Детоксикация клонидином

3.1. Детоксикация клонидином

А. Позволяет провести курс детоксикации опиатзависимым больным без

выраженной физической зависимости путем сокращения синдрома отмены

В. Дает возможность провести курс детоксикации опиатзависимым

больным с выраженной физической зависимостью, когда заместительная

терапия [метадоном] не показана и не может быть использована для

купирования синдрома отмены.

3.2. Детоксикация клонидином/налоксоном

Детоксикация проходит в течение короткого периода времени, лучше в

условиях

стационара, быстро устраняется дискомфорт у заинтересованных в

лечении больных,

создаются условия для перехода к лечению налтрексоном и

психотерапии.

3.3.Детоксикация клонидином/налтрексоном

Сокращается время, необходимое для перехода к лечению налтрексоном

заинтересованных больных, быстрее устраняется дискомфорт синдрома

отмены.

4. Критерии назначения

Эти способы лечения могут применятся у всех опиатзависимых больных,

так как не вызывают зависимости. Наилучшие результаты отмечали у

больных с положительной установкой на лечение и выздоровление из

тех, кто до начала детоксикации получал заместительную терапию

метадоном в дозе, не превышающей 20 мг. Методика быстрой

детоксикации налтрексоном применялась у ограниченного числа больных,

описанные режимы детоксикации требуют постоянного медицинского

наблюдения и хорошей компетентности специалистов.

5. Контракт на лечение

Больной дает согласие на лечение после получения исчерпывающей

информации о целях детоксикации без применения дробной

деморфинизации, о соотношении польза/риск данной методики, а также

об организационных моментах проводимого лечения.

6.Методика лечения

Очевидно, что быстрая детоксикация клонидином и антагонистами

морфина проводится в условиях стационара. Проводились также

экспериментальные курсы лечения в дневного стационара, где больные

должны были находится под медицинским наблюдением по крайней мере 12

часов в течение 2-х первых дней лечения. Обычно применение

монотерапии клонидином или в комбинации с налоксоном или

налтрексоном требует строгого медицинского контроля. Следует принять

во внимание также:

1. Гипотензивный эффект клонидина требует мониторинга кровяного

давления в течение 2 часов после приема дозы. Если на момент приема

следующей дозы давление ниже 90/60 мм рт. ст., то ее следует

отложить до подъема давления.

2. Так как прием клонидина вызывает также седативный эффект, то

больной нуждается в сопровождающих на пути в центр детоксикации;

3. Больной должен быть проинформирован, что депрессивное действие на

ЦНС седативных, снотворных средств и алкоголя может быть усилено

последующим приемом клонидина. Контроль за употреблением нелегальных

субстанций и алкоголя проводится ежедневно по анализам мочи;

4. В случае детоксикации в амбулаторных условиях лучше заручиться

поддержкой доверенного лица [родственника], кто будет контролировать

прием дневной дозы в соответствии с состоянием, временем приема,

соблюдением назначенных доз (что немаловажно для антагонистов -

прим. С.Б.). Более того, больной должен быть проинформирован о

побочных эффектах и необходимых действиях при их появлении. В

частности, больной должен быть проинформирован, что в случае

возникновения гипотонии и сонливости следует отложить прием

клонидина; (Внимание! Важно! Клонидин нередко потенцирует опиатную

блокаду дыхательного центра; прием морфина/героина/метадона на фоне

адекватных доз клонидина может стать реальной угрозой для жизни

больного - прим. С.Б.).

5. Особое внимание должно быть уделено подбору начальной дозы

клонидина

(особенно в случае детоксикации героинзависимого больного), так как

индивидуальная реакция сильно варьирует. Подбирается индивидуальная

эффективная доза, способная блокировать синдром отмены и вызвать

минимум побочных реакций (в первую очередь следует избегать

головокружения, гипотонии и миастении - прим. С.Б.).

Касательно применения налоксона или налтрексона для быстрой

детоксикации: показания, противопоказания, предупреждения описаны

для налоксона в главе 1 в разделе "Системный налоксоновый тест", для

налтрексона - в главе 6 в разделе "Лечение налтрексоном". Мы

отмечали появление синдрома отмены спустя несколько минут после

введения налоксона и спустя 5-45 минут после введения налтрексона в

степени, пропорциональной уровню зависимости. Длительность действия

налоксона зависела от способа введения: при внутривенном введении -

до 30 минут, при внутримышечном и подкожном введении - до 2-3 часов.

В случае налтрексона симптомы отмены наблюдались даже через 72 часа

после приема препарата. Чтобы оптимизировать дозу клонидина,

необходим мониторинг тяжести синдрома отмены до и после введения

антагонистов морфина, с использованием шкалу Вlасhlу или Wang (глава

1, "Системный налоксоновый тест"). Протоколы детоксикации, которые

приведены в таблицах 1,2,3,4 и 5, должны быть адаптированы к

конкретному больному и его реакции на лечение. Полезно ввести в

схему лечения бензодиазепины, чтобы устранить бессонницу и мышечный

дискомфорт.

7.Противопоказания и специальные предупреждения

Чтобы свести до минимума побочные эффекты, необходимо тщательно

подбирать контингент больных, исключить соматических и психически

больных, беременных и лактирующих женщин. В частности, должны быть

исключены больные, страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями,

шизофренией, депрессией, эмоциональными расстройствами; больные,

получавшие лечение ингибиторами МАО, трициклическими

антидепрессантами, фенотиазинами в предшествовавшие 2 недели;

алкоголики и злоупотребляющие снотворными средствами. Наиболее часто

наблюдаемые побочные эффекты клонидина: гипотония, сухость во рту

(40%), головокружение (16%), заторможенность, запоры (10%), астения,

сонливость. Менее часты: анорексия, недомогание, тошнота и рвота,

кошмары, галлюцинации, делирий.

Наиболее неприятной для больных с лекарственной зависимостью

является бессонница (которая вовсе не является побочным эффектом

клонидина - прим. С.Б.). Она трудно переносится ими, является

причиной обострения других симптомов в период отмены и требует

лечения, например, бензодиазепинами короткого действия.

Напоминаем, что лечение клонидином должно быть завершено в течение

Похожие работы

Будущая политика контроля за распространением наркотиков в странах бывшего Восточного Блока

Скачать

32882

0

0

... вреда, став причиной смертей и убытков. Помимо этих крупных бюрократических организаций, само существование которых зависит от выживания и распространения политики запретов, страны Восточной Европы могут обратиться за опытом к национальным департаментам контроля за распространением наркотиков, где они найдут довольно различные точки зрения на политику в этом вопросе. Почти во всех европейских ...

Легализация наркотиков

Скачать

25076

0

0

... регулирования продажи наркотиков. Так где же тогда следует установить пределы и насколько, в конечном счете, это подорвет деятельность мафии? Столь же вероятно, что в случае полной легализации наркотиков мафия либо начнет заниматься наркобизнесом на законных основаниях, либо перенесет свою активность на другие незаконные области. Ведь целью преступных синдикатов не является нарушение закона как ...

Незаконный оборот наркотиков

Скачать

180020

0

0

... требует активизации и развития международного сотрудничества. К настоящему времени заключено 49 межправительственных и межведомственных соглашений, полностью или частично посвященных сотрудничеству в борьбе с незаконным оборотом наркотиков. С государствами, с которыми не заключены двусторонние соглашения, МВД России налажены рабочие контакты. Hа сегодняшний день прямые контакты установлены с 47 ...

Наркотики. Всё про наркотики

Скачать

209804

3

8

... приводят к гибели наркоманов? Какие факторы способствуют высокой смертности? Причины: травмы - в дорожных происшествиях, по неосторожности, в "разборках"; передозировки; отравления некачественными наркотиками; заболевания - сепсис, пневмония, хроническая печеночная недостаточность. Факторы, способствующие высокой смертности: высокая вовлеченность в криминальные отношения, невнимательность и ...