Тахисистолическая форма (больше 90 в 1 минуту)

1. Тахисистолическая форма (больше 90 в 1 минуту),

2. Брадисистолическая форма (менее 60 в 1 минуту).

Промежуточное положение занимает норосистолическая форма.

Больные с мерцательной аритмией имеют различные проявления сер-

дечной недостаточности.

Клиника мерцательной аритмии:

Пульс артмичный с волнамиразного наполнения, наличие дефи-

цита пульса (сердце работает "вхолостую"), различные интервалы и

различная громкость тонов сердца при аускультации.

ЭКГ признаки:

- нет зубца Р перед желудочковым комплексом (нет полного

возбуждения предсердий).

- разные интервалы R-R

- наличие Р-подобных колебаний (мелкте волны и неровная

изилиния).

Трепетание предсердий:

---------------------

Связаны с нарушением функциональной однородности предсер-

дий. происходит непрерывное движение импульсов по замкнутому

кругу. Рождается 240-450 импульсов, но пропускная способность

атриовентрикулярного узла ниже, поэтому желудочки возбуждаются

гораздо реже предсердий. Встречаются две формы:

1. С правильным ритмом желудочков.

2. С неправильным ритмом желудочков. Бывает чаще и кли-

ничски напоминает мерцательную аритмию.

Окончательная диагностика возможна толко по ЭКГ:

- большое количество волн Р, они располагаются частоколом в

вмде пил или между ними - деформированные или недеформированные

комплексы QRS.

- волны F особенно хорошо бывают представлены в III стан-

дартном и правых грудных отведениях.

КАк и мерцательная аритмия может протекать в тахи-, нормо-

и брадисистолической формах. Чаще встречается тахисистолическая

форма, которая изредка спонтанно переходит в нормо- и бра-

дисистоличеккую формы.

Мерцание (трепетание) желудочков:

--------------------------------

Это практически смерть от прекращения кровотока. Терминаль-

ная стадия умирания сердца. Бывает в 2 формах:

1. Крупноволновая.

2. Мелковолновая (прогноз хуже).

Лечение аритмий:

---------------

При суправентрикулярных формах антиаритмические средства

можно не прменять, так как при этих формах аритмий есть связь

снервными расстройствами. Если причина аритмий в тиреотоксикозе

- нужно специальное этиологическое лечение.

1. Антиаритмические средства. Действуют на клаэеточную

мембрану и тормозят ее проницаемость для ионов калия и натрия и

тем самым действуют на фазу де- и репояризации. Они снижают воз-

будимость и автоматизм миокарда, некоторые действуют и на сокра-

тимость сердечной мышцы, но это их побочное действие.

- ХИНИДИНА СУЛЬФАТ порошки по 0,05 и 0,2.

- НОВОКАИНАМИД 10% 5,0, таблетки по 0,25.

- АЙМАЛИН таблетки по 0,05, ампулы 2,5% 2,0 внутримышечно.

- ГИЛУРИТМАЛ

- ЛИДОКАИН 2% 2,0

2. Препараты для улучшения внутриклеточного метаболизма ми-

окарда:

- КОКАРБОКСИЛАЗА, ампулы по 50 мг - ликвидирует местный

ацидоз.

- КАЛИЯ ХЛОРИД 10% внутрь.

- ПАНАНГИН, ампулы по 10 мл, драже.

- АСПАРКАМ.

- Na2ЭДТА - 30% 5,0 - связывает кальций, тормозит соедине-

ние его с актомиозином и уменьшает расход АТФ. широко использу-

ется при передозировке сердечных гликозидов.

- ИЗОПТИН (кроме основного эффекта - связывает кальций и

адреноблокатор).

3. Препараты для нормализации вегетативной нервной системы:

- бета-адреноблокаторы (ОБЗИДАН 40 мг или 0,1% 5,0).

- АТРОПИНА СУЛЬФАТ 0,1% 1,0 - уменьшает вагусные влияния

при брадикардии.

Лечение экстрасистолий:

----------------------

Суправентрикулярная форма часто связана с нервным пеенапря-

жением, неврозами. Поэтому применяют седативные средства:

- КАМФОРЫ МОНОБРОМАТ 0,25 в капсулах.

Для усиления симпатических влияний малые дозу бета-адреноб-

локаторов (ОБЗИДАН 20-40 мг в сутки).

При вагусной экстрасистолии:

- ЭКСТРАКТ БЕЛАДОННЫ СУХОЙ

- ПЛАТИФИЛЛИН 0,2% 1,0 таблетки по 0,005 (группа А)

- БЕЛЛОИД 1 драже 3 раза в день.

При желудочковой экстрасистолии:

- ХИНИДИН 0,1 (если нет сердечной недостаточности!)

- ЛИДОКАИН - можно при сердечной недостаточности, инфаркте

миокарда 2% 2 мл на 40 мл 5% глюкозы.

- НОВОКАИНАМИД 0,25 4 раза в день, ампулы 10% по 5 мл.

- ГИЛУРИТМАЛ внутивенно.

Лечение пароксизмальной тахикардии:

-----------------------------------

Лечение строго в зависимости от формы!

1. Желудочковая форма. Меры рефлекторного воздействия не

применяют. Строфантин абсолютно противопоказан! Бета-адренобло-

каторы неэффективны, могут спровоцировать сердечную недостаточ-

ность, кардиогенный коллапс.

- НОВОКАИНАМИД 10% 10,0 внутривенно струйно до 2 грамм в

сутки. Необходим контрол ЭКГ и АД, так как может вызвать мерца-

ние желудочков и падение АД вплоть до коллапса.

- ЛИДОКАИН более эффективен. 100 мг внутривенно не вызывают

ухудшения внутрижелудочковой проводимости.

Электроимпульсная терапия - наилучший метод. (4000-6000 В).

Похожие работы

Литература - Терапия (лекции по кардиологии)

Скачать

94916

1

0

... ритма к появлению длинной преавтоматической паузы более 2 сек. У больных возникает гипоксия мозга. Это форма протекает годами и больные мучаются этими спонтанными пароксизмами. Существует положение в кардиологии: если больной перед установлением постоянной формы мерцательной аритмии имел частые пароксизмы то обычно на восстановление синусового ритма не идут. Четвертая форма СССУ - это ...

Соматоформные расстройства (органные неврозы): эпидемиология, коморбидные психосоматические соотношения, терапия

Скачать

557833

23

3

... запоры и упорные, монотонные абдоминалгии в проекции толстой кишки. Различия между СРК и другими изученными органными неврозами реализуются также и на уровне коморбидных соотношений функциональных расстройств ЖКТ как с личностными (непрерывная динамика в рамках психосоматического развития), так и психопатологическими (аффективными и тревожными) расстройствами. Переходя к обсуждению личностной ...