Деятельность специализированного социально – медицинского обслуживания на дому людей пожилого возраста

2.2 Деятельность специализированного социально – медицинского обслуживания на дому людей пожилого возраста

 

Специализированное отделение социально-медицинского обслуживания на дому № 6 граждан пожилого возраста и инвалидов является структурным подразделением Комплексного центра социального обслуживания (Приложение 4). Деятельность отделения осуществляется на основании положения о специализированном отделении социально-медицинского обслуживания на дому граждан пожилого возраста и инвалидов (Приложение №5). Предназначается для временного (до 6 месяцев) или постоянного социально-бытового обслуживания и оказания доврачебной медицинской помощи в надомных условиях гражданам, частично или полностью утратившим способность к самообслуживанию и передвижению. Обслуживание осуществляется социальными работниками и медицинскими работниками, состоящими в штате отделения.

IV. Примерное штатное расписание отделения:

Наименование должности	Общая численность обслуживаемых граждан от 30 до 60 чел.
	Норматив численности
Заведующий отделением	1,0
Социальный работник	1,0 на 4 обслуживаемых граждан 2 степени нуждаемости в социальном обслуживании на дому	1,0 на 2 обслуживаемых граждан 3 степени нуждаемости в социальном обслуживании на дому
Медицинский работник	1,0 на 10 обслуживаемых граждан 2 степени нуждаемости в социальном обслуживании на дому	1,0 на 5 обслуживаемых граждан 3 степени нуждаемости в социальном обслуживании на дому
Водитель автомобиля	1,0

Специфика социально-медицинского обслуживания на дому людей пожилого возраста состоит в том, что на отделении находятся:

1.Пожилые люди и инвалиды только 2 и 3 степени нуждаемости.

2. Наличие медицинского работника.

Категория граждан 2 степени нуждаемости		Категория граждан 3 степени нуждаемости
Периодичность посещения социального работника
не менее з-х раз в неделю в течении 2-3 часов у каждого клиента		ежедневно в течении 3-5 часов с предоставлением комплекса услуг каждому клиенту
Периодичность посещения медицинского работника
Не менее 2- 3-х раз в неделю	По согласованию с участковым врачом

Таким образом, с увеличением отведенного времени на каждого клиента, число клиентов на каждого социального работника уменьшается. Общая численность клиентов отделения тоже уменьшается. Это говорит о том , что пожилые люди получают более расширенный спектр услуг, в том числе медицинские услуги.

Зачисление на отделение социально-медицинского обслуживания на дому проводится на основе личного заявления (приложение № 6), медицинского заключения о состоянии здоровья, акта материально бытового обследования, акта об определении степени нуждаемости (приложение № 7) и индивидуальный перечень необходимых услуг клиенту (приложение № 8), и справки о размере получаемой пенсии. Заключается договор на оказание социальных услуг по гарантированному и дополнительному перечню (приложение № 9). Акт об определении степени нуждаемости рассматривается комиссией центра.

Противопоказанием к принятию на обслуживание являются:

ü   активная форма туберкулеза;

ü   хронический алкоголизм;

ü   инфекционные заболевания; венерические заболевания;

ü   тяжелые психические расстройства;

Услуги на дому оказываются гражданам пожилого возраста в полном объеме гарантированного государством перечня. При этом не требуется обеспечивать их жилыми помещениями, мебелью, техническими средствами бытового назначения. К перечню гарантированных услуг относятся и дополнительные услуги, оказываемые за плату, независимо от уровня прожиточного минимума(приложение (№1 0).

Контроль над организацией работы отделений, за расходованием финансовых средств, взимание оплаты за социальные услуги, осуществляет администрация центра социального обслуживания населения и управления социальной защиты населения.

К услугам, оказываемым специализированным социально-медицинским отделением относятся;

ü   оказание доврачебной медицинской помощи, вызов врача на дом, сопровождение обслуживаемых граждан в учреждения здравоохранения и посещение их в этих учреждениях в случае госпитализации;

ü   - проведение медицинских процедур (измерение температуры тела, артериального давления, наложение компрессов, профилактика пролежней и раневых поверхностей, выполнение очистительных клизм);

ü   осуществление подкожных и внутримышечных введений лекарственных средств по назначению лечащего врача;

ü   оказание санитарно-гигиенической помощи обслуживаемым гражданам (обтирание, обмывание, гигиенические ванны, стрижка ногтей, причесывание, смена нательного и постельного белья);

ü   забор материалов для проведения лабораторных исследований;

ü   Приготовление пищи и кормление ослабленных больных граждан.

Положительная роль такого отделения заключается в том, что ослабленным больным людям предоставляется большее количество как гарантированных, так и дополнительных услуг и значительно увеличивается время для предоставления всех услуг. Это необходимо, т.к. большинство обслуживаемых пожилых людей нуждаются в помощи.

Главным отличием работы отделений специализированной помощи на дому является то, что на обслуживании находятся тяжелобольные, одинокие пожилые люди и инвалиды. Они не могут себя обслуживать частично или полностью, кто-то из них из них прикован к постели или страдают психическими заболеваниями.

Ещё одним отличием работы специализированного отделения является то, что в штате находятся не только социальные работники, но и медицинские сестры. В соответствии с Положением об отделении специализированной помощи на дому, периодичность посещения социальными работниками обслуживаемых пожилых людей и инвалидов на дому устанавливается заведующей отделением, по согласованию с медсестрой отделения, оказывающей этим людям помощь. Она составляет не реже 3-5 раз в неделю для социальных работников с нормой обслуживания - 5 человек. Медицинские работники имеют норму- 10 человек, периодичность их посещений устанавливается по согласованию с участковым врачом, обычно от 2 до 5 - раз в неделю. В работе очень важно, чтобы между социальным работником и медиком было взаимопонимание и взаимовыручка.

В январе 2009 года на базе КЦСО в специализированном социально-медицинском отделении, с целью изучения потребности в социально-медицинском обслуживании на дому людей пожилого возраста мною было проведено анкетирование. (Приложение №11)

Было опрошено 25 человек (50 % от числа всех обслуживающихся на отделении). В результате проведённого анкетирования получены следующие результаты:

Таблица № 1.

Хар - ки выборки		Распределение характеристик
пол		мужской		женский
		3 чел – 12 %		22 чел – 88 %
возраст	60 -70 лет		70 – 80 лет	80 – 90 лет
	8 чел – 32%		11 чел – 44%	6 чел -24 %

Вывод: Таким образам, среди опрошенных людей пожилого возраста, большинство обслуживаемых на дому социально – медицинским отделением – женщины. Возраст, которых составляет от 70 – 80 лет.

Семейное положение респондентов и их уровень дохода, представлены в таблице №2.

Семейное положение	одинокопроживающие		Проживающие с детьми
	23 чел – 92 %		2 чел – 8 %
Уровень доходов	Меньше прожиточного минимума	На уровне прожиточного минимума		Выше прожиточного минимума
	6 чел – 24 %	5 чел – 20 %		14 чел - 56 %

 Оценка своего здоровья отражена в следующей таблице № 3.

Таблица № 3.

Как вы сами оцениваете свое здоровье	Удовлетворительное	Плохое	Очень плохое
	2 чел – 8 %	15 чел - 60%	8 чел – 32 %
Группа инвалидности	1 группа	2 группа	не имеющие группу
	9 чел – 36 %	15 чел – 60%	1 чел – 4%
Способность к самообслуживанию	Способен полностью	Способен частично	Способность утрачена
	0 чел	14 чел – 56 %	11 чел – 44 %

Таким образом, следует отметить, что степень способности к самообслуживанию у большей части респондентов частично сохранена (56 %); не способны себя обслуживать, и нуждаются в повседневной посторонней помощи 44 %. Выявление подобных групп и оказание им необходимой помощи занимает важное место в практике работы отделения социально-медицинского обслуживания.

Таблица № 4.

Что вас заставило обратиться за помощью в КЦСО	Состояние здоровья	Отдельное проживание с родственниками	Нежелание жить с детьми	Тяжелая жизненная ситуация
	12 чел – 48%	7 чел – 28%	5 чел – 20%	1чел – 4%

Вывод: Одной из главных причин, которая заставила пожилых людей обратиться за помощью в отделение социально-медицинского обслуживания – это плохое состояние здоровья.

Формы и частота общения респондентов с родственниками отражены в таблице № 5.

Таблица № 5

Частота общения с детьми, внуками	ежедневно	изредка	регулярно	Не общаюсь	нет детей
	0 чел	7чел –28%	5 чел- 20%	3 чел-12%	10чел-40%

Формы общения	По телефону	По переписке	Приезжают в гости	Не общаются
	13 чел - 52%	5 чел – 20 %	4 чел – 16 %	3 чел – 12 %

Вывод: Большинство респондентов не имеют детей или не общаются, следовательно, помощь получить со стороны близких родственников не могут. 28 % пожилых людей общаютсяизредка в основном по телефону, или по переписке, из этого можно сделать вывод, что дети и родственники не могут или не хотят содержать своих родителей.

Подавляющее большинство опрошенных узнали о возможности получения услуг социального работника от сотрудников учреждения, значительно меньше респондентов указали, что от медицинских работников. Данные приведены в таблице № 6.

Таблица № 6.

Каким образом вы стали клиентом соц-мед обслуживания	Рекомендация
	Медицинских работников	родственников	Друзей, соседей знакомых	Сотрудники учреждения (КЦСО)
	4 чел-16 %	3 чел-12 %	8 чел-32 %	10 чел-40 %

На вопрос № 9. « В услугах кого вы больше всего нуждаетесь?». Социального работника или медицинского работника. Респонденты указывали несколько вариантов ответов. Почти одинаковое число участников опроса ответили, что потребности испытывают в услугах как социального работника (52 %), так и медицинского работника (64 %).

На вопрос № 12. «Как Вы думаете социально- медицинское обслуживание на дому» это: необходимо, не нужно или уход за пожилыми людьми - это забота близких родственников, большинство респондентов ответили, что необходимо (92%).

Таблица № 7.

Какие услуги хотели вы получать в КЦСО	Те, которые предлагает центр	Услуги, соответствующие индивидуальным потребностям пожилого человека
	9 чел – 36 %	16 чел – 64 %

Вывод: Подавляющее большинство опрошенных хотели бы получать услуги соответствующие их индивидуальным потребностям.

На вопрос № 11. « Чтобы повлияло на качество обслуживания?». Больше половины респондентов ответили, что расширение спектра услуг (52%), и такое же количество опрошенных считает, что в штат отделения нужно ввести таких специалистов как психолог и реабилитолог.

На вопрос № 13. « Что Вам дает общение с работниками социальной службы» (КЦСО). Наибольшее число участников опроса (18 человек или 72 %) ответили, что с социальными работниками они не чувствуют себя одинокими и заброшенными. С ними можно поговорить по душам. На их помощь и поддержку всегда можно рассчитывать.

На вопрос № 15. «Если бы Вам предложили выбор: путевка в дом – интернат или социально-медицинское обслуживание на дому чтобы Вы выбрали?».

76 % респондентов ответили, что выбрали бы социальное обслуживание на дому. Это говорит о том, что пожилые люди, сохранившие частичную способность к самообслуживанию и проживанию в благоприятных жилищных условиях, неохотно переселяются в государственные учреждения, где они постепенно утрачивают связи с привычным окружением. Проживая дома, они нуждаются в помощи и периодических социально- медицинских услугах.

Таким образом, исходя из результатов опроса по выявлению мнения пожилых людей о потребности в социально – медицинском обслуживании, можно составить следующие выводы:

Среди респондентов в основном одинокопроживающие женщины преклонного возраста. Следует отметить, что степень способности к самообслуживанию у большей части респондентов частично сохранена, не способны себя обслуживать, и нуждаются в повседневной посторонней помощи 44 %. Нередко определяющим становится способность самостоятельно передвигаться. Выявление подобных групп и оказание им необходимой помощи занимает важное место в практике работы отделения социально-медицинского обслуживания. Одной из главных причин, которая заставила пожилых людей обратиться за помощью в отделение социально-медицинского обслуживания – это плохое состояние здоровья или отдаленное проживание от детей. Старые люди общаются с ними по телефону или по переписке и встречаются с ними, когда те приезжают к ним в гости. Они предпочитают такие формы контакта вместо совместного проживания с взрослыми детьми и считают их наиболее благоприятными для поддержания хороших семейных отношений. Многие респонденты не имеют детей или не общаются, следовательно, помощь получить со стороны близких родственников не могут. Из этого можно сделать вывод, что дети и родственники не могут или не хотят содержать своих родителей.Пожилые люди узнают о возможности получения социально-медицинских услуг от сотрудников учреждения (КЦСО), знакомых, соседей и реже от медицинских работников. Потребности испытывают в услугах, как социального работника, так и медицинского работника и хотели бы получать услуги соответствующие их индивидуальным потребностям. В целом они удовлетворены социально – медицинским обслуживанием на дому, имеют доверие к социальным и медицинским работникам, ценят их работу и считают, что это необходимо. Также пожилые люди считают, что в штате отделения нужно иметь психолога и реабилитолога. При наличии выбора между домом – интернатом и социально-медицинским обслуживанием на дому подавляющее большинство говорили, что выбрали бы социально-медицинское обслуживание на дому.

Это говорит о том, что пожилые люди, сохранившие частичную способность к самообслуживанию и проживанию в благоприятных жилищных условиях, неохотно переселяются в государственные учреждения, где они постепенно утрачивают связи с привычным окружением. А значит, люди нуждаются в такой форме социального обслуживания, потому что данная форма социально-медицинского обслуживания на дому позволяет сохранить привычный образ жизни пожилых людей в домашней обстановке, способствует продлению использования их остаточного потенциала в тех сферах жизнедеятельности, которые являются для них приоритетными.

В ходе анкетирования пожилые люди задавали вопрос: «Для чего вы это делаете?» Мы отвечали: для того, чтобы лучше понять, что происходит с человеком, когда наступает старость, уходят силы и здоровье, приходят недуги… А когда поймем – чтобы добиваться, чтобы вся деятельность социальной службы была подчинена интересам и потребностям наших клиентов, чтобы мы работали для людей, во имя людей и для их блага.

Привлечение пожилых людей – получателей услуг к выявлению потребностей социально-медицинского обслуживания на дому людей пожилого возраста было отмечено, что у пожилых людей, получающих услуги на дому имеется ясное представление об их качестве.

Говоря о качестве услуг, пожилые люди имели ввиду, свою удовлетворенность ими и тем, как они оказываются. По мнению пожилых людей для повышения качества услуг важны:

- расширение существующего спектра услуг по уходу, помощи по дому, поддержке, а также соответствующих приспособлений, позволяющим лицам старшего возраста сохранять независимость;

- выполнение социальным работником важных для пожилых людей задач, особенно большого объема помощи по дому;

- предоставление всевозможных удобств, средств поддержки и приспособлений;

- постоянство оказания услуг (одними и теми же работниками);

- предоставление информации об услугах;

- возможность положится на оказываемые услуги;

- контроль качества оказываемых услуг;

- личные качества социального работника (отзывчивость, сензетивность), проявляемые при оказании услуг.

- увеличение объемов услуг в случае необходимости;

- обучение социальных работников, осуществляющих уход;

- совершенствование планирования услуг по уходу;

Сравнительная характеристика работы специализированного отделения социально-медицинского обслуживания на дому людей пожилого за период с 2006 -2008год.

Отделение социально-медицинского обслуживания на дому на базе КЦСО населения начало функционировать с января 2006 года. Работа отделения проводится по следующим направлениям:

1. Работа с клиентами;

1.         Работа с кадрами;

2.         Информационно-методическая работа.

4. План работы отделения на 2009год (Приложение №11)

1. Работа с кадрами:

За последние 3 года на обслуживании в отделении находилось 195 человек. К 2008 году количество клиентов уменьшилось в связи с тем, что 2006 год был переходным периодом на специализированное отделение социального - медицинского обслуживания, что повлекло снижение численности клиентов. Происходило формирование участка с учетом степени нуждаемости (с 1 на 2 и 3 степень).

Вывод: Таким образом, большинство обслуживаемых пожилых людей имеют 2 группу инвалидности

Вывод: Таким образом, количество клиентов с 3 степенью нуждаемости с каждым годом увеличивается. Следовательно, повышается нуждаемость в применении более широкого спектра социально-медицинских услуг.

Вывод: Таким образом, проанализировав эти данные, можно сделать вывод, что количество клиентов обслуживаемых

до года составляет - 11 человек. (19%)

От 1 года до 5 лет - 25 человек (44%)

От 5 до 10 лет - 16 человек (28%)

Более 10 лет - 5 человек. (9%)

Следовательно, в силу естественных причин, с каждым годом отделение «обновляется» на 19%

Вывод: Анализ социальных услуг, предоставленных в отделении №: 6 за период с 2006 года по 2008 год, показывает, что количество гарантированных и дополнительных услуг увеличивается.

Вывод: несмотря на снижение количества обслуженных клиентов, социальные услуги увеличились. Следует отметить, что количество социально – медицинских услуг возрастает.

Вывод: Так как клиенты отделения преклонного возраста и имеют ряд тяжелых хронических заболеваний сердца, сосудов, опорно-двигательного аппарата и др, поэтому социально-медицинские услуги востребованы и жизненно необходимы, но в целях профилактики и предупреждения обострений хронических заболеваний необходимо наблюдение за состоянием здоровья клиентов и взаимодействие со специалистами здравоохранения.

2. Работа с кадрами:

Для стабильной работы отделения самым важным условием является постоянная, целенаправленная, гибкая с учетом обстоятельств и личных качеств сотрудников, работа с кадрами.

Вывод: Сравнительный анализ говорит о том, что количество социальных работников уменьшилось к 2008 году в связи с переходом на новую форму обслуживания и увеличения медицинских работников. В настоящее время отделение еще не полностью укомплектовано медицинскими работниками. Это связано с финансированием и переходом на новую систему оплаты труда.