Наличие индивидуума с развившейся мотивацией к повторному

1. Наличие индивидуума с развившейся мотивацией к повторному

введению психоактивной субстанции, способной каким-либо образом

изменять взаимодействие "среда-организм".

2. Наличие психоактивной субстанции, обладающей комплексом свойств,

способных закреплять поведение, направленное на введение данной

субстанции в организм.

Таким образом, во всех определениях состояний, связанных с приемом

наркотических веществ, отмечено взаимодействие двух основных

компонентов патогенеза: организма и ксенобиотика. В то же время

большинство определений практически полностью игнорируют третий, не

менее важный в патогенезе наркоманий фактор, а именно среду, в

которой развивается заболевание.

Следующей весьма важной особенностью, отличающей наркомании от

других заболеваний, является противоречие между самоосознанием

заболевания и его проявлениями. Так, жалобы соматического больного,

по сути, являются информацией о субъективном восприятии изменившихся

параметров функции организма в процессе развития заболевания.

Очевидно, что эти изменения негативно воспринимаются больным,

поэтому, за редким исключением, цель визита к врачу - вернуть

некогда утраченное естественное комфортное самочувствие.

Парадокс наркомании как патологии заключается в том, что в

наркотической интоксикации больной чувствует себя значительно

комфортнее, чем вне ее. Это явление объясняется главным

отличительным свойством наркотиков: вызывать эмоционально-позитивные

и нейтрализовать эмоционально-негативные реакции (Вальдман и соавт.

1988). Потому собственно состояние наркотической интоксикации

субъективно не может восприниматься отрицательно, что и

подтверждается результатами анализа жалоб больных. Последние, как

правило, направлены на трудности в приобретении наркотика,

абстинентные явления при внезапной отмене препаратов, снижение

интереса к жизни, астенические явления, навязчивое или компульсивное

влечение к наркотику, плохое самочувствие вне наркотизации. Нередко

обращение за помощью происходит в результате давления со стороны

близких. Зависимость от наркотиков в большинстве случаев больными

осознается, но в контексте жалоб прямо не звучит.

В ходе лечения или вынужденного прекращения наркотизации нередко

удается достигнуть состояния, обеспечивающего нормальную адаптацию

даже в тяжелых, непривычных условиях (например в учреждениях с

регламентированным режимом). Тем не менее, в абсолютном большинстве

случаев заболевание рецидивирует. Другими словами, наркоманы

предпочитают взаимодействовать с окружающей средой из

искусственного, патологического состояния наркотической

интоксикации. При этом, как уже отмечалось выше, адаптационная

способность больного на фоне регулярной наркотизации может быть

лучше, чем в преморбиде наркомании, тогда как отмена наркотика ведет

к обнажению "наркоманического дефекта личности" или преморбидных

личностных аномалий, претерпевших декомпенсацию. В этих случаях

говорить о стабилизации состояния, соответствующего преморбидному

уровню, вообще не приходится.

Таким образом, соотношение понятий из общей патологии "здоровье -

болезнь" как "адаптация - дезадаптация" в клинике наркоманий

выглядит иначе: "здоровье - болезнь" как "адаптация - вторичная

адаптация" (искусственная и патологическая по своей сути). Это

обстоятельство создает трудности в экстраполяции стратегической цели

лечения: обеспечить "выздоровление", то есть возврат к состоянию

"здоровье", имевшему место до манифестирования заболевания в случае

наркоманий.

Следует отметить, что феномен повышения адаптационоой способности в

процессе реализации патологии известен и при других заболеваниях.

Примером может служить гипоманиакальное состояние, являющееся этапом

в развитии маниакальной фазы маниакально-депрессивного психоза

(МДП). Не случайно в современных работах, посвященных молекулярным

концепциям патогенеза психических заболеваний и наркоманий (Wachtel

1990, Terwilliger et al 1991), напрямую ставится вопрос об

идентичности молекулярных механизмов МДП и наркоманий. Другие авторы

ставят под сомнение сам факт наличия "здоровья" в преморбиде

наркомании, считая последнюю лишь вариантом реализации имеющейся

исходной аффективной патологии (Dackis and Gold 1987).

Прослеживаются и некоторые общие принципы в лечении данных

заболеваний. Так, налтрексон при регулярном приеме предотвращает

появление центральных эффектов опиатов при случайном употреблении

наркотика в ремиссии опийной наркомании; соли лития - предотвращают

развитие фаз при МДП. Интересно, что у большого числа наркоманов

налтрексон не пользуется популярностью, равно как и пациенты,

страдающие МДП с преимущественно униполярными гипоманиакальными

фазами, неохотно принимают соли лития.

Суммируя вышеизложенное можно сделать следующие выводы:

1. Наркомании отличаются от остальных соматических и психических

заболеваний комплексом факторов, приводящих к невозможности

использования в лечении данной формы патологии традиционных

концепций "здоровье-болезнь" и общепринятых методологических

подходов к стратегии и тактике лечебного процесса.

2. Специфика наркоманий ведет к безусловному доминированию частного

над общим, а именно к необходимости рассмотрения каждого конкретного

случая в контексте взаимодействия "препарат-пациент-среда" и

невозможности создания унифицированных методов лечения данной формы

патологии.

Похожие работы

Будущая политика контроля за распространением наркотиков в странах бывшего Восточного Блока

Скачать

32882

0

0

... вреда, став причиной смертей и убытков. Помимо этих крупных бюрократических организаций, само существование которых зависит от выживания и распространения политики запретов, страны Восточной Европы могут обратиться за опытом к национальным департаментам контроля за распространением наркотиков, где они найдут довольно различные точки зрения на политику в этом вопросе. Почти во всех европейских ...

Легализация наркотиков

Скачать

25076

0

0

... регулирования продажи наркотиков. Так где же тогда следует установить пределы и насколько, в конечном счете, это подорвет деятельность мафии? Столь же вероятно, что в случае полной легализации наркотиков мафия либо начнет заниматься наркобизнесом на законных основаниях, либо перенесет свою активность на другие незаконные области. Ведь целью преступных синдикатов не является нарушение закона как ...

Незаконный оборот наркотиков

Скачать

180020

0

0

... требует активизации и развития международного сотрудничества. К настоящему времени заключено 49 межправительственных и межведомственных соглашений, полностью или частично посвященных сотрудничеству в борьбе с незаконным оборотом наркотиков. С государствами, с которыми не заключены двусторонние соглашения, МВД России налажены рабочие контакты. Hа сегодняшний день прямые контакты установлены с 47 ...

Наркотики. Всё про наркотики

Скачать

209804

3

8

... приводят к гибели наркоманов? Какие факторы способствуют высокой смертности? Причины: травмы - в дорожных происшествиях, по неосторожности, в "разборках"; передозировки; отравления некачественными наркотиками; заболевания - сепсис, пневмония, хроническая печеночная недостаточность. Факторы, способствующие высокой смертности: высокая вовлеченность в криминальные отношения, невнимательность и ...