Навигация
1.1.2 ЭТИОЛОГИЯ.
До сих пор не удалось обнаружить единого причинного фактора, который
лежал бы в основе этиологии спонтанного диабета. На самом деле накап-
ливается все больше данных, свидетельствующих о том, что диабет пред-
ставляет собой гетерогенную группу расстройств с различной этиологией.
Основными идентифицированными факторами являются наследствен-
ность, аутоиммунные процессы, вирусные инфекции и питание
(Craighsid J.F. et all., 1978).
ГЕНЕТИКА.
Уже давно был установлен семейный характер диабета. Больших популя-
ционных исследованиях было обнаружено, что распространенность забо-
леваний среди родственников больных диабетом в 4-10 раз превышает
таковую среди лиц контрольной группы (Felig P. Et all, 1985). Первые ука-
зания на наследственный характер диабета относится к XVII веку. Пер-
вую гипотезу о наследственном характере болезни сформулировал
Wegeli (1896). Однако интенсивное изучение наследственного характера
сахарного диабета началось только в 20-30-х годах нашего столетия, а к
60-м годам было доказано, что основным этиологическим фактором этого
заболевания является генетический. Доказательства его наследственной
обусловленности заключались в преобладании частоты семейных форм
над распространенностью сахарного диабета в популяции и преобладании
частоты конкордантности среди монозиготных близнецов по сравнению
с дизиготными (Зефирова Г.С., 1991).
В 1974 году J.Nerup с соавторами, A.G.Gudworth и I.C.Woodrow обнару-
жили ассоциацию В - локуса лейкоцитарных антигенов гистосовместимо-
сти с сахарным диабетом 1 типа и отсутствие ее у больных инсулинонеза-висимым сахарным диабетом II типа. Данные авторов свидетельствовали
о том, что распространенность HLA - антигена В8 составляла среди боль-
ных сахарным диабетом 1 типа 49%, а среди здоровых 31%, а HLA В15 -
21 и 10% соответственно (Васюкова Е.А. и соав., 1981). Дальнейшее иссле-
дования позволили установить преобладание у больных СД 1 типа и дру-
гих HLA антигенов, имеющих отношение к D4 и DR - локусам. Так у боль-
ных инсулинозависимым диабетом с большей частотой по сравнению с
контрольной группой здоровых выявлялись HLA антигены - Dw3, DRw3,
Dw4, DRw4. Наличие у обследуемых гаплотипов В8 или В15 увеличивало
риск заболеваемости диабетом в 2-3 раза, В8 и В15 одновременно - при-
близительно в 10 раз. Присутствие гаплотипов Dw3/DRw3 увеличивало
относительный риск в 3,7 раз, а Dw4/DRw4 - в 4,9 раз, а Dw3/DRw4 - в 9,4 раза (Виденкова Е.Ф. и соав., 1988).
Что касается роли в патогенезе сахарного диабета, то различные аллели
HLA сами по себе могут и не определять предрасположенности к заболе-
ванию, а находится в неравновесной связи с другими генами, имеющими
более непосредственное отношение к подверженности этому заболеванию.
Связь систем HLA со специфическими генами, определяющими имунный
ответ, могла бы сводить роль диабетического генотипа к созданию воз-
можности взаимодействия вируса (см. далее) со специфическими антиге-
нами на мембране B клеток (Craighead J.E., 1978).
Сравнительное исследование характера наследования инсулинозависи-
мого и инсулинонезависимого дали дополнительные доказательства гене-
тической гетерогенности сахарного диабета (Fajans S.S. et all, 1978). Есть
данные, что у лиц женского пола с инсулинонезависимостью заболевание
наследуется по аутосомно-доминантному типу: 1) почти у половины жен-
щин обнаруживается вертикальная передача заболевания в трех поколе-
ниях; 2) у 85% больных родители страдают диабетом; 3) диабет встреча-
ется у половины сибсов. В отличие от этого у больных диабетом 1 типа
наследуемость в трех поколениях, заболевание у родителей или сибсов
встречаются менее чем в 10% случаев.
Несомненно, что в основе сахарного диабета II типа лежит генетическая
предрасположенность. Однако генетический маркер его до сих пор не об-
наружен, хотя имеются данные о локализации генов диабета II типа в 11
хромосоме. Основным провоцирующим фактором в этом случае является
ожирение (Lesli R.D. et all, 1987).
Характер наследования сахарного диабета 1 и II типов не совсем ясен.
Обсуждается вопрос о полегенном наследовании, где генетические факто-
ры (полигения) и экзогенные (экзогения) взаимосвязаны и принимают
участие в проявлении заболевания. К генетическим должны присоедини-ться определенные факторы окружающей среды (реализаторы заболева-
ния), чтобы полигенно детерминированные признаки или предрасполо-
женность к болезни осуществилась.
ВИРУСНЫЕ ИНФЕКЦИИ И ДРУГИЕ ФАКТОРЫ ВНЕШНЕЙ СРЕДЫ
Высокий показатель дискордантности (50%) диабета у однояйцовых пар
близнецов, когда у пробандов диабет развивается в возрасте до 40 лет,
указывает на существующую роль негенетических (т.е. приобретенных)
факторов в этиологии диабета 1 типа. Особый интерес из потенциальных
средовых причин представляют вирусные инфекции. Указания на вирус-
ную этиологию сахарного диабета дают гистологические и эпидемиологи-
ческие исследования, а также в самое последнее время - прямые наблюде-
ния за передачей диабетом от человека эксперементальным животным
(Craighead J.E., 1978).
Гистологическая картина островков у умерших от сахарного диабета 1 ти-
па характеризуется инфильтрацией мононуклеарами, особенно лимфаци-
тами, и дегенерацией островковых клеток. Такая воспалительная реак-ция, называемая инсулитом, соответсвует представлению о вирусном или
аутоиммунном процессе. Дальнейшим косвенным доказательством вирус-
ной этиологии являются сезонные колебания частоты развития диабета
Похожие работы
... , глюкагономы, соматостатиномы, гипертиреоз) – избыточная секреция соответствующих гормонов, обладающих чётко выраженным контринсулиновым действием. - К лекарствам и химическим веществам, индуцирующим сахарный диабет, относятся глюкокортикостероиды, тиреоидные гормоны, α- и β-адренергические агонисты, никотиновая кислота, тиазиды, дилантин, пентамидин. - Некоторые ...
... ожирения, сделать это очень и очень трудно. ОЖИРЕНИЕ И СОСТОЯНИЕ ЗДОРОВЬЯ Отметим, что практически всегда ожирение рассматривается с позиций патоцентризма: "ожирение и гипертоническая болезнь, "ожирение и ИБС", "ожирение и метаболический синдром", "ожирение и рак молочной железы" и т.д. В изученной литературе мы не встретили ни одной публикации посвященной взаимосвязи ожирения со ...
... и во время тренировок, небольшими порциями, через определенные промежутки времени, чтобы избежать перегрузки сосудистой системы и дискомфорта со стороны ЖКТ. 2. Роль спортивного питания в физическом развитии организма юного спортсмена Здоровое питание юного спортсмена должно отвечать ряду требований: § режим и дробность (5–7 раз в день); § наличие 3-х разового горячего питания; § ...
... и многое другое, без чего немыслима сама жизнь. Все человеческое тело – это мир частиц, находящихся в постоянном движении строго по определенным правилам, подчиняющимся физиологии человека. Коллоидные системы организмов обладают рядом биологических свойств, характеризующих то или иное коллоидное состояние: 2.2 Коллоидная система клеток. С точки зрения коллоидно-химической физиологии ...
0 комментариев