Методика
Детоксикация клонидином
Дней
Начало введения налтрексона
Поддержание кровообращения
План дополнительного исследования вырабатывают с учетом данных
Наркомании - определения, основные черты и особенности
Наличие индивидуума с развившейся мотивацией к повторному
Наркомании являются патологией, имеющей не только медицинский, но
Навигация
Поддержание кровообращения
Наркотики
92097
знаков
0
таблиц
0
изображений
3. Поддержание кровообращения
а. Убедиться в том, что пульса нет, путем пальпации сонных артерий в
течение 5 с.
б. Вызвать реанимационную бригаду.
в. Непрямой массаж сердца. Если реаниматор один, то на каждые 15
надавливаний на грудную клетку должно приходиться 2 вдувания, если
реаниматоров двое, то соотношение – 5:1.
Б. Специализированные реанимационные мероприятия (необходимо быть в
курсе последних рекомендаций).
В. Кома
1. Причины комы и других острых нарушений сознания можно разделить
на 2 группы: диффузное токсическое или метаболическое поражение ЦНС
и очаговое органическое поражение ЦНС. Установить этиологию комы
надо без промедления, так как токсическое или метаболическое
поражение ЦНС лечат терапевтически, а очаговое поражение может
потребовать нейрохирургического вмешательства.
2. Первоочередные меры – это основные реанимационные мероприятия и
стабилизация жизненно важных функций. С первых минут необходимо
следить за температурой, частотой дыхания, ЧСС и сердечным ритмом,
возможным появлением признаков шока. При подозрении на травму
шейного отдела позвоночника иммобилизируют шею. После того как
обеспечены проходимость дыхательных путей, вентиляция легких и .
оксигенация крови, устанавливают венозный катетер и берут кровь на
общий, биохимический (глюкоза, электролиты, АМК, креатинин, газовый
состав) и токсикологический анализ, в том числе на алкоголь.
Регистрируют ЭКГ для выявления нарушений ритма и проводимости
сердца. По возможности определяют уровень глюкозы с помощью
тест-полосок. Если уровень глюкозы неизвестен или выявлена
гипогликемия, вводят 50 мл 50% глюкозы в/в. При пониженном питании
(при алкоголизме, алиментарных дистрофиях) для профилактики
энцефалопатии Вернике вводят 100 мг тиамина в/м или в/в (см.
Алкогольный абстинентный синдром). Вводят также налоксон, 2 мг в/в,
а при необходимости (отравление бензодиазепинами) – антагонист
бензодиазепинов флумазенил (см. п. V.Б.3).
3. Собирают анамнез у родственников, друзей, врачей скорой помощи,
лечащего врача. Одежду, вещи, помещение осматривают на предмет ампул
с лекарственными препаратами. Если инструкция по применению
препарата написана не полностью или неразборчиво, необходимо
связаться с аптекой и точно выяснить содержание этой инструкции.
Выясняют, не было ли у больного неестественных движений, судорог,
травм, какие лекарственные средства и пищу он принимал, какими
хроническими заболеваниями страдает (сахарный диабет и т. п.).
4. В процессе физикального исследования налаживают мониторинг
основных физиологических показателей, купируют нарушения ритма
сердца, стабилизируют вентиляцию легких. Основные этапы физикального
исследования:
а. Наружный осмотр: признаки травмы (ссадины, ушибы, раны,
переломы), следы инъекций или других способов введения препаратов.
Гиперемия кожи, пузыри разных размеров возможны при отравлении
барбитуратами и угарным газом, а также в результате длительного
сдавления. Проводят осмотр барабанных перепонок (при переломе
основания черепа возможно скопление крови в среднем ухе).
б. Диагноз алкогольной комы нельзя ставить на основании одного
только запаха алкоголя изо рта.
в. Сердечно-сосудистая система. Артериальная гипертония может быть
как самостоятельным заболеванием, так и симптомом внутричерепной
гипертензии (например, при внутричерепном кровоизлиянии) или
передозировки адре-нергических средств. Расстройства сознания
возможны при тахи- и брадиаритмиях, когда падает сердечный выброс.
При тромбозе левого желудочка возможна эмболия мозговых сосудов.
г. При гепатомегалии и асците следует заподозрить печеночную
знцефалопатию.
д. Необходимо также гинекологическое и ректальное исследование (на
предмет кровотечения, инородных тел, объемных образовании,
воспаления).
5. Неврологическое обследование. Определяют уровень сознания,
глубину и ритм дыхания, диаметр, симметричность, форму и реакции
зрачков, окуловестибулярные рефлексы, двигательные рефлексы и
спонтанные движения. Такое обследование позволяет довольно точно
оценить состояние ЦНС, а иногда и заподозрить объемное образование.
При метаболической коме зрачки обычно узкие или средних размеров, на
свет реагируют. Анизокория и асимметричность зрачковых реакции
возможны в следующих случаях: 1) травма глаза; 2) закапывание
препаратов, влияющих на диаметр зрачка; 3)состояние после операции
на глазном яблоке; 4) объемное образование ЦНС. Односторонний
постоянный мидриаз в сочетании с угнетением сознания – признак
внутричерепного объемного образования. Точечные зрачки характерны
для отравления опиоидами; в этом случае зрачки при введении
налоксона должны стать шире.
Похожие работы
... вреда, став причиной смертей и убытков. Помимо этих крупных бюрократических организаций, само существование которых зависит от выживания и распространения политики запретов, страны Восточной Европы могут обратиться за опытом к национальным департаментам контроля за распространением наркотиков, где они найдут довольно различные точки зрения на политику в этом вопросе. Почти во всех европейских ...
... регулирования продажи наркотиков. Так где же тогда следует установить пределы и насколько, в конечном счете, это подорвет деятельность мафии? Столь же вероятно, что в случае полной легализации наркотиков мафия либо начнет заниматься наркобизнесом на законных основаниях, либо перенесет свою активность на другие незаконные области. Ведь целью преступных синдикатов не является нарушение закона как ...
... требует активизации и развития международного сотрудничества. К настоящему времени заключено 49 межправительственных и межведомственных соглашений, полностью или частично посвященных сотрудничеству в борьбе с незаконным оборотом наркотиков. С государствами, с которыми не заключены двусторонние соглашения, МВД России налажены рабочие контакты. Hа сегодняшний день прямые контакты установлены с 47 ...
... приводят к гибели наркоманов? Какие факторы способствуют высокой смертности? Причины: травмы - в дорожных происшествиях, по неосторожности, в "разборках"; передозировки; отравления некачественными наркотиками; заболевания - сепсис, пневмония, хроническая печеночная недостаточность. Факторы, способствующие высокой смертности: высокая вовлеченность в криминальные отношения, невнимательность и ...
0 комментариев