Зарубежный опыт финансирования системы здравоохранения

1.3      Зарубежный опыт финансирования системы здравоохранения

Постоянное недофинансирование отрасли, в том числе больницы ведет к сокращению профилактических медицинских мероприятий, снижению материально-технической оснащенности, росту заболеваемости населения и т.д. В этих условиях важным фактором улучшения финансового обеспечения является не только увеличение финансовых ресурсов, но и эффективность их использования, то есть повышения результативности направляемых в отрасль бюджетных средств.

Важнейшая задача в области организации, экономики и финансирования здравоохранения – определение путей достижения максимального медицинского и экономического эффекта.

С одной стороны, в крупных больницах, как МУЗ «Городская больница №1», ниже уровень административно-хозяйственных расходов, приходящихся на одну больничную койку. Тогда с увеличением мощности больницы средняя стоимость содержания одной койки снижается.

Помимо прямого экономического эффекта (более рациональное использование коечного фонда больницы, снижения стоимости содержания коек и т.д.) больница в связи с более высоким уровнем обеспеченности оборудованием и квалифицированными кадрами может предоставить больным более качественные медицинские услуги и, следовательно, скорейшее выздоровление. Быстрое возвращение трудоспособности является вторичным экономическим эффектом крупных больниц.

Повышение экономической эффективности здравоохранения и снижения темпов роста может быть достигнуто не только за счет улучшения показателей использования коечного фонда больниц, но и за счет совершенствования организации медицинских учреждений, улучшения использования медицинских кадров и медицинского оборудования и др.

Построение эффективных систем здравоохранения в развитых странах вызывает повышенный интерес в условиях реформирования отечественного здравоохранения. Системы организации здравоохранения различных стран характеризуются разнообразием и национальной спецификой. Однако, проходя множество реформ, они постоянно видоизменяются и обогащаются заимствованными друг у друга идеями. Соответственно жестко классифицировать такие модели практически невозможно.

Целесообразно выделять три основных организационно-экономических варианта формирования национальных систем охраны здоровья: государственная (бюджетная), частное здравоохранение (система, основанная на добровольном (частном) медицинском страховании или непосредственной оплате медицинской помощи), система здравоохранения, основанная на социальном (обязательном) медицинском страховании. Следует заметить, что различия в подходах к финансированию отрасли являются основным, но не достаточным критерием типологизации мировых систем здравоохранения.

Функционирование государственно-бюджетной системы здравоохранения имеет ряд положительных сторон, поскольку такая система обеспечивает высокую степень социальной защищенности граждан путем установления гарантий предоставления бесплатной медицинской помощи, проведения строгого государственного контроля за условиями оказания медицинской помощи. Другими преимуществами этой системы является ее высокая эффективность при воздействии на заболеваемость особо опасными инфекционными заболеваниями, а также в условиях чрезвычайных ситуаций.

Однако также были выявлены существенные дефекты данной системы:

1)         дефицит финансовых ресурсов здравоохранения, обусловлен нестабильным состоянием бюджетов в периоды экономического спада и неэффективным распределением материальных и специальных ресурсов;

2)         ограниченность материальных стимулов в деятельности медицинских работников и учреждений, общий низкий уровень оплаты труда медиков;

3)         слабая зависимость оплаты труда медицинских работников и финансирования медицинских учреждений от объемов и качества выполняемой работы;

4)         невозможность выбора врача и медицинского учреждения пациентом;

5)         существование списков больных (очереди) для оказания отдельных (дефицитных) видов медицинской помощи;

6)         неравенство для отдельных социальных, географических и профессиональных групп в уровне и качестве оказания медицинской помощи (наличие специальных учреждений, ведомственных лечебных учреждений и т.д.);

7)         слабое внедрение новых методов диагностики, лечения и профилактики заболеваний, недостаточные условия для творческого созидания, адаптации общих моделей организации помощи к местным условиям и потребностям;

8)         отвлечение значительных финансовых ресурсов на содержание учреждений, слабооснащенных, не имеющих высококвалифицированных кадров и не оказывающих в надлежащих объемах медицинскую помощь;

9)         низкий уровень развития первичной медицинской помощи и национальных систем профилактики заболеваний, приоритет дорогостоящих стационарных видов оказания медицинских услуг, существенное различие в уровне развития сельского и городского здравоохранения;

10)      монополизм, незащищенность потребителя от некачественных медицинских услуг;

11)      нехватка финансовых ресурсов для капитальных вложений, деградация условий оказания медицинской помощи в периоды кризисов и дефицита финансирования [19, с. 24].

Государственная система здравоохранения в значительной степени представлена в таких странах, как Великобритания, Италия, Куба, Россия и других.

Частная система здравоохранения основывается на добровольном (частном) медицинском страховании и непосредственной оплате медицинской помощи потребителями (платная медицина) и характеризуется следующими признаками:

1)         основным источником финансирования медицинской помощи являются личные средства граждан и прибыль (доход) юридических лиц;

2)         преимущественно негосударственный, коммерческий статус страховых, медицинских и других организаций, аккумулирующих финансовые средства здравоохранения и обеспечивающих оказание медицинской помощи;

3)         большой выбор медицинских учреждений, врачей;

4)         свободное (нерегулируемое) ценообразование на медицинские услуги;

5)         высокая доля национального дохода, выделяемого на здравоохранение.

Частному здравоохранению присущи следующие положительные черты:

1)         наличие широкого диапазона медицинских учреждений с точки зрения уровня качества и стоимости медицинских услуг, обеспечивающих удовлетворение разнообразных индивидуальных потребностей;

2)         отсутствие очереди на медицинское обслуживание;

3)         особое внимание, уделяемое качеству медицинской помощи, защите прав потребителя;

4)         высокие доходы врачей, других медицинских работников [19, с. 26].

Система частного здравоохранения в чистом виде не функционирует ни в одной из национальных систем организации медицинской помощи, что обусловлено некоторыми ее отрицательными сторонами, среди которых:

1)         высокая стоимость медицинских услуг, недоступность медицинской помощи для значительных слоев населения;

2)         недостаточное внимание к помощи на дому и профилактике, приоритет отдается лечению «легких» заболеваний;

3)         неэффективное использование ресурсов, преобладание затратных хозяйственных механизмов;

4)         выполнение дорогостоящих процедур и вмешательств без достаточных медицинских показаний;

5)         отсутствие государственного регулирования и контроля за качеством медицинских процедур, применение медицинских технологий, не всегда безопасных для здоровья пациентов [13, с. 5].

Частная система здравоохранения в наибольшей степени преобладает в США.

Здравоохранение, основанное на социальном медицинском страховании к настоящему времени имеется в большинстве цивилизованных стран. Как правило, такие системы охраны здоровья в той или иной степени управляются государством (регулируемые системы страхования здоровья).

Для систем регулируемого страхования здоровья характерны следующие основные признаки:

1)         наличие нескольких основных источников финансирования: средства бюджетов, обязательные платежи по страхованию, осуществляемые как работодателями, так и самими работниками;

2)         наличие децентрализованной системы финансирования, основанной на независимых специализированных организациях (фондах, страховых компаниях);

3)         контроль качества медицинской помощи и объемов расходов при оказании медицинских услуг со стороны финансирующих организаций;

4)         многообразие форм собственности и хозяйствования у медицинских учреждений и частных лиц, оказывающих услуги застрахованным;

5)         регулируемое ценообразование на медицинские услуги, многообразие форм и способов оплаты медицинской помощи.

Система, основанная на социальном страховании, является одной из наиболее совершенных систем охраны здоровья населения, объединяющей в себе положительные черты как государственного, так и частного здравоохранения. Наиболее важные положительные черты такой системы представлены следующими:

1)         высокая степень охвата населения медицинским страхованием, наличие гарантий бесплатной помощи;

2)         свободный выбор фондов медицинского страхования (страховых организаций) населением, работодателем;

3)         разделение функций финансирования и оказания медицинских услуг, обеспечение высокого, гарантированного государством уровня качества оказания медицинской помощи.

Наряду с этими положительными моментами, система социального медицинского страхования имеет ряд существенных проблем, среди которых:

1)         недостаточно полный охват населения программами обязательного медицинского страхования;

2)         высокая стоимость медицинских услуг, неэффективность мер по сдерживанию цен;

3)         недостаточное применение долгосрочного стратегического планирования в национальном масштабе;

4)         высокие административные расходы.

Совершенствование системы социального медицинского страхования происходит благодаря использованию положительного опыта, как государственной модели здравоохранения, так и частной медицины. В настоящее время система регулируемого страхования здоровья представлена в ведущих экономически развитых странах, таких как Франция, Германия, Канада, Япония и др. [2, c.17].

Сравнивая мировые системы здравоохранения, нельзя обойти вниманием тот факт, что существуют и иные системы здравоохранения, в основе которых лежит либертарный принцип (система здравоохранения США).

Либертарная идеология базируется на следующем утверждении: если труд гражданина определяет доступ к рынку большинства продуктов, то и доступ к системе здравоохранения (а также другим отраслям социальной сферы), должен определяться теми же факторами. Соответственно и медицинские, и образовательные услуги рассматриваются как любой другой товар, не являющийся общественным благом. В этом случае основным поставщиком данного товара выступает частный сектор.

Система здравоохранения США выделяется среди других стран за счет ее ориентированности на частный сектор, как в сфере финансирования, так и предоставления услуг. Преимущественно частная система здравоохранения характеризуется децентрализованностью, высоким развитием инфраструктуры страховых организаций и отсутствием государственного регулирования.

Парадоксальным является тот факт, что, в системе, ориентированной преимущественно на рыночные стимулы, самые высокие государственные расходы на функционирование отрасли [12, c.65].

В США на здравоохранение тратится значительная часть валового внутреннего продукта. Увеличение расходов на эту отрасль, произошло в основном за счет правительственных программ. При практически обязательном медицинском страховании договоры с лечебно-профилактическими учреждениями заключают частные фирмы, а не государство. При этом страховка покрывает только 80% стоимости лечения.

Индивидуальное страхование почти полностью осуществляется, через предоставление страховых пособий по месту работы, виды и размер которых могут существенно различаться.

Тем не менее, присутствуют и негативные явления, неизбежные в условиях ориентации на частные регуляторы. Во – первых, значительная часть жителей, 8-20 % американцев, не охвачены страхованием, хотя общественный сектор играет существенную роль (например, программы «Медикэр» и «Медикэйд»).

Во–вторых, децентрализованный подход к финансированию и регулированию отрасли обеспечивает слишком мало рычагов контроля за расходами.

Стратегия, направленная на снижение государственных расходов, нашла свое отражение в концепции «управляемой медицинской помощи». Следствием такого подхода становится постепенное вытеснение стационарного лечения амбулаторной помощью. Новые механизмы финансирования ведут к изменению всей системы медицинских услуг.

Итак, реформирование моделей, условно определяемых как преимущественно социальные и как преимущественно частные, происходит в разных плоскостях. Цели и задачи реформ принципиально различаются. И все же проведенный анализ показывает, что в становлении и реформировании всех мировых систем здравоохранения наблюдаются определенные закономерности, которые нельзя не учитывать при реформировании отечественного здравоохранения.

Первое. Добиться эффективности реформирования в отдельно взятой отрасли, какой является здравоохранение нельзя. На реформирование отрасли оказывают влияние широкий диапазон экономических, социально-политических, управленческих факторов, а также демографических и технологических условий (от уровня общественного разделения труда и зрелости института собственности до климатических условий, плотности населения, особенностей менталитета и темпов старения населения).

Второе. Механизм согласования частных и общественных интересов предполагает конвергенцию государственных и рыночных институтов. И в преимущественно государственной, и в частной системах здравоохранения используются механизмы рыночного характера. К ним относятся свободный выбор пациента, договоры, открытые торги, стимулы, основанные на принципах конкуренции.

Третье. Наблюдается своеобразный «эффект маятника».

В тех странах, где роль государства в секторе здравоохранения была ведущей, преобладает тенденция децентрализации. Баланс интересов в системе достигается за счет делегирования некоторых государственных функций региональным и муниципальным органам власти.

В странах с децентрализованной организацией здравоохранения наблюдается усиление государственного контроля в данной сфере. При этом следует заметить, что крайних состояний ни одна система не достигает. Напротив, прослеживается стремление достигнуть некоторого рационального механизма, позволяющего обеспечить эффективность системы здравоохранения.

Четвертое. Реформы здравоохранения могут быть направлены как на стимулирование спроса, так регулирование предложения медицинских услуг. Международный опыт показывает, что создать конкурентные условия со стороны спроса практически невозможно .

И, наконец, в предмете оценки эффективности здравоохранения нет ясности и устоявшихся критериев. За основу определения эффективности берутся показатели госпитализации, коечного фонда, количества врачей на душу населения. Но все эти показатели некорректны, так как устремлены в прошлое, отражают статику, а не динамику развития. Помимо показателей экономической эффективности здравоохранения используются продолжительность жизни, состояния здоровья, данные рождаемости и смертности, а также величины расходов на здравоохранение. Однако, можно считать доказанным тот факт, что практически все вышеуказанные факторы находятся вне сектора здравоохранения. Поэтому преждевременно использовать методы, предложенные ВОЗ для создания рейтингов систем здравоохранения.

Возможно, адекватная оценка эффективности здравоохранения определяется не внутренними характеристиками самой системы, а постоянным мониторингом оценки качества медицинских услуг и удовлетворения потребностей граждан в медицинском и профилактическом обслуживании.

Соответственно механическое копирование успешных образцов или отдельных инструментов вне конкретно – экономического контекста приводит к искажению самого института воспроизводства медицинских услуг.

Здравоохранение Российской Федерации состоит из государственного, муниципального и частного секторов. К государственному сектору относятся медицинские учреждения, находящиеся в собственности Российской Федерации и ее субъектов. Большая часть медицинских учреждений страны относится к муниципальному сектору и находится в собственности муниципальных образований.

Управление финансами здравоохранения осуществляется на федеральном уровне Президентом РФ, Федеральным собранием РФ, Правительством РФ, Министерством здравоохранения РФ, Федеральным фондом обязательного медицинского страхования, на уровне субъектов федерации — органами здравоохранения исполнительной власти этих территорий, региональными фондами ОМС, на муниципальном уровне — органами здравоохранения местного самоуправления.

Проф. Шейман И.М. выделяет следующие противоречия между рыночным и нерыночным началами в сфере здравоохранения. Во-первых, это недостаточная информированность потребителя - не специалиста в области медицины - в отношении цены, объема и качества приобретаемых благ. Во-вторых, в здравоохранении не потребитель, а производитель определяет объем предоставляемых услуг. В силу чего возникает конфликт между медицинскими и экономическими интересами врачей, увеличивается количество проводимых дорогостоящих обследований, растет число не всегда оправданных госпитализаций и применения дорогих фармпрепаратов [20,с.26]. При этом развитие страховой медицины не ведет к улучшению ситуации, а наоборот стимулирует потребителя к увеличению, зачастую не вполне обоснованному, объемов потребления услуг, что приводит в действие неэффективный затратный финансовый механизм.

Все это требует особого подхода к управлению финансами в сфере здравоохранения, разумного сочетания рыночных и плановых регуляторов движения финансовых потоков.

Похожие работы

Анализ использования финансовых ресурсов на ОАО "Волгателеком"

Скачать

137174

15

8

... задания на производство продукта или оказание услуги покупателю, поставщику, финансовому учреждению или руководству. 2 Анализ использования финансовых ресурсов в ОАО «ВолгаТелеком» 2.1 Финансово-хозяйственная деятельность в ОАО «ВолгаТелеком» Финансово-хозяйственная деятельность на предприятии является комплексным понятием, которое зависит от многих факторов и характеризуется системой ...

Финансовые ресурсы общества

Скачать

72401

5

0

... решений, учитывающих компромисс между требованиями ликвидности, финансовой устойчивости и рентабельности. Глава 3. Повышение эффективности формирования и использования финансовых ресурсов общества   §1. Проблемы бюджетной политики Российской Федерации на современном этапе В современной российской практике бюджетного финансирования одной из важнейших проблем стало начало денежных выплат ...

Повышение эффективности управления основным капиталом предприятия ОАО "КБ Сухой"

Скачать

119637

28

14

... основных средств и их применения для управления основным капиталом покажем на примере отдельных аналитических задач. 2 Анализ эффективности управления основным капиталом на ОАО «КБ «Сухой»   2.1 Краткая характеристика предприятия Открытое акционерное общество “ОКБ Сухого” является коммерческой организацией, созданной в соответствии с Законом Российской Федерации №1531-1 от 03.07.91г. “О ...

Финансовые ресурсы предприятия

Скачать

57324

8

0

... потоки, направляемые финансовыми органами, людьми, растекаются и стекаются, достигая практически всех клеток экономического организма. 1.5 Сущность, цели и задачи управления финансовыми ресурсами на предприятии С формированием в Казахстане рыночной экономики коренным образом изменяется механизм управления финансами на предприятии. Организация эффективного управления финансовыми ресурсами с ...