий с осложнениями.
Осложнения фиброзно-кавернозного туберкулеза.
I Группа: неспецифические осложнения:
1. Развитие легочно - сердечной недостаточности по праволегочному типу (легочное сердце), одышка, увеличение печени, асцит, аускультативно: систолический шум на верхушке, аритмия, тахикардия.
2. Легочное кровотечение - обусловлено развитием аневризмы легочной артерии.
3. Амилоидоз внутренних органов.
4. Спонтанный пневмоторакс ----> спадение легкого ---> плеврит ----> эмпиема плевры.
5. Стафилококковый симптом.
6. Кандидоз, понос, сухость во рту, малиновый язык, больной худеет. Лечение - нистатин - аспергиллез.
7. Фтизис - чахотка: блестящие глаза, горящие щеки.
II Группа: специфические осложнения:
1. Спутогенное распространение инфекции интраканикулярное.
2. Твс гортани.
3. Твс кишечника.
4. Мочеполовой Твс.
5. Туберкулезная эмпиема.
6. Милиоризация процесса.
ЦИРРОТИЧЕСКИЙ ТУБЕРКУЛЕЗ
Резкое массивное развитие фиброзной ткани в области легкого, средостения. Нетуберкулезные изменения выступают на первый план. Специфические изменения: каверны, туберкулемы и пр.
Классификация Хоменко
1. Ограниченный Твс с малосимптомным течением.
2. Распространенный с прогрессированием.
3. Распространенный с бронхоэктазами.
4. Цирротический с легочным сердцем.
5. Разрушенное легкое. Больные умирают от легочно - сердечной недостаточности.
Лекция 7: ЛЕЧЕНИЕ ТУБЕРКУЛЕЗА
Этапы выздоровления
1. Регрессия клинической симптоматики (за 2 - 4 недели у больного резко улучшается самочувствие и общее состояние, но это затрудняет дальнейшее лечение). Важен контроль за лечением.
2. Инволюция развившегося воспалительного процесса.
3. Заживление - развитие репаративных изменений.
Типы выздоровления
1. Оптимальный исход - полное рассасывание.
2. Небольшие фиброзные изменения.
3. Наличие единичных или множественных небольших очагов.
4. Мощные фиброзные изменения, на фоне которых крупные индуративные очаги.
5. Метатуберкулезный синдром - выраженные остаточные изменения.
1, 2, 3, 4 - без клинических проявлений.
5 - с клиникой.
Лечение комплексное
1. Этиотропная терапия.
2. Патогенетическая терапия, повышающая сопротивляемость организма.
3. Симптоматическая терапия, направленная на уменьшение особо тягостных симптомов для больного.
4. Коллапсотерапия (искусственный пневмоторакс и пневмоперитонеум.
5. Хирургические методы лечения.
Характеристика этиотропной терапии
1. Длительность (не менее 1 года, в среднем 1,5 года). Обусловлена: живучестью МБТ, длительностью заживления субстрата, препараты бактериостатического действия.
2. Непрерывность (ежедневно). К стрептомицину у больного может развиться зависимость - при введении МБТ активируются. К другим препаратам может развиться устойчивость. Если больной плохо переносит лекарства, то проводят интерниттирующее лечение.
3. Сочетанность. При лечении активного туберкулеза не назначают менее трех препаратов. При обширном процессе деструкции используют 4 препарата. при казеозной пневмонии - 5 препаратов. При этом устойчивость возникает позже.
4. Достаточность. Каждый препарат должен быть в оптимальной дозе.
5. Своевременное (раннее) начало лечения.
6. Приемственность. В стационаре 4 - 9 месяцев, в санаториях - не менее 2 месяцев, долечивается в диспансере.
7. Комплексность. Витаминотерапия В, С, А. Стимулирующая терапия или десенсибилизирующая - по показаниям. Гормональная терапия. Искусственный пневмоторакс и пневмоперитонеум.
Способы введения:
Самый эффективный удар по микобактерии туберкулеза - это внутривенный путь введения препарата, но в то же время действие осуществляется и на другие органы и системы.
Показания к внутривенному введению препаратов
Процессы с распадом, обширные распространения, при неэффективности других способов введения, у больного с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, пред и послеоперационный период, недисциплинированность больного.
Сейчас изониазид вводят внутривенно. От внутривенно введенного стрептомицина наступает отсроченная необратимая глухота.
Показания к хирургическому лечению
1. Фиброзно - кавернозный туберкулез.
2. Неэффективность лечения в течение 4 - 6 месяцев.
3. Кровотечения.
4. Туберкулемы.
Операция - резекция. Раньше применяли торакопластику, но это жестокая колечащая операция.
Гормональная терапия
Ганс Селье создал учение об общем адаптационном синдроме.
Периоды применения препаратов глюкокортикоидов: увлечение, разочарование, стабилизация.
Механизмы действия ГК
1. Противовоспалительное действие, обусловленное уменьшением проницаемости сосудов.
2. Противоаллергическое действие обусловлено торможением синтеза АГ.
3. Противосклеротическое действие, обусловленное антифиброластическим действием и рассасыванием свежевыпавшего фибрина.
4. Подавление клеточного и гуморального иммунитета. Активизируются МБТ, становясь тем самым чувствительнее к препаратам. МБТ выходят из клетки, лизируя мембрану.
Показания к применению
1. Распространенные, остропротекающие с выраженными экссудативными реакциями процессы (обширные диссоциированный Твс легких, лобит, милиарный Твс, казеозная пневмония).
2. Туберкулезный экссудативный плеврит.
3. Туберкулез бронхов.
1 - абсолютное показание,
2, 3 - если нет абсолютных противопоказаний.
4. Вялотекущий процесс Твс.
5. Сопутствующие заболевания аллергического характера.
6. Выраженная недостаточность функции коры надпочечников.
7. Выраженная дыхательная недостаточность.
8. Кровохаркание.
4 - 8 - теоретически возможны.
Противопоказания
1. Субплевральнорасположенная каверна.
2. Наличие устойчивости МБТ к основным противотуберкулезным препаратам.
3. Язвенная болезнь желудка и 12/п кишки.
4. Гипертоническая болезнь (2Б, 3 стадии).
5. Эпилепсия.
6. Ожирение.
7. Беременность.
8. Заболевания сердца и почек.
Курс лечения 1 - 1,5 месяцев.
Начало применения преднизолона с 20 мг. Отменять постепенно, не быстрее чем 5 мг за 3 дня.
Коррекция осложнения
1. Уменьшить количество углеводов в рационе больного, иначе будет стероидный диабет.
2. 120 г белка.
3. ГК влияют на реабсорбцию калия, он выводится. Аспаркам, панангин, курага, печеный картофель.
4. Задержка натрия (повышается реабсорбция натрия) - отеки, гипертензия.
5. До 1 г витамина С.
ГК влияют на интимные взаимоотношения в организме - могут возникать мутации.
Профилактика
1. Социальная. (массовые профилактические флюорографические исследования, самый длинный больничный лист (10 - 14 месяцев), бесплатное санаторное лечение).
2. Санитарная - мероприятия, проводимые в очаге туберкулеза, направленные на уменьшение массивности инфекции. Может быть текущей и полной. Текущая профилактика - проветривание, влажная уборка, индивидуальные плевательницы, дезинфекция посуды, белья в 2% растворе соды - кипячение 15 - 20 минут. Полная профилактика = заключительная - мебель 3% раствором хлорамина, книги, мягкие игрушки - в дез. камеру.
3. Специфическая ВСG- вакцина - это фивые ослабленные по вирулентности МБТ. Это сухая вакцина, ВСG М - половинная доза для ослабленных новорожденных. На 5 - 7 день вакцинируют новорожденных, если нет противопоказаний.
Ревакцинация осуществляется через 5 - 7 лет. На ревауцинацию отбирают по пробе Манту. За 2 месяца до этого и после в течение двух месяцев никаких прививок не делают.
Вводят вакцину ВСJ внутрикожно в верхнюю треть плеча.
Иммунитет формируется в течение 6 - 8 недель - появляется папула, инфильтрат. Это не что иное, как Твс кожи. Язвочки заживают через 2 - 3 месяца. Язва не более 10 мм (в норме).
Если ввести подкожно, то образуется холодный абсцесс (натечник) без повышения температуры.
Увеличение подмышечных лимфатических узлов и их изъязвление - это распространение инфекции - осложнение.
Келлоидные рубцы - косметический дефект. Те, кто был вакцинирован, переносят инфекцию легче, не заболевают, или заболевают легкими формами и протекает наиболее нежно.
Химиопрофилактика
Тубазид 0,3 ежедневно. 0,6 через день, в течение 3 месяцев.
Проводится лицам с повышенным риском заболеть. Твс: контактные лица, лица с гиперергиеской реакцией Манту, подростки с виражом. Сахарный диабет, язвенная болезнь ЖКТ, силикоз, хронический алкоголизм, психические заболевания, СПИД, хронические неспецифические заболевания легких, лица, перенесшие Твс. (в 30 - 300 раз чаще), лица, только что закончившие основной курс терапии.
ОГЛАВЛЕНИЕ
Лекция 1: История фтизиатрии и кафедры
Лекция 2: Туберкулез (продолжение)
Лекция 3: Первичный туберкулез и саркоидоз органов дыхания
- туберкулез внутригрудных узлов
- саркоидоз
Лекция 4: Диссеминированный туберкулез легких и туберкулезные плевриты
- миллиарный туберкулез
- подострый диссеминированный туберкулез
- экссудативный плеврит
Лекция 5: Вторичный туберкулез
- очаговый туберкулез
- инфильтративный туберкулез
- туберкулема
Лекция 6: Вторичный туберкулез (продолжение)
Лекция 7: Лечение туберкулеза
Огла
... усиления профилактической работы со стороны всего медицинского персонала, независимо от места работы. Раздел 3. Результаты собственных исследований 3.1 Анализ противотуберкулезных мероприятий проводимых медицинской сестрой в школе-интернате Общая характеристика учащихся школы Возрастной состав учащихся от 7 до 16 лет. Таблица№1 Количество учащихся в школе-интернате по половому ...
... выражены и не отличаются от реакции у здоровых, но инфицированных людей. В связи с этим проба 17 мм не показательна.Основным фактом, подтверждающим диагностическую гипотезу об очаговом туберкулезе является рентгеносимеотическая картина. На рентгенограммах обнаруживаются патогномоничные очаги в $S_ I-II $ левого и $S_ II $ правого легких. очагов говорит о свежем процессе, нежная сетчатость ...
... известный патологоанатом А.И.Полунин. Рождение патологической физиологии как науки связано с деятельностью Виктора Васильевича Пашутина (1845-1901) — основоположника первой отечественной школы патофизиологов. В 1874 г. он кардинально переработал курс обшей патологии в Казанском университете, придав ему экспериментальнофизиологическую направленность, а в 1879 г. возглавил кафедру общей и ...
... г/л СРБ - 1 4. 2Анализ мокроты. Цвет - серый Характер - слизистый Консистенция - полувязкая Запах - нет Эпителий - 1 Альвеолярные макрофаги - 3 Лейкоциты - 1 МБ туберкулеза обнаружены в большом количестве 5. 2RW. Отрицательная. 6. 2Форма N 50. ВИЧ не инфицирован. 7. 2Бактериологическое исследование кала на дизентерийную и ти- 2фопаратифозную группы. Не ...
0 комментариев