Отношения общества к людям, зараженным вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)

Введение

Глава 1. Историко-теоретический аспект изучения проблем людей зараженных ВИЧ-инфекциями

1.1 Понятие и сущность ВИЧ-инфекции, ее особенности и формы

1.2 История появления ВИЧ-инфицированных людей и развитие системы профилактики ВИЧ-инфекции в России и за рубежом

1.3 Психологические проблемы и нужды ВИЧ-инфицированных людей

Глава 2. Образ ВИЧ-инфицированных больных в массовом сознании общества и отношение к ним

2.1 Дискриминация на уровне институциональных организаций

2.2 Отношение семьи, общин и религии к ВИЧ-инфицированным

Глава 3. Активизация ресурсов и основные направления работы по снижению дискриминации ВИЧ-инфицированных со стороны общественности

3.1 Роль местных органов власти и СМИ в снижении дискриминации ВИЧ-инфицированных

3.2 Основные направления профилактики ВИЧ-инфицированных средствами культуры и искусства

Заключение

Список литературы

Введение

Актуальность темы исследования. В современном обществе инфекционные заболевания являются многоплановой проблемой. Процессы глобализации привели к тому, что ряд инфекций, и в частности ВИЧ-инфекция, стали приобретать характер пандемий, влияя на мировое сообщество в целом (Онищенко Г.Г., 1999, Покровский В.В., 2004, 2005, 2006; Ладная Н.Н., 1998, 2000, 2005; Aalen O.O., Farewell V.T., De Angelis D. et al., 1999). ВИЧ-инфекция, как в России, так и во всем мире, занимает первое место по уровню психологического стресса (Онищенко Г.Г., 1999, 2002, Беляева В.В., 2000, 2003, Ладная Н.Н., 2004, Покровский В.В., 2004, 2005,2006; руководства ВОЗ и ЮНЭЙДС; материалы Центра по контролю за заболеваниями, США; Christ G. N., Wiener l,.S.; Forstein M.).

По оценкам ВОЗ и ЮНЭЙДС, в 2008-2009 годах около 45 млн. людей на планете инфицированы ВИЧ-инфекцией. Ежегодно около 5 млн. человек заражаются, а свыше 3 млн. человек ежегодно умирают от данного заболевания. На конец 2008 года общее число зарегистрированных случаев ВИЧ-инфекции в Российской Федерации составило 358918. Однако, по мнению ученых, истинное число ВИЧ-инфицированных примерно в 5 раз больше, чем зарегистрировано (Белозеров Е.С. и соавт., 2008; Онищенко Г.Г. 2004, 2007; Покровский В.В. и соавт., 2007, 2009).

В настоящее время эпидемия ВИЧ-инфекции вышла за пределы границ групп риска. Анализ путей распространения ВИЧ-инфекции в России и в Смоленской области показал, что увеличилось число случаев передачи вируса половым путем, это влечет за собой рост числа инфицированных женщин. В 2008 году среди новых зарегистрированных случаев заболевания женщины составили 46% (Покровский В.В. и соавт., 2008; Беляева В.В., Ручкина Е.В., 2008). Современная демографическая ситуация в России потребовала серьезных правительственных мер по ее улучшению. В Российской Федерации в 2008 году в рамках Национального проекта «Здоровье» по поручению В.В. Путина ВИЧ-инфицированным пациентам предоставлена антиретровирусная терапия, трехкомпонентной профилактика перинатальной ВИЧ-трансмиссии. Однако ВИЧ-инфекцию сопровождает предвзятое отношение общества, стигма и дискриминация. По нашему мнению, подобное отношение к ВИЧ-инфицированным пациентам, и в частности беременным женщинам, приводит к социальной изоляции данной категории больных. В обществе нарастает напряженность из-за появления нового вида дискриминации - дискриминации, связанной с наличием ВИЧ или с высоким риском им заразиться.

Широкое распространение ВИЧ-инфекции и СПИДа, приводит не только к проблемам в экономике. Не менее пагубно это воздействует и на общее психологическое состояние общества. Многие люди, плохо понимающие, что такое ВИЧ-инфекция и как она передается, видят в ВИЧ-инфицированных преувеличенно большую угрозу для себя и своих близких.

Таким образом, люди, пребывающие в страхе из-за собственного незнания, не только необоснованно преследуют ВИЧ-инфицированных, но и сами приходят в состояние возбуждения и нервозности и заражают этим состоянием других, также плохо информированных людей.

Все вышеизложенное свидетельствует о том, что проблема ВИЧ-инфекции является чрезвычайно актуальной. Однако среди множества работ, посвященных различным аспектам ВИЧ-инфекции, ни за рубежом, ни в России практически нет тех, которые освещали бы особенности социального статуса ВИЧ-позитивных людей и снижение дискриминации по отношению к ним, что и явилось основанием для проведения настоящего исследования.

Объект исследования – люди зараженные ВИЧ-инфекциями.

Предмет исследования – особенности взаимоотношений ВИЧ-инфекционных людей и общества.

Цель исследования - выявить особенности отношения общества к людям зараженным ВИЧ-инфекциями.

Для реализации этой цели потребовалось решить следующие исследовательские задачи:

- изучить историко-теоретические аспекты появления ВИЧ-инфекции и проблемы людей зараженных ВИЧ-инфекциями;

- выявить образ ВИЧ-инфицированных больных;

- определить отношение к ВИЧ-инфицированным со стороны институциональных организаций, семьи, общин и религии и др.;

- предложить основные направления по снижению дискриминации ВИЧ-инфицированных со стороны общественности средствами массовой информации, культуры и искусства;

Данная курсовая работа состоит из введения, трех глав включающих в себя теоретико-практические параграфы, заключения и списка использованной литературы.

Глава 1. Историко-теоретический аспект изучения проблем людей зараженных ВИЧ-инфекциями

Возбудитель ВИЧ-инфекции — вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). ВИЧ поражает клетки иммунной и нервной систем, что клинически проявляется развитием лимфаденопатии, инфекционных (паразитарных) осложнений, возникновением некоторых злокачественных новообразований, а также энцефало/миелопатии [8]. Заболевание было впервые описано и получило название по ведущему синдрому - синдрому приобретенного иммунодефицита (СПИД). Позднее стало известно, что СПИД является конечной фазой клинического течения ВИЧ-инфекции.

Источником ВИЧ-инфекции является человек. Вирусные частицы обнаружены во многих биологических жидкостях инфицированных - в крови, сперме, цереброспинальной жидкости, грудном молоке, влагалищном и цервикальном секретах. Это обусловливает несколько путей передачи ВИЧ-инфекции. ВИЧ может передаваться при половых контактах, переливании крови и ее препаратов, использовании контаминированного медицинского инструментария, от матери к ребенку и от ребенка матери во время кормления грудью, а также от матери ребенку во время беременности и родов [10].

ВИЧ относится к семейству ретровирусов и подсемейству лентивирусов (рис. 1). Члены семейства ретровирусов характеризуются содержанием геномной РНК и фермента обратная транскриптаза (ревертаза). Для того, чтобы геном ретровируса соединился с геномом клетки, вначале с помощью обратной транскриптазы происходит синтез ДНК по матрице вирусной РНК. Затем ДНК провируса встраивается в геном клетки-хозяина.

ВИЧ был открыт почти одновременно в 1983 г. независимо друг от друга двумя исследователями — Р. Галло (Национальный институт рака, США) и Л. Монтанье (Институт Пастера, Франция).

Р. Галло в 1980 г. открыл первый ретровирус человека. Вирус поражал Т-клетки крови, вызывая лейкоз, и получил соответствующее название — человеческий Т-клеточный вирус лейкемии, Human T-cell Leukemia Virus (HTLV). Следующим в лаборатории Р. Галло был выделен ретровирус HTLV-II, который вызывает хронический волосатоклеточный Т-лейкоз.

Новое инфекционное заболевание СПИД, не известное до 1981 г., сопровождалось истощением пула Т-лимфоцитов, что и натолкнуло Р. Галло на мысль о связи данной болезни с неизвестным Т-лимфотропным вирусом. Исследования, в результате которых был выделен HTLV-III, подтвердили гипотетические предположения ученого.

В лаборатории Л. Монтанье новый вирус был выделен от больного с синдромом лимфаденопатии и назван вирусом, ассоциированным с лимфаденопатией, — Lymphadenopathy-associated Virus (LAV). После того как было установлено, что HTLV-III и LAV являются одним и тем же вирусом, был утвержден единый термин — вирус иммунодефицита человека, ВИЧ (Human Immunodeficiency Virus, HIV). Однако в названиях коммерческих тест-систем для определения антител к ВИЧ иногда встречаются прежние обозначения вируса.

Строение ВИЧ

ВИЧ включает две основные структуры — оболочку и нуклеоид/нуклеокапсид (сердцевинную часть) (рис.2), Оболочка вируса представляет собой фрагмент мембраны (наружной или эндоплазматического ретикулума) клетки-хозяина, в которой был собран вирион. Липидный слой несет в себе гликопротеин gp160*, состоящий из эпимембранной (наружной) части, обозначаемой gp120, и трансмембранной части — gp41. Трансмембранный протеин gp41, расположенный непосредственно в оболочке вируса, соединяется дисульфидными связями с несколькими (от 3 до 6) молекулами gp120. Некоторое количество гликопротеина gp120 произвольно отделяется от вириона и попадает в кровь и ткани организма в виде растворимой субстанции. Внутри под оболочкой находится матриксный каркас, состоящий из белка р17/18**.

Нуклеоид ВИЧ имеет характерную для ретровирусов форму палочковидной или конической капсулы. Стенка нуклеоида состоит из белка р24/25. Сердцевина внриона содержит две одно-цепочные молекулы РНК, с которыми связаны белки р7 и р9, а также комплекс ферментов: обратную транскриптазу (ревертазу), интегразу (эндонуклеазу), РНКазуН и протеазу.

Сотрудникам Л. Монтанье в 1986 г. удалось выделить вариант вируса иммунодефицита человека от двух африканцев с заболеванием, подобным СПИД. Вирус не распознавался антителами к ВИЧ, поэтому был обозначен как ВИЧ-2. Уже через два года заболевание, вызываемое ВИЧ-2, было выявлено на других континентах. Оно характеризуется большей длительностью бессимптомного периода по сравнению с инфекцией ВИЧ-1.

Строение ВИЧ-2 идентично строению ВИЧ-1. Однако большая часть структурных белков различается по молекулярной массе и антигенной характеристике. Так, например, поверхностный эпимембранный и трансмембранный гликопротеины имеют иную молекулярную массу, чем gp120 и gp41, и обозначаются. Gp105/125* и gp36 соответственно. К рецепторным белкам клеток-мишеней gp105 имеет такое же выраженное сродство, как и gp120. Нуклеокапсид ВИЧ-2 состоит из белка р26, а матриксный каркас — из протеина р16.

Изменчивость ВИЧ

Изменчивость ВИЧ связана с неточностью работы обратной транскриптазы во время синтеза ДНК провируса. По различиям в нуклеотидных последовательностях гена env и соответственно в аминокислотных последовательностях gp120 варианты ВИЧ делятся на три группы: М (major), О (outline) и N (non М and О). Наибольшей вариабельностью отличается участок молекулы gp120, образующий петлеобразный домен (т.н. VЗ-петля из 35 аминокислот). 80— 95% противовирусных антител специфичны именно к этому участку.

Основная группа М (от англ, major - основной) на сегодня доминирует в мире [2]. Она в свою очередь подразделяется на субтипы, обозначаемые буквами латинского алфавита от А до Н. Варианты ВИЧ этой группы встречаются во всех странах. География распространения субтипов следующая. В Африке — колыбели ВИЧ - выявлены все субтипы. В Европе и Северной Америке превалирует субтип В, в Юго-Восточной Азии - субтип Е, в Индии — субтип С. В целом в мире наблюдается следующая частота выделения субтипов ВИЧ у инфицированных лиц (рис.3).

Во всех регионах мира обнаруживаются так называемые рекомбинантные субтипы, содержащие часть генов одного субтипа и часть другого. Так в России основным субтипом ВИЧ является А, но встречаются рекомбинанты А+В.

Значительные генетические отличия от представителей основной группы имеет группа штаммов О (от англ, outline) [23]. Случаи инфицирования штаммами ВИЧ-О имеют место на территории Западной Африки, их число пока невелико. Вместе с тем ряд ведущих фирм-производителей иммуноферментных тест-систем для определения антител к ВИЧ включают в состав наборов и антигены ВИЧ-О, так как вполне вероятно быстрое распространение данного субтипа вируса за пределы Африки.

ВИЧ-2 также имеет несколько субтипов. Определение субтипов ВИЧ осуществляется методами молекулярной биологии — полимераз-ной цепной реакции (RT-PCR — ПЦР) и методом ЬДНК. основанным на использовании разветвленных ДНК-зондов (branch DNA — разветвленная ДНК). Методом ЬДНК возможно количественное определение РНК ВИЧ и ДНК прови-руса ВИЧ, причем всех 5 основных субтипов. Коммерческие наборы, предназначенные для определения РНК ВИЧ методом ЛЦР. рассчитаны для выявления всех типов ВИЧ кроме О.

Генетическая изменчивость проявляется в вариабельности не только антигенных, но и биологических свойств изолятов вируса.

Пути передачи ВИЧ

Основной механизм передачи инфекции — гемоперкутанный (кровоконтактный). Пути передачи могут быть естественными, благодаря которым ВИЧ сохраняется в природе, и искусственными.

К естественным путям передачи относятся:

1) половой - при половых контактах, особенно гомосексуальных. Любопытны в этой связи сообщения, что в течение года полового общения с ВИЧ ~ инфицированным партнером заражаются в среднем не более 30-40% постоянных половых гетеросексуальных партнеров, что свидетельствует о необходимости условий для попадания вируса при половых сношениях в организм человека, какими могут считаться очаги воспаления слизистых оболочек половых органов, эрозия шейки матки и т.д., так как вирус должен попасть обязательно в кровь человека.

2) вертикальный — от инфицированной матери к ребенку в период беременности через плаценту, во время родов, при грудном вскармливании от матери к плоду; с другой стороны существует и угроза инфицирования здоровой матери при грудном вскармливании от зараженного в лечебном учреждении ВИЧ-инфекцией ребенка;

3) не исключается бытовое парентеральное инфицирование через бритвенные приборы и другие колюще-режущие предметы, зубные щетки и т. п.

Искусственный путь передачи — парентеральный — реализуется при лечебно-диагностических манипуляциях путем проникновения вируса через поврежденную кожу, слизистые оболочки (трансфузии крови и ее препаратов, трансплантации органов и тканей, инъекции, операции, эндоскопические процедуры и т. п.), искусственном оплодотворении, при внутривенном введении наркотических веществ, выполнении различного рода татуировок и обрядовых манипуляциях.

Группы риска

Очень часто инфицируются пассивные гомосексуалисты и проститутки, у которых более вероятны повреждения слизистых оболочек в виде микротрещин. Среди женщин основную группу риска составляют наркоманки, вводящие наркотики внутривенно. Среди больных детей 4/5 составляют дети, матери которых больны СПИДом, инфицированы ВИЧ или принадлежат к известным группам риска. Второе по частоте место занимают дети, которым производили гемотрансфузии, третье - больные гемофилией. Медицинский персонал, имеющий профессиональный контакт с кровью и другими биологическими жидкостями ВИЧ-инфицированных пациентов. Реципиенты донорской крови, тканей и органов, особенно больные гемофилией

К числу факторов, влияющих на вероятность инфицирования полового партнера ВИЧ, относятся:

- титр вируса у источника инфекции,

- наличие у реципиента различных инфекций (в этом случае макроорганизм более восприимчив к ВИЧ-инфекции - такая закономерность обнаружена в странах Африки, где более интенсивной циркуляции ВИЧ способствует сравнительна высокая пораженность населения микобактериями туберкулеза),

- стадия заболевания у источника инфекции,

- интенсивность контакта.

Таким образом, отметим, что восприимчивость к ВИЧ всеобщая. В последнее время рассматривают возможность существования незначительно отличающихся групп населения, встречающихся особенно часто у североевропейских народов, реже заражающихся при половых контактах. Последние данные показывают, что фактором невосприимчивости к заражению ВИЧ могут быть иммуноглобулины класса А, обнаруживаемые на слизистых оболочках половых органов. При обследовании группы проституток много лет подвергавшихся риску заражения ВИЧ, но не имеющих признаков ВИЧ-инфекции, обнаружено у них в половых органах специфических иммуноглобулинов.