История появления ВИЧ-инфицированных людей и развитие системы профилактики ВИЧ-инфекции в России и за рубежом

1.2 История появления ВИЧ-инфицированных людей и развитие системы профилактики ВИЧ-инфекции в России и за рубежом

Как известно, первые случаи ВИЧ-инфекции в мире были зарегистрированы в 1981 году в США, когда у группы молодых людей с гомосексуальной ориентацией были зафиксированы одинаковые заболевания, встречающиеся довольно редко. До выявления причин состояние заболевших было названо СПИДом. Самый первый больной СПИДом в США (не известной в то время болезнью) был выявлен в 1968 г. в результате анализов замороженных образцов крови и тканей, хранившихся долгое время; это был подросток из Сент-Луиса (Carry et al., 1989). Имеются также ретроспективные данные о случае СПИДа в одной норвежской семье в 1960-х гг. (Froland et al., 1988) и о 25-летнем английском моряке, умершем от ВИЧ-инфекции в 1959 г. [61; С. 28-31].

В зарубежной прессе эти события широко освещались. По дипломатическим каналам информация поступала регулярно политическому руководству нашей страны, а это значит, что с ней знакомились члены и кандидаты в члены Политбюро ЦК КПСС, секретари ЦК КПСС и, конечно, ответственные работники Минздрава СССР. До поры до времени никаких мер не предпринимали. Считалось, что болезнь затрагивает только гомосексуалистов, а эта проблема для советского общества не актуальна.

В 1983 году французскими и американскими исследователями был выявлен вирус, получивший международное название «вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)». Естественно, что вскоре появились первые тестсистемы для лабораторной диагностики этого заболевания. С созданием объективного метода исследования постановка диагноза намного упростилась.

Всемирная организация здравоохранения ежеквартально давала сводку о ситуации со СПИДом, сообщала о новых и новых странах, вступающих в эпидемию. Минздрав СССР закупал в ограниченном количестве тестсистемы, спектрофотометры. На базе Центрального института усовершенствования врачей в Москве и институтах в Ленинграде, Минске и Киеве стали готовить специалистов по лабораторной диагностике заболевания. Ведущие центры страны включились в разработку отечественных тестсистем и успешно решили эту проблему. Было организовано 10 лабораторий, а вскоре их число довели до 100.

Отношение к проблеме ВИЧ-инфекции стало резко меняться с марта 1987 года, когда этот диагноз (на довольно поздней стадии) был впервые поставлен нашему соотечественнику. Начатое лечение позволило значительно продлить жизнь пациенту. Первой официальной реакцией на появление вируса в нашей стране можно считать Указ Президиума Верховного Совета СССР «О мерах профилактики заражения вирусом СПИД» от 25 августа 1987 г.[16]

Этот законодательный акт вводил обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ для отдельных граждан по Правилам, устанавливаемым Министерством здравоохранения СССР. В случае уклонения граждан СССР от обязательного освидетельствования предусматривалась возможность их принудительной доставки в медицинские учреждения. Иностранцы и лица без гражданства, уклоняющиеся от освидетельствования, должны были выдворяться за пределы СССР. Также вводилась уголовная ответственность за заведомое подставление другого лица в опасность заражения ВИЧ (ст. 1152 УК РСФСР). Таким образом, первый ответственный законодательный акт, касающийся ВИЧ-инфекции, отражал только интересы общества и носил ограничительный (репрессивный) характер в отношении прав граждан.

В конце 80х годов прошлого века в СССР были зарегистрированы и получили широкую огласку случаи инфицирования детей вирусом иммунодефицита при медицинских манипуляциях (Элиста, Краснодар, Ростов-на-Дону, Волгоград). Общее число зараженных в больницах людей к концу 80х годов составило 255 человек. С этого времени стало уже невозможным рассматривать случаи ВИЧ-инфекции как единичные, попавшие в страну из-за рубежа. Знаковым стал 1989 год. По инициативе тогдашнего министра здравоохранения СССР Е. И.Чазова 10 апреля 1989 года был издан приказ Минздрава СССР «Об организации службы профилактики СПИДа в СССР».

Это было довольно мудрое решение: оно работало на упреждение ситуации. Он поставил задачу: организовать специальную службу по проблеме ВИЧ-инфекции.

В соответствии с упомянутым приказом при Минздраве СССР был создан Комитет по борьбе со СПИДом, его возглавил заместитель министра здравоохранения А.И. Кондрусев. На базе лабораторий ЦНИИ эпидемиологии и 2-й инфекционной больницы г. Москвы был организован Всесоюзный центр по профилактике и борьбе со СПИДом. В союзных республиках стали создаваться республиканские, областные, городские центры аналогичной направленности. Простым доказательством правильности организации службы профилактики СПИДа является тот факт, что центры сохранились и поныне практически во всех бывших союзных республиках. Лихолетье перестройки и всех прочих реформ в новой России не коснулось нашей службы. Она оказалась жизнеспособной.

В апреле 1990 года был принят Закон СССР «О профилактике заболевания СПИДом». В нем появились положения о правах лиц, живущих с ВИЧ/СПИДом. Им было предоставлены права на медицинскую и социальную помощь, бесплатный проезд к месту лечения и обратно, бесплатный отпуск лекарств при амбулаторном лечении (в стационарах лекарства уже были бесплатными), а также пенсионное обеспечение, если инфицирование стало результатом действий медицинских работников. Родители или заменяющие их лица получили право на совместное пребывание с больным человеком в стационаре и получение в связи с этим пособия по временной нетрудоспособности.

В Законе была сформулирована и общая антидискриминационная норма, согласно которой запрещалось увольнение ВИЧ-инфицированных с работы, отказ в приеме их на работу, в детские дошкольные учреждения, учебные заведения. Не допускал Закон ущемления других прав и ограничения законных интересов ВИЧ-инфицированных только на основании наличия у них этого диагноза или заболевания СПИДом, а также жилищных и иных прав и законных интересов родных и близких им людей. Закон СССР 1990 года стал непосредственной реакцией на увеличение в стране числа лиц, живущих с ВИЧ/СПИДом, в том числе и в результате небрежного и недобросовестного от ношения медицинских работников к своим обязанностям. На принятие Закона повлияла и информация о нарушениях прав лиц с ВИЧ/СПИДом и членов их семей. Эти нарушения за частую были вызваны страхом заразиться: у людей не было достоверной информации о реальных путях и способах передачи вируса и мерах профилактики заражения. В результате во втором законодательном акте, касающемся ВИЧ-инфекции, наряду с ограничительными нормами появились и предписания, направленные на защиту прав человека и запрет дискриминации лиц с ВИЧ/СПИДом в разных сферах общественной жизни.

Действующий Федеральный закон от 30 марта 1995 года сохранил преемственность с Законом СССР 1990 года, при этом существенно развив нормы, касающиеся лиц, живущих с ВИЧ/СПИДом, и членов их семей. В Федеральном законе появилась ранее не известная отечественному законодательству норма (ст. 4), устанавливающая гарантии государства по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции.

Этот Закон содержит и достаточно широкий круг гарантий, которые обеспечивают права лиц, живущих с ВИЧ/СПИДом, в том числе при обращении за медицинской помощью, а также в сфере трудовых отношений, образования и иных областях общественной жизни. В основе Закона лежит превентивная (по сравнению с ранее действовавшим законодательством) модель государственной политики, предупреждающая распространение ВИЧ-инфекции. В этой модели интересы здравоохранения сочетаются с правами человека. Федеральный закон ориентирует со ответствующие органы исполнительной власти прежде всего на профилактику распространения ВИЧ-инфекции среди всех групп населения, включая лиц, подверженных риску инфицирования ВИЧ. Реализация многих организационных и профилактических мероприятий в России стала возможной в связи с принятием Правительством Российской Федерации Федеральных целевых программ «АнтиВИЧ/СПИД» на 1993–1995 гг., 1996–2000 гг. и 2002–2006 гг., «Неотложные меры по предупреждению распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека» («АнтиВИЧ/ СПИД»), в рамках Федеральной целевой программы «Предупреждение и борьба с заболеваниями социального характера».

Необходимо отметить, что широко афишировавшиеся на протяжении последних 10 лет пессимистические прогнозы и ожидания неконтролируемого, «лавинообразного» развития ВИЧ/СПИДа на данный момент не оправдались. Реальное число зарегистрированных ВИЧ-инфицированных на начало 2005 года оказалось во много раз меньше показателей, рассчитанных на основе экстраполяции значений динамики, имеющей место в России. Прогнозы разных ученых и специалистов (ВОЗ, ЮНЭЙДС, НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Гамалеи, ЦНИИ эпидемиологии и др.), сделанные в 2000–2001 годах, оказались несостоятельными. И слава Богу! Думаю, в этом есть и заслуга большой армии отечественных специалистов.

Согласно данным CDC, в США к концу 1990 г. было зарегистрировано 160 тыс. больных СПИДом (рис.4). В Западной Европе СПИД встречается реже, однако в Восточной и Центральной Африке положение значительно хуже: согласно оценкам, от 10 до 20% взрослых африканцев заражены вирусом иммунодефицита (Pekkanen, 1989; Eckholm, Tierney, 1990). Кроме того, из регионов, прежде казавшихся не захваченными этой инфекцией, теперь поступают сведения о повышении ее частоты. Например, в Таиланде ВИЧ-инфекция распространяется невиданными темпами: в Бангкоке, где в конце 1987 г. вирусоносительство среди тех, кто вводит себе наркотики внутривенно, составляло 1%, к середине 1989 г. доля инфицированных достигла 40% (Mann, 1990). Увеличивается также число ВИЧ-инфицированных среди проституток

Рис.4. Динамика заболевших СПИДом

Число больных СПИДом в США в 1981-1990гг. (представлены данные за каждые полгода; данные за вторую половину 1990 г. предварительные)

Источник: MMWR 37 (54): 13, 1989; MMWR 38 (26): 456, 1989; MMWR 38 (51 и 52): 892, 1990; MMWR 39 (26): 452, 1990; MMWR 39 (51 и 52), 1990.

Эти цифры вряд ли дают полную картину эпидемии. Прежде всего даже в США о многих диагностированных случаях СПИДа не сообщают в федеральные центры, отслеживающие распространение болезни (Hopkins, Johnston, 1988; Conway et al., 1989; Laumann et al., 1989; Masterson et al., 1989). Кроме того, в некоторых странах статистические данные о масштабах эпидемии ВИЧ/СПИД, по-видимому, занижаются по политическим или экономическим причинам (например, чтобы избежать сокращения туризма или не повредить престижу страны) (Mann, 1988; Eckholm, Tierney, 1990). Еще один фактор, способствующий занижению данных, связан с тем, что многие случаи СПИДа остаются неопознанными. Так, по «официальным» сводкам на 1 декабря 1998 г. общее число больных СПИДом во всем мире составляло 187 тыс., а согласно оценкам Всемирной организации здравоохранения, их число на самом деле приближалось к 600 тыс.

Даже точный подсчет больных СПИДом не даст полной картины масштабов эпидемии, так как СПИД - это лишь конечная стадия ВИЧ-инфекции. Ниже приведены некоторые сведения о развитии эпидемии ВИЧ/СПИД.

По мнению Службы здравоохранения США 1,5 млн. американцев - бессимптомные носители вируса иммунодефицита, способные передавать его другим людям (Coolfont Report, 1986; MMWR 38:S-4, 1989); предполагается, что общее число больных во всем мире составляет 6-10 млн. (Mann, 1989). [По заниженным оценкам к 2000 г. число носителей вируса иммунофедицита достигнет 15-20 млн. [18; С. 24-35].

Поначалу казалось, что лишь у небольшой части ВИЧ-инфицированных людей, у которых симптомы заболевания отсутствуют, в конечном счете разовьется настоящий СПИД. Однако по данным современных обследований, практически все носители ВИЧ рано или поздно заболевают СПИДом; так будет продолжаться до тех пор, пока не появится эффективный метод лечения. Поскольку в настоящее время СПИД почти всегда приводит к смертельному исходу, перспективы открываются самые мрачные. Согласно некоторым оценкам, к концу века число американцев с диагнозом СПИДа составит от 1 до 2 млн. Установлено, что в различных частях земного шара вирус иммунодефицита передается по-разному. На американском континенте, в Австралии, Новой Зеландии и во многих западно-европейских странах он проникает в организм человека главным образом при гомосексуальных контактах и внутривенном введении наркотиков. В отличие от этого в большинстве стран Африки и Карибского бассейна главную роль в передаче играют гетеросексуальные связи (Institute of Medicine, 1988; Mann, 1989). Сохранится ли это различие дальше или же впоследствии СПИД будет передаваться преимущественно гетеросексуальным путем, в настоящее время сказать нельзя.

Как показано на рис. 5 среди первых 100 тыс. больных СПИДом в США 63% составляли гомо- и бисексуальные мужчины, которые не вводили себе наркотики внутривенно, 19% - гомо- и бисексуалы, практиковавшие внутривенное введение наркотиков, 7% - гетеросексуалы, партнеры которых были больны СПИДом или относились к группе высокого риска, а 3% - люди, заразившиеся при переливании крови или ее препаратов (MMWR 38:561-563, 1989). В Африке число больных СПИДом распределяется поровну между мужчинами и женщинами (Peterman, Curran, 1986). В других частях земного шара по мере расширения эпидемии ВИЧ в статистических данных происходят заметные сдвиги. Например, в Центральной и Южной Америке, где поначалу среди больных СПИДом преобладали мужчины (их было в 3-10 раз больше, чем женщин), это соотношение сильно изменилось, и в некоторых областях число больных мужчин и женщин сравнялось (Hilts, 1989). Хотя вначале СПИД считался болезнью, поражающей главным образом мужчин (гомо- и бисексуалов), теперь стало ясно, что гетеросексуальная передача - явление обычное и что не существует какой-то одной категории населения, которую можно было бы выделить как "группу риска" по этой болезни.

Рис. 5.Группа риска среди ВИЧ-инфицированных

Распределение первых 100 тыс. больных СПИДом в США в зависимости от источника заражения (стотысячный случай был зарегистрирован CDC в июле 1989 г.)

В ранний период ВИЧ-эпидемии СПИД поражал преимущественно бедняков, представителей черной расы и латиноамериканцев, живущих в больших городах, где его распространению способствовали общие иглы для введения наркотиков и беспорядочная половая жизнь (Altman, 1989b; MMWR 38:229-236, 1989; MMWR 39:SS-3, 22-30, 1990). Вначале СПИД был проблемой Нью-Йорка и Калифорнии, теперь эпидемия охватила все штаты и не ограничивается только большими городами (Curran, 1989).[62; С.11-12]

Новые данные свидетельствуют о быстром распространении ВИЧ среди подростков и о равном числе зараженных юношей и девушек (Kolata, 1989; Vermund et al., 1989; Burke et al., 1990). Обследование, проведенное в Нью-Йорке и Майами, показало, что 1% подростков уже инфицирован вирусом СПИДа (CDC, 1989). А среди 1800 подростков Нью-Йорка, сбежавших из дому, инфицированными оказались 7% (Covenant House, 1989). Именно это обстоятельство видный специалист по подростковой медицине д-р Гэри Строкаш считает ужасным, грозящим трагическими последствиями для общества (The New York Times, 8 октября, 1989, Section l,c. 1).[60; С.18]

Таким образом, можно сделать вывод о том, что точное происхождение ВИЧ пока не ясно, однако большинство ученых сходится во мнении, что впервые этот вирус появился в Центральной Африке. Возможно, похожий вирус циркулировал среди обезьян (Вгео, 1986; Kanki et al., 1986; Essex, Kanki, 1988; Smith et al., 1988), а затем инфекция распространилась на людей. Вирусы часто переходят от животных к человеку; это естественный компонент эволюционного процесса, длящегося на протяжении десятков тысяч лет. В наши дни благодаря эффективности транспортных средств экзотические или прежде невыявленные вирусы имеют массу возможностей распространяться в новые для них регионы. Каково бы ни было происхождение ВИЧ, исследование длительно хранившихся замороженных образцов крови показало, что этот вирус существовал в Центральной Африке в 1959 г. (Nahmias et al., 1986). Отсюда он мог быть перенесен через Атлантический океан гаитянами, посещавшими Африку. С Гаити СПИД могли завезти в США либо иммигранты-гаитяне, либо американские гомосексуалы, часто отдыхающие на этом острове. Если это объяснение правильно, то преобладание среди заболевших СПИДом в первые годы мужчин-гомосексуалов случайно, в будущем в России и за рубежом будет гораздо больше больных, инфицированных гетеросексуальным путем.