Перед ходьбой отдохнуть 5-7 мин, подсчитать пульс

1. Перед ходьбой отдохнуть 5-7 мин, подсчитать пульс.

2. При ходьбе обращать внимание на осанку.

3. Темп ходьбы может быть медленным - 60-70 шагов в минуту (скорость 3-3,5 км/ч - 1 км за 20 мин), средним – 70-80 шагов в минуту (скорость 3,5-4 км/ч - 1 км за 15 мин), быстрым - 80-90 шагов в минуту (скорость 4,5-5 км/ч - 1 км за 12 мин), очень быстрым – 100-110 шагов в

минуту (скорость 5-6 км/ч - 1 км за 10 мин) [33].

Необходимо помнить, что:

- ходьба не заменяет лекарственного и другого лечения, а дополняет его;

- при ухудшении состояния (возникновение болей в области сердца, перебоев, выраженного сердцебиения) ходьбу следует прекратить и обратиться к врачу;

- максимальная частота пульса не должна превышать заданного тренирующего пульса;

- для поддержания хорошего физического состояния и при высокой физической работоспособности (выше 100 Вт) можно заниматься дозированной ходьбой по программе К. Купера (32-недельный облегченный курс) [21].

Дозированные подъемы на ступеньки лестницы. Почти все пациенты в повседневной жизни вынуждены ходить по лестнице.

При подъеме по лестнице необходимо:

- первые 2 нед подниматься не более чем на 1-2 этажа;

- с 3-й недели темп 20-30 восхождений в минуту в 2-3 приема, продолжительностью до 5 мин. После каждой минуты подъема рекомендуется отдых в течение 1-2 мин;

- вдох делать в состоянии покоя, на выдохе преодолевать 3-4 ступеньки, затем делать паузу для отдыха.

Спуск с лестницы учитывается за 30% подъема (3 этажа со спуском = 4 этажа). Высота этажа составляет приблизительно 3,5 м. Ориентировочная оценка подъема на этажи по ЧСС. Подняться на 4-5-й этаж нормальным темпом (60 ступеней за 1 мин), без одышки: пульс ниже 100 - отлично, 120 - хорошо, 140 - посредственно, выше 140 – плохо [21].

Темп и продолжительность ходьбы и подъема на ступеньки лестницы зависят от группы физической активности.

ЛФК проводится в форме занятий лечебной гимнастикой, утренней гигиенической гимнастики, дозированных прогулок. Занятия проводятся из всех исходных положений. Применяются простые по координации упражнения для всех мышечных групп с умеренным мышечным усилием, с полной амплитудой движений и с дозировкой 12-16 раз (в зависимости от участия мышечных групп). Дыхательные упражнения статического и динамического характера умеренной глубины с удлиненным выдохом; включаются паузы отдыха при расслаблении мышц. Тренировка в ходьбе по лестнице (подъемы и спуски) вводится в середине основного раздела. Продолжительность занятий 20-35 мин, плотность – 50-70% времени [27].

Задачи лечебной гимнастики:

-  улучшить состояние мозгового кровообращения, мозговой нейроди- намики;

-  восстановить нарушенные взаимоотношения коры и подкорковых образований, а также кортикальных механизмов регуляции кровообращения;

-  улучшить функциональное состояние сердечно-сосудистой системы (ССС) путем развития экстракардиальных и кардиальных факторов кровообращения;

-  повысить приспособляемость коронарной системы к изменяющимся условиям гемодинамики и физическим нагрузкам;

-  оздоровить организм больного с целью противодействия неблагоприятным факторам;

-  повысить общую работоспособность [29].

В методике лечебной гимнастики важное значение придается воздействию на CCC. Для воздействия на гемодинамику мозга используют упражнения, основанные на рефлекторных сосудистых реакциях: с участием мышц, расположенных в зоне соответствующих сегментов, имеющие нервные связи с головным мозгом (мышцы спины, шеи, межлопаточной области и др.), упражнения в виде разнообразных движений глаз и на тренировку вестибулярного аппарата [29].

Процедуры лечебной гимнастики проводятся 1-2 раза в день,

индивидуально или малогрупповым методом.

Дозировка физической нагрузки в процедуре лечебной гимнастики определяется в соответствии с клинико-функциональной классификацией.

Специальные упражнения для воздействия на мозговую гемодинамику вводятся с первых же процедур лечебной гимнастики, при выполнении упражнений больной должен следить глазами за движением рук и применяемых предметов [27].

1.4 Использование массажа при пороке сердца

Основные показания: врожденные пороки сердца.

Задачи массажа: улучшить кровообращение в сердечной мышце, усилить приток крови к сердцу, устранить застойные явления, отрегулировать артериальное давление в целом, улучшить состояние сократительных элементов кровеносных сосудов, способствовать при необходимости развитию коллатерального кровообращения [6, 7].

Влияние массажа: при воздействии массажа кровь от внутренних органов оттекает к коже, мышцам; расширяются переферические сосуды, и это облегчает работу сердца. Повышается сократительная способность сердца, улучшается кровоснабжение его, уменьшаются застойные явления. Массаж воротниковой области понижает артериальное давление. Увеличивается количество функционирующих капилляров. Способствуя вымыванию молочной кислоты из тканей, массаж не вызывает ацидоз, снимает утомление после физических нагрузок [5, 6].

Противопоказания массажа: при острых лихорадочных состояниях, острых воспалительных процессах, кровотечениях, гнойных процессах любой локализации, различных заболеваниях кожи, тромбозе, значительным варикозном расширении вен, трофических язвах, атеросклерозе, доброкачественных и злокачественных опухолях, различной локализации (до хирургического лечения), психических заболеваниях, недостаточности кровообращения 3 степени, бронхоэктазы, легочной, сердечной, почечной, печеночной недостаточности [5, 29].

Методика. Больной сидит с опорой на подголовник. Начинают процедуру с поглаживаний вдоль позвоночника от L₁-D₁₂ до D_5-2 и от С₇ до С₁₃ (L - шейный, D - грудной, C - поясничный отделы позвоночника). Используют также приемы: растирание прямолинейное, круговое, надавливание, пиление, вибрацию пальцами снизу вверх. Затем проводят поглаживание, растирание, разминание боковых поверхностей спины, области широчайших мышц, затем надплечий (трапециевидных мышц). Воздействуют на межреберья, производят растирание реберных дуг с акцентом на левую сторону, легкие ударные приемы, сотрясение всей грудной клетки. Проводят массаж передней поверхности грудной клетки с акцентом на область грудины (поглаживание, растирание, разминание, легкая вибрация). При массаже областей сердца и левой половины передней поверхности грудной клетки используют приемы: "поглаживание, растирание, разминание, непрерывистую и прерывистую лабильную вибрацию — и дыхательные движения. Завершают массаж на нижних и верхних конечностях в положении больного лежа на спине, используя приемы поглаживания и разминания с пассивными и активными движениями в различных суставах. На конечностях массаж проводят до 3-5 мин. Продолжительность процедуры 15 - 20 мин, на курс - до 12 процедур, лучше через день [7, 15].

Массаж в сочетании с физиотерапевтическими процедурами.

Массаж и теплолечение. К лечебным факторам, в основе действия которых лежит тепло, относятся вода, озокерит, парафин, лечебные грязи и другие средства, которые влияют на организм путем температурного, механического и химического раздражения. Температурные раздражители в основном действуют на кожу. Раздражение рецепторов кожи оказывает воздействие по типу кожно-висцерального рефлекса на ткани и органы, способствуя уменьшению и даже прекращению болей. Следует отметить, что высокая температура вызывает ощущение боли, тогда как охлаждение отдельных участков кожи (лед, хлорэтил) понижает болевую чувствительность. Тепловые процедуры в значительной степени усиливают физиологическое действие массажа, вызывая расширение сосудов, что способствует ускорению всасывания лечебных растирок, мазей, кремов, снимают спазм мускулатуры и сосудов. Последовательность применения тепловых процедур и массажа в каждом конкретном, случае определяется специальными показаниями. При сосудистых расстройствах, отечности тканей, явлениях лимфостаза сначала проводят массаж частей тела, расположенных выше патологически измененных участков, по отсасывающей методике, а затем применяют тепловое воздействие [7, 9].

Массаж и светолечение. Светолечение чаще всего применяется в форме облучения инфракрасными лучами с помощью лампы накаливания (соллюкс), лампы Минина и др. При достаточной дозе облучения на теле больного отмечается покраснение (гиперемия), что обусловлено расширением сосудов кожи, которое держится обычно в течение 30-60 мин. Естественно, на данном участке ускоряются обменные процессы, снижается повышенный тонус отдельных групп мышц. Умеренные дозы облучения оказывают болеутоляющее действие, однако локально примененное кратковременное и интенсивное тепло может вызвать усиление боли. Необходимо быть очень осторожным, особенно если процедуры следуют одна за другой. Можно одновременно использовать прогревание лампой соллюкс и массирование отдельных областей тела, например при травмах опорно-двигательного аппарата, люмбаго, пояснично-крестцовом радикулите, остеохондрозе, миозите [9].

Массаж и электролечение. Диадинамические токи значительной силы вызывают мышечное сокращение, что используется для электростимуляции мышц (электрогимнастика). Кроме того, используются ритмическая гальванизация, фарадизация, применение импульсных токов низкой частоты и т. д. При сочетании электролечения с лечебным массажем необходимо соблюдать определенную последовательность; массаж следует проводить после электролечения. Для электростимуляции используют аппараты "Стимул-1", "Эндотон-1". Электрофорез следует применять после массажа, так как при обратном порядке введенные лекарственные препараты могут быть быстро выведены [7].

Массаж и водолечение. Виды водных процедур чрезвычайно разнообразны. К ним относятся обливание, обтирание, влажное укутывание, души (циркулярный, игольчатый, дождевой, веерный, Шарко, шотландский, восходящий, подводный, душ-массаж), а также различные ванны: пресные, контрастные (2 смежных бассейна, температура в которых различается на 5-10°С); вихревые ванны турбинного типа (ЛАЗ-3, ЧСФР), вибрационные ванны (в них на отдельный участок тела больного воздействуют вибрационные волны с частотой 50-200 Гц). Применяют также такие разновидности лечебных ванн - хлоридные натриевые (Старая Русса, Сестрорецкий курорт, Друскининкай) и т.д.. Кроме того, ванны, где воздействуют радиоактивные и другие вещества,- радоновые (Пятигорск), ароматические, скипидарные, хвойные. Все перечисленные виды водолечения оказывают многообразное действие на весь организм больного. В зависимости от показаний и индивидуального подхода они могут быть применены до лечебного массажа, после него или одновременно с ним [7].

ВЫВОДЫ по первой главе

Проанализировав научно-исследовательскую литературу можно сделать следующие выводы:

1. Пороки сердца - стойкие неправильности в строении сердца, нарушающие его функцию. Различают врождённые и приобретённые. Врождённые пороки - результат нарушения формирования сердца и крупных сосудов в первую половину внутриутробного развития плода, чему способствуют интоксикации и некоторые заболевания матери в первую половину беременности, биологическое действие ионизирующих излучений, хроническая гипоксия плода. Приобретённые пороки клапанного аппарата сердца и магистральных сосудов, - результат сердечных заболеваний после рождения, чаще всего ревмокардита, реже - атеросклероза, септического эндокардита, сифилиса. Они выражаются в недостаточности клапанов, не смыкающихся плотно в период их закрытия; в сужении (стенозе) предсердно-желудочковых отверстий или устий магистральных сосудов; в комбинации этих пороков.

2. В реабилитации больных с пороками сердца широко используются лечебная физическая культура (лечебная гимнастика, дозированная ходьба, работа на велоэргометре), массаж и сочетание их с физиотерапевтическими процедурами.

3. Массаж облегчает работу сердца, повышая сократительную способность сердца, улучшает его кровоснабжение, уменьшает застойные явления, увеличивает количество функционирующих капилляров, способствует вымыванию молочной кислоты из тканей, не вызывает ацидоз, снимает утомление после физических нагрузок.

4. Средства лечебной физической культуры улучшают коронарное кровообращение и нормализуют процессы обмена, улучшают переферическое кровообращение и усиливают внесердечные гемодинамические факторы, повышают общий тонус больных, тренируют сердечно – сосудистый аппарат в целом и другие системы организма, оказывают психотерапевтическое воздействие.

5. Методы физиотерапии в настоящее время являются неотъемлемой частью комплексной физической реабилитации, оказывая успокаивающее или тонизирующее, болеутоляющее, противовоспалительное, антиспазматическое действие, способствует повышению естественного и специфического иммунитета. Широко применяются такие физиотерапевтические методы как: теплолечение, светолечение, электролечение, водолечение.

ГЛАВА 2. ЦЕЛЬ, ЗАДАЧИ, Методы и организация исследования

Цель работы: обосновать целесообразность применения у девушек специальной медицинской группы с диагнозом пороки сердца дозированных аэробных нагрузок на примере оздоровительной аэробики.

В соответствии с целью исследования были сформулированы следующие задачи:

1.  Исследовать уровень функционального состояния и методы физической реабилитации по данным научно-методической литературы девушек специальной медицинской группы с диагнозом порок сердца.

2.  Оценить динамику функционального состояния девушек специальной группы с диагнозом порок сердца после проведения различных реабилитационных методик.

3.  Обосновать целесообразность использования оздоровительной аэробики у девушек специальной медицинской группы с диагнозом порок сердца в процессе физической реабилитации.

2.1 Организация исследования

Исследовательская работа проводилась в период с 2005 по 2008 год в три этапа.

На первом этапе исследования в период с 2005 – 2006гг. был проведен анализ состояния проблемы, определение логики и методологии исследования и изучалось содержание оздоровительных технологий в системе физической реабилитации лиц молодого возраста с неполным здоровьем. Кроме того, была проведена апробация методов исследования и организация условий для проведения эксперимента.

На втором этапе (2007 – 2008гг.) осуществлялось определение исходного уровня физической подготовленности, физического здоровья и функционального состояния групп обследуемых студенток. Так же проводилась опытно–экспериментальная работа по использованию оздоровительной аэробики в физической реабилитации студенток специальной медицинской группы. Контрольные педагогические исследования и врачебно–педагогические наблюдения, по результатам которых определялось влияние оздоровительной аэробики на динамику изучаемых показателей, проводились в начале, середине и в конце курса реабилитации.

Под наблюдением находилось 32 девушки с диагнозом порок сердца в возрасте 17-18 лет. Экспериментальную группу составили – 16 человек и контрольную группу – 16. В экспериментальной группе применялась оздоровительная аэробика [17].

В контрольной группе была использована меридиональная цигун гимнастика [24].

Третий этап (2008г.) включал в себя обработку результатов исследования, теоретический анализ, разработку и внедрение практических рекомендаций, полученных в ходе исследования, оформление дипломной работы.

2.2. Методы исследования

Для решения поставленных задач были использованы следующие методы исследования.

1.  Теоретический анализ и обобщение данных научно-методической литературы.

2.  Медико-биологические методы.

3.  Тестирование физической подготовленности.

4.  Психофизиологические методы.

5.  Педагогический эксперимент.

6.  Математико-статистическая обработка данных.

1. Медико-биологические обследование предполагало оценку показателей гемодинамики исследование деятельности сердечно-сосудистой системы с измерением частоты сердечных сокращений (ЧСС), систолического и диастолического артериального давления.

1) ЧСС измерялась на лучевой артерии на обеих руках, подсчет проводили за 1 минуту, на лучевой артерии в области лучезапястного сустава обеих рук, после чего выполняли расчет среднего значения ЧСС [3].

2) Артериальное давление измеряли с помощью аппарата Рива-Роччи двукратно на обеих руках. Уровень артериального давления оценивали в соответствии с рекомендациями экспертов Всемирной организации здравоохранения, где нормальным для взрослых принято считать систолическое артериальное давление (САД) в пределах 105 – 139 мм рт. ст., и диастолическое артериальное давление (ДАД) 60 – 89 мм рт. ст. [19].

3) Оценку реакции сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку оценивали по результатам Гарвардского степ-теста заключавшегося в подъемах на скамейку высотой 40см. с частотой 30 подъемов в минуту. Каждый подъем выполнялся на 4 счета (лучше под метроном): раз - одной ногой на скамейку; два - другой; три - одной ногой на пол; четыре -другой. Если испытуемый утомлялся и не смог поддерживать заданный темп, подъемы прекращались, и тогда фиксировалась продолжительность работы в секундах до момента снижения темпа [19].

Сразу после прекращения упражнения у испытуемого, находящегося в положении сидя, измеряли частоту сердечных сокращений в интервалах между 1 мин. и 1 мин. 30 с. (Р₁), между 2 мин. и 2 мин. 30 с. (Р₂) и между 3 мин. и 3 мин. 30 с. (Р₃) восстановительного периода.

По продолжительности выполнения работы и количеству ударов пульса вычисляли индекс Гарвардского степ-теста (ИГСТ), позволяющего судить о функциональном состоянии сердечно-сосудистой системы. ИГСТ рассчитывали по формуле 1:

ИГСТ = (t × 100) / ((Р₁ + Р₂ + Р₃) × 2) (1)

где t - время восхождения (в секундах), P₁, Р₂, Р₃ - ЧСС за первую, вторую и третью минуты восстановления.

Величина индекса оценивается как отличная при индексе от 90 и выше, хорошая - от 70 до 90, средняя - от 70 до 80, ниже среднего - от 60 до 70 и неудовлетворительная – от 50 до 60.

2. Тестирование физической подготовленности предусматривало оценку выполнения студентками контрольных нормативов по тестам на статическую выносливость, скоростную силу, силовую выносливость и гибкость. Тест на статическую выносливость оценивается по времени удерживания зафиксированной позиции: лежа на животе, прогнувшись (в секундах). Тест на скоростную силу оценивается по длине прыжка (в см). Тест на силовую выносливость определяется временем виса на перекладине (в сек.), а тест на гибкость – длиной наклона вперед из положения сидя (в см).

3. Психоэмоциональное состояние оценивали в динамике с помощью опросника самооценки уровня тревожности в данный момент времени - реактивной (РТ) и уровня тревожности как устойчивой характеристики личности – личностная тревожность (ЛТ) и адаптированной Т.А. Немчиным - приложение 1 [23].

4. Сущность педагогического эксперимента заключалась в формировании двух групп из студенток относящихся к специальной медицинской группе, адекватных по уровню физической подготовленности и функциональному состоянию организма. Одна из групп была контрольной (КГ) и занималась меридиальной цигун гимнастикой. Другая - экспериментальная группа (ЭГ), занималась по специально разработанной методике оздоровительной аэробики. Исследования проводили в г. Уфе на базе Республиканского врачебно-физкультурного диспансера. Исследования проводились в течение 6 месяцев.

5. Статистическая обработка в обследованных группах больных для непрерывных величин рассчитывали их средние арифметические значения, среднеквадратические отклонения средних арифметических значений. Гипотезу о равенстве средних величин в выборках оценивали с помощью t-критерия Стъюдента. Вероятность того, что статистические выборки достоверно различались друг от друга, существовала при величине t-критерия равной их вероятности 95% и более [14, 37].

ГЛАВА 3. ОБОСНОВАНИЕ МЕТОДИК ЛЕЧЕБНОЙ ГИМНАСТИКИ В ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ И КОНТРОЛЬНОЙ ГРУППАХ

Основными задачами лечебной физической культуры при пороках сердца у студенток специальной медицинской группе:

1. Стимуляция гемоциркуляции организма.

2. Профилактика осложнений заболевания.

3. Повышение уровня физической подготовленности и общей работоспособности организма.

3.1 Обоснование методики лечебной гимнастики в экспериментальной группе

Существует множество различных систем в аэробике, которые объединяет возможность эффективного развития выносливости, силы, гибкости, координации движений и других физических качеств. Именно разнообразие, постоянное обновление логически выстроенных, научно обоснованных программ, высокий эмоциональный фон занятий благодаря музыкальному сопровождению позволяют аэробике удерживать высокий рейтинг среди других видов оздоровительной физической культуры.

Как показали исследования, требования к уровню функционирования сердечно-сосудистой системы при физической работе такого рода достаточно высоки. Причиной являются сложнокоординационные упражнения, выполняемые в "циклическом" режиме работы. При этом работа выполняется в темпе музыкального сопровождения, подчас достигающего 150 и более музыкальных акцентов в минуту, а музыка является своеобразным стимулятором, позволяющим работать, не замечая усталости. В этом и кроется некий элемент опасности передозировки физической нагрузки, а поскольку в громадном большинстве занимающиеся – женщины, то здесь еще накладывается и природная эмоциональность контингента.

По мнению исследователей [17], большая популярность аэробики кроется в разносторонности воздействия таких занятий на организм. В частности, аэробика танцевального характера создает хорошие предпосылки для активизации наиболее важных физиологических систем организма – сердечно-сосудистой и дыхательной. В результате регулярных занятий уменьшается подкожная жировая прослойка, снижается вес и меняется в положительную сторону соотношение жировой и мышечной массы, достоверно увеличиваются аэробные возможности организма (по пробе РWС-170) и происходят положительные изменения в сердечно-сосудистой системе. Использование средств аэробики в зоне преимущественно умеренной мощности (в среднем, не более 70 % от максимальной интенсивности нагрузок) выгодно отличается от традиционных средств физической подготовки студенток вуза.

Особенности методики лечебной гимнастики в экспериментальной группе

Структура урока оздоровительной аэробики такова: разминка, аэробная часть, "заминка", партерные упражнения, заключительная "заминка". При средней длительности занятия в 40 мин длительность его частей будет следующая: разминка – 8 мин, аэробная часть – 18 мин, заминка – 2 мин, партерная часть – 7 мин, заключительная заминка – 5 мин.

В каждой из частей урока аэробики можно выделить некоторые характерные для данного направления оздоровительных занятии фрагменты, позволяющие решать определенные частные задачи.

В подготовительной части урока используются упражнения, обеспечивающие:

-  постепенное повышение частоты сердечных сокращений;

-  увеличение температуры тела;

-  подготовку опорно-двигательного аппарата к последующей нагрузке и усиление притока крови к мышцам;

-  увеличение подвижности в суставах.

В основной части урока необходимо добиться:

- увеличения частоты сердечных сокращений до уровня "целевой зоны";

- повышения функциональных возможностей разных систем организма (сердечно-сосудистой, дыхательной, мышечной);

- повышения расхода калорий при выполнении специальных упражнений.

В заключительной части урока используются упражнения, позволяющие:

-  постепенно снизить обменные процессы в организме;

-  понизить частоту сердечных сокращений до близкой к норме.

Методика оздоровительной аэробики в экспериментальной группе.

В разминку включались упражнения низкой ударности, низкой интенсивности (приставные шаги, марш на месте, полуприседания, виноградная лоза и т. д.), а также стретчинг с небольшой амплитудой движений.

В аэробной части занятия выполнялись упражнения низкоударные, низкой и высокой интенсивности и высокоударные (с большой амплитудой движений). Первая заминка — это танцевальные низкоударные упражнения низкой интенсивности.

В партерной части выполнялись упражнения на развитие силы мышц рук, спины, груди, брюшного пресса и ног.

Вторая (заключительная) заминка — это танцевальные низкоударные упражнения низкой интенсивности. Примерный комплекс оздоровительной аэробики приведен в Приложении 2.