Г. 1997 г. 1998 г

1996 г. 1997 г. 1998 г.

Удельный вес токсигенных

и нетоксигенных штаммов за 3 года

1996 г. 1997 г. 1998 г.

В городе доминирует биовариант Gravis, в среднем — 80,6 %, токсигенные штаммы резко снизились (с 51,3 % до 22,2 %) после массовых прививок в 1995-1997 годах.

Однако успокаиваться преждевременно. Пик заболеваемости пришелся на 1993 год, периодичность вспышек 7-9 лет, иммунитет в условиях Сибири сохраняется 2-3 года вместо необходимых 5 лет. Следовательно, к 2000 году возможен следующий подъем заболеваемости.

Менингококковая инфекция

Исследования проводились согласно приказу № 858 от 01.12.88 г.

Исследуемый материал (спинно-мозговая жидкость (СМЖ), кровь, материал из носоглотки) засевался на шоколадный, кровяной и сывороточный агары, среды накопления: полужидкий сывороточный агар и тиогликолевую среду. Идентификацию проводили по морфологическим, культуральным и биохимическим свойствам.

Параллельно при исследовании СМЖ выделяются и другие микроорганизмы, вызывающие клинику менингита.

Заболеваемость, выявляемость и высеваемость в г. Юрге

в сравнении с областными показателями за 3 года

	1996	1997	1998
Заболеваемость г. Юрга	6,79	6,85	1,15
область	3,39	3,02	1,97
Выявляемость г. Юрга	11,9	8,69	10,7
область	4,8	2,2	4,8
Высеваемость г. Юрга	7,1	4,3	5,3

Динамика заболеваемости менингококковой инфекцией

в г. Юрге в сравнении с областными показателями за 3 года

В 1998 году заболеваемость снизилась в 6 раз и теперь этот показатель почти на уровне областного при хорошей выявляемости (10,7), что в 2 раза выше, чем по области.

В лаборатории отлажены забор и доставка материала на «грелке» с вызовом врача бактериолога для микроскопии нативного мазка и посева СМЖ. Это позволяет в среднем из 17,5 % проб СМЖ выделять патогенные микроорганизмы: Neis. meningitidis, Str. pneumoniae, H. influenzae.

В остальных случаях диагноз ставится бактериоскопически.

Этиологическая структура для лиц,

выделивших патогенные микроорганизмы из СМЖ

Годы	Обследо­вано лиц	Из них исслед. СМЖ	Выделено культур	В том числе
1996	42	25	5	Neis. meningitidis — 3 Str. pneumoniae — 1 H. influenzae — 1
1997	46	27	4	Neis. meningitidis — 2 Str. pneumoniae — 2
1998	28	17	3	Neis. meningitidis — 1 Str. pneumoniae — 1 H. influenzae — 1

Трудности бактериологического подтверждения диагноза связаны с немедленным началом антибиотико-терапии больным менингитом. Таким образом, забор материала проводится на фоне специфического лечения. В таких случаях диагноз ставится предположительно, по данным микроскопии.

Несмотря на незначительное снижение заболеваемости в 1998 году, оснований для успокоения быть не может, так как заканчивается очередной 3-4-летний спад этой инфекции и к 2000-2001 гг. следует ожидать очередного подъема (цикличность — каждые 10-12 лет).

Коклюш.

Заболеваемость, выявляемость и высеваемость в г. Юрге

в сравнении с областными показателями за 3 года

	1996	1997	1998
Заболеваемость г. Юрга	3,39	7,99	17,32
область		27,56	20,03
Выявляемость г. Юрга	—	—	—
область	3,3	3,1	3,3
Высеваемость г. Юрга	—	—	—

Динамика заболеваемости коклюшем в г. Юрге

в сравнении с областными показателями за 3 года

Заболеваемость коклюшем возросла в 2 раза, выявляемость и высеваемость равны нулю при охвате прививками 95,6 % детского населения.

В России пока не разработаны для практических лабораторий методы обнаружения Bordetella pertussis с измененными свойствами («точечная» мутация), в то время, как в «сытой» Европе при охвате 89 % детей прививками число таких штаммов достигло 98 %, которые явились причиной увеличения заболеваемости коклюшем в 1998 году в 8,5 раз. Можно предположить, что у нас ситуация аналогичная.

Кроме того, следует отметить, что бактериологическое обследование больных проводится на фоне лечения антибиотиками в судорожный период, а не в катаральный, когда они наиболее заразны.

Клинико-диагностические исследования

Сравнительные данные

клинико-диагностических исследований (абс. ч.) по годам

Исследо-	1996		1997		1998
вания	всего исследований	из них положительных	всего исследований	из них положительных	всего исследований	из них положительных
— мазки из зева	606	404	474	303	674	528
— кровь на стерильность	250	30	201	56	220	35
— бактери­урия	1789	511	1341	346	1592	418
— мокрота	3920	1184	3068	1111	2864	931
— раневое отделяемое	6669	5180	5497	3953	6320	4679
— отделяемое гениталий	2405	2064	3775	1821	4666	2166
— вагинальный дисбактериоз	3170	2132	3165	2288	3275	2558
— кишечный дисбактери­оз**	9450	980	7567	817	5978	652
— желчь	120	35	45	14	36	14
— грудное молоко	56	28	28	10	48	16
— трупный материал	16	—	26	—	24	—
— определение чувствительности к антибиотикам (диски)	5286		4080		3771
Итого:	33737*		29267*		29468

* Для сопоставимости результатов исключены исследования нативных мазков влагалища, как самостоятельные исследования в 1996-1997 гг. на 2405 и 2996 соответственно.

** Переведены из группы кишечных инфекций.

Исследования проводили согласно приказу № 525, используя различные полуколичественные методы посева в зависимости от материала.

Высеваемость по группе

клинико-диагностических исследований за 3 года

Исследования	1996	1997	1998
— кровь на стерильность	12,0	27,9	15,9
— бактериурия	28,6	25,8	26,3
— мокрота	30,2	36,2	32,5
— раны	77,7	72,0	74,0
— отделяемое гениталий	85,8	48,24	46,42
— вагинальный дисбактериоз	67,2	72,3	78,1
— кишечный дисбактериоз	10,4	10,8	10,9

Показатели высеваемости стабильны в течение последних трех лет. Это свидетельствует о хорошем профессиональном уровне работы лаборатории.

Показатели высеваемости возрастут, если требование «Бакисследования — только до начала антибиотико-терапии» будет всегда соблюдаться врачами-клиницистами.

Высеваемость стабильна, на уровне 25,8-28,6 %.

Структура клинико-диагностических исследований

(%) за 3 года

Исследования	1996	1997	1998
— кровь на стерильность	0,74	0,69	0,75
— бактериурия	5,3	4,58	5,40
— мокрота	11,62	10,48	9,72
— раны	21,56	20,40	23,73
— отделяемое гениталий	7,13	13,9	15,83
— вагинальный дисбактериоз	9,4	10,81	11,11
— кишечный дисбактериоз	28,01	25,86	20,29
— желчь	0,36	0,15	0,12
— грудное молоко	0,17	0,10	0,16
— трупный материал	0,05	0,09	0,08
— определение чувствительности к антибиотикам	15,67	13,94	12,80

Структура клинико-диагностических исследований

(%) в 1998 году

При общем снижении объема бактериологических исследований в 1998 году на 26,0 % по сравнению с 1996 годом, клинико-диагностическая группа исследований уменьшилась только на 12,7 % (см. «Объективные причины снижения количества исследований»). Удельный вес их постоянно увеличивается от 45,6 % до 53,8 %. За последние 2 года число исследований стабильно на одном уровне — 29468.

Определение бактериурии

Посев проводили по ГОЛЬДу на кровяной агар. Диагностически значимым считаем содержание микроорганизмов 10⁵, а у детей 10⁴ в одном мл мочи, в монокультуре или ассоциации, повторность выделения.

Высеваемость стабильна, на уровне » 27,0 %.

Микробный пейзаж (абс. ч.) за 3 года

1996	1789	511 28,6 %	265	28	21	8	16	7	71	17	16	16	10	—	36	—	—
1997	1341	346 25,8 %	126	26	21	6	10	3	47	8	19	48	13	12	5	1	1
1998	1592	418 26,3 %	202	11	24	2	7	10	91	3	27	7	14	8	9	3	—

Удельный вес выделенных культур за 3 года (%)

1996	511	5,9	5,5	4,1	1,6	3,1	1,4	13,9	3,3	3,1	3,1	2,0	—	7,1	—	—
1997	346	36,4	7,5	6,1	1,7	2,9	0,9	13,6	2,3	5,5	13,9	3,8	3,5	1,5	0,3	0,3
1998	418	48,3	2,6	5,7	0,5	1,7	2,4	21,8	0,7	6,5	1,7	3,4	2,0	2,2	0,7	—
Итого в среднем за 3 года		46,5	5,1	5,3	1,3	2,6	1,5	16,4	2,1	5,0	6,2	3,0	1,6	3,6	0,3	0,08

Удельный вес выделенных культур в среднем за 3 года

Преобладающими микроорганизмами являются: ГРАМ (-) бактерии сем. Enterobacteriaceae — 60,6 %, кокковая микрофлора — 30,6 %, неферментирующие ГРАМ (-) бактерии — 4,5 %.

Исследование мокроты

Посев проводили полуколичественным методом на среды: кровяной агар, шоколадный, Эндо, ЖСА, Сабуро. Диагностически значимым считали содержание микроорганизмов 10⁶ в 1 мл мокроты, в монокультуре или ассоциации, повторность выделения. Высеваемость стабильна, на уровне » 33,0 %.

Микробный пейзаж (абс. ч.) за 3 года

1996	3920	1184 30,2 %	326	214	100	25		24	6	121	—	47	138	12	24	147
1997	3068	1111 36,2 %	298	46	105	82	9	2	2	93	6	31	46	12	13	366
1998	2864	931 32,5 %	439	4	44	10	8	3	2	78	1	29	53	16	6	238

Удельный вес выделенных культур за 3 года (%)

1996	1184	27,5	18,1	8,5	2,1	—	2,0	0,5	10,2	—	4,0	11,7	1,0	2,0	12,4
1997	1111	30,9	4,8	10,9	8,5	0,9	0,2	0,2	9,6	0,6	3,2	4,8	1,2	1,4	22,8
1998	931	48,4	0,4	4,9	1,1	0,9	0,3	0,2	8,6	0,1	3,2	5,9	1,8	0,7	23,4
Итого в среднем за 3 года		34,8	8,6	8,2	3,8	0,6	1,0	0,3	9,6	0,2	3,5	7,8	1,3	1,7	19,0

Удельный вес выделенных культур в среднем за 3 года

Преобладающими микроорганизмами являются: кокковая микрофлора — 66,8 %, ГРАМ (-) бактерии семейства Enterobacteriaceae — 11,3 %, грибы рода Candida — 19,0 %. Последние косвенно свидетельствуют об имуннодифицитном состоянии больного и число таких больных увеличилось в 2 раза (с 12,4 % до 23,4 %).

Исследование материала из гениталий

Посев проводили по Роттераму на кровяной агар и среду Сабуро.

Диагностически значимые микроорганизмы определяли по комплексу критериев:

— количество в 1 мл отделяемого;

— повторность выделения;

— в ассоциации или монокультуре;

— диагноз;

— возраст обследуемых.

Гарднереллы идентифицировали на основании микроскопии нативных мазков и последующего исследования выросших колоний на кровяном агаре.

Высеваемость в 1997 году снизилась до 46,42 % против 85,8 % в 1996 году. В последние 2 года стабильна.

Причина: с 1997 года посев на среду обогащения не проводится.

Динамика выделенной микрофлоры по годам

1996	2405	2064 85,8 %	285	204	298	—	—	12	892	154	22	—	16	—	—	—	—	181
1997	3775	1821 48,23 %	783	223	151	132	46	67	78	100	9	11	31	18	3	17	34	118
1998	4666	2166 46,42 %	1074	145	55	160	19	39	86	79	10	7	12	12	4	11	41	412

Удельный вес выделенных культур по годам

1996	2064	13,8	9,9	14,4	—	—	0,6	31,2	7,5	1,1	—	0,8	—	—	—	—	8,8
1997	1821	42,0	12,3	8,3	7,3	2,5	3,7	4,3	5,5	0,5	0,6	1,7	1,0	0,2	0,9	1,9	6,5
1998	2166	49,6	6,7	2,5	7,4	0,9	1,8	2,5	1,5	0,5	0,3	0,6	0,6	0,2	0,5	1,9	19,0
Итого в среднем за последние 2 года		45,8	9,6	5,4	7,4	1,7	2,8	3,05	3,5	0,5	0,5	1,2	0,8	0,2	0,7	1,9	12,8

Удельный вес выделенных культур

в среднем за последние 2 года

Преобладающими микроорганизмами являются:

— Gardnerella vaginalis — 4,58 %;

— кокковая микрофлора — 30,0 %;

— ГРАМ (-) палочки семейства Enterobacteriaceae — 6,5 %;

— грибы р. Candida — 12,8 %.

Последние косвенно свидетельствуют об иммунодефицитном состоянии больных, число которых в 1998 году возросло в 3 раза.

Все беременные женщины обследуются на вагинальный дисбактериоз. Число обследуемых стабильно, не снижается, рост положительных результатов от 67,2 % до 78,1 %.

Каждая четвертая женщина из числа обследованных в 1998 году только по данным высеваемости Gardnerella vaginalis страдает бактериальным вагинозом (по России — каждая пятая).

Следовательно, освоение методов выделения аутоштаммов для лечения бактериальных вагинозов — задача на перспективу для нашей лаборатории.

Санитарная бактериология

Структура санитарных исследований за 3 года (анализов/лиц)

	1996			1997			1998
	абс. ч.	про­­бы поло­жит.	уд. вес	абс. ч.	про­бы поло­жит.	уд. вес	абс. ч.	про­бы поло­жит.	уд. вес
смывы, всего, в т.ч.:	1124 5687	310	5,45	8184 4495	209	4,65	5898 3076	143	4,65
— хирурги­чес­кие отделе­ния	2340 1170	46	3,93	1320 660	32	4,85	1020 510	12	2,35
— родильное отделение	1074 537	27	5,03	480 240	2	0,83	508 254	6	2,36
— другие отделения	7860 3980	237	5,95	6484 3595	175	4,87	4370 2312	125	5,41
— воздух	994 497	74	14,89	496 248	17	6,84	516 258	23	8,91
— материал на стерильность	5416 2708	184	6,79	3702 1851	29	1,57	2118 1059	44	4,15
— исследование донорской крови	154 77	—	—	230 230	—	—	51 51	—	—
— исследования медикаментов
— закваска из ДМК	1015 203	17	8,37	145 29	2	6,9	—	—	—
— обследова­ние персонала хирургичес­ки отделе­ний на но­си­тельство пато­генного стафилококка	1368 1368	59	4,31	1146 1146	44	3,84	1336 1336	119	8,91
— исследование дистиллированной воды	14 7	—	—	14 7	1	14,29	4 2	—	—
Итого:	20235 10547	644	6,1	16917 8006	302	3,80	9923 5782	329	5,7

Исследования проводились в соответствии с приказами № 720 от 31.07.78, № 691 от 28.12.89, МУ № 3182-84 по микробиологическому контролю в аптеках.

Работа проводилась в тесном контакте с госпитальным эпидемиологом, согласовывались сроки и объем исследований, проводились совместные рейды, обсуждались конкретные эпид­ситуации по отделениям, план противоэпидемических мероприятий и др.

Санитарные исследования были снижены волевым путем в два раза за счет всех видов исследований этой группы, кроме исследований на носительство патогенного стафилококка, которые стабильно не уменьшаются, а их удельный вес увеличивается от 6,8 % до 9,6 %. Также не снижается удельный вес смывов «из других отделений», кроме хирургического профиля.

Удельный вес исследований в общей структуре за 3 года

	1996	1997	1998
— смывы
— в хирургических от­де­лениях	11,56	9,48	10,3
— в родильном отделении	5,31	3,45	5,12
— в других отделениях	38,84	46,59	44,04
— воздух	4,91	3,56	5,2
— материалы на стерильность	26,77	26,6	21,34
— исследования донорской крови	0,76	1,65	0,5
— закваска и ДМК	5,02	0,01	—
— на носительство патогенного стафилококка	6,76	8,23	9,6
— исследование дистиллированной воды	0,07	0,1	0,04
Итого:	20235	13917	9923

Удельный вес исследований в общей структуре в 1998 году

Удельный вес положительных проб

в структуре санитарных исследований за 3 года

	1996	1997	1998
— смывы, всего	5,45	4,65	4,65
в т.ч. — хирургические от­де­ления	3,93	4,85	2,35
— в родильном отделении	5,03	0,83*	2,36
— в других отделениях	5,95	4,87	5,41
— воздух	14,89	6,84	8,91
— материалы на стерильность	6,79	1,57	4,15
— на носительство патогенного стафилококка	4,31	3,84	8,91

* Родильное отделение закрывалось на 6 месяцев для капитального ремонта.

Высеваемость стабильна, с некоторым уменьшением в 1998 году:

— по смывам в отделениях хирургического профиля в 2 раза;

— воздух и материал на стерильность » на 40,0 %;

Высеваемость по смывам в «других отделениях» не снижается (» 5,68 %).

На носительство патогенного стафилококка — увеличение в 2 раза (от 4,31 % до 8,91 %; по России — 52,9 %), так как при заборе проб старшими медсестрами отделений отсутствует «фактор внезапности».

Об экономической целесообразности см «К вопросу об организации работы бактериологической лаборатории в условиях бюджетно-страховой медицины».

Внутрибольничной инфекции зарегистрирован единичный случай (полная их регистрация отсутствует).

Серологические исследования

Динамика исследований (абс. ч.) за 3 года

	1996	1997	1998
Серологические исследования	1302	1156	1152

В последние 2 года число исследований стабильно, на одном уровне, но ниже, чем в 1996 году на 11,5 % из-за финансовых затруднений и отсутствия необходимых диагностикумов.

К вопросу организации работы бактериологической

лаборатории в условиях бюджетно-страховой медицины

Основная задача для баклаборатории в новых экономических условиях — удовлетворение растущих потребностей в клинико-диагностических исследованиях при хорошем качестве работы и минимальных экономических затратах.

Назрела необходимость совершенствования деятельности лаборатории, которое предусматривает:

А. Материально-техническое переоснащение лаборатории.

Б. Внедрение экономических методов управления.

В. Подготовка и обучение кадров.

Г. Контроль качества лабораторных исследований.

А. Комплексное оснащение лаборатории современными высокопроизводительными диагностическими приборами (тех­но­ло­гия ПЦР, ИФА и др.) и рациональное их использование возможны только в крупной централизованной лаборатории.

Б. В условиях медицинского страхования каждая услуга становится товаром и чем их больше и хорошего качества, тем больший доход лаборатория получит, а это будет стимулировать развитие и внедрение в практику современных информативных методов диагностики и лечения.

Расчет стоимости лабораторных услуг

I. Затраты по баклаборатории определяются согласно бюджетной смете расходов:

Статьи бюджета	1998 год расходы (руб.)
Ст. 1 — Заработная плата персонала согласно штатному расписанию ТМО и тарификации	94500,00
Ст. 2 — Начисления на заработную плату	36400,00
Ст. 3 — Нормируемые расходы на электроэнергию, отопление, водоснабжение, канализацию, канцелярские расходы, услуги связи (телефон)	438791,81
Ст. 10 — Потребность службы в реактивах и других расходных материалах, инструментарии	151553,89
Ст. 12 — Износ основных средств согласно нормам амортизации	17516,67
Ст. 14 — Износ мягкого инвентаря и обмундирования согласно нормам амортизации	1872,50
Ст. 18 — Нормируемые расходы на переподготовку и обучение кадров, расходы на спецпитание сотрудников лаборатории	9616,00
Итого:	750250,87

II. Определение планового объема работы в л. ед. (1 л. ед. = 10 мин.) = 118080 л. ед., в том числе:

— 4,5 ст. врача = 39285 л. ед.;

— 8,5 ст. лаборанта = 78795 л. ед.

III. Стоимость трудозатрат (1 л. ед.)

1. Годовой фонд оплаты труда сотрудников лаборатории с начислениями (ст. 1,2) = 130900 р. 00 к.

2. Планируемые годовые нормативные расходы (ст. 3, 10, 12, 14, 18) = 619350 р. 87 к.

3. Себестоимость лаборатории — сумма (ст. 1, 2, 3, 10, 12, 14, 18) = 750250 р. 87 к.

4. Стоимость 1 л. ед.

себестоимость : объем работы = 750250,87 : 118080 = 6,35 р.

5. Формирование стоимости медицинских услуг (анализов)

стоимость 1 л. ед. Х трудозатраты на услугу (л. ед.)

Стоимость санитарно-бактериологических

анализов в 1998 году

Анализы	Всего анализов	л. ед. на 1 анализ	стоимость анализа (1 л. ед. = 6,35 р.)
— смывы всего	3076	3,8	74223,88 р.
в т.ч. — роддом	254	3,8	6129,02 р.
— хирургич. отделения	510	3,8	12306,30 р.
— другие отделения	2312	3,8	55788,56 р.
— воздух	258	1,7	2785,11 р.
— материал на стерильность	1059	5,0	33623,25 р.
— донорская кровь	51	5,0	1619,25 р.
— на носительство патогенного стафилококка	1336	2,5	21209,00 р.
Итого	5780		133400,49 р.

Предложенная система расчетов цен медицинских услуг позволяет прогнозировать затраты по медико-экономическим стандартам (МЭС), позволяет оплачивать труд медицинского персонала в зависимости от объема и качества выполненных работ, а также позволяет формировать цены на платные медицинские услуги и по добровольному медицинскому страхованию (цена услуги + прибыль). Весь доход распределяется согласно калькуляции затрат на услуги прямо пропорционально бюджетной смете расходов. Доля фонда оплаты труда работников баклаборатории в 1 л. ед. = 17,48 % или 1 р. 11 к. При общей выработке лабораторных единиц = 179364,07 на зарплату должно быть возмещено 198748 р. 84 к. Фактически годовой фонд оплаты труда составил 130900 р. 00 к. (65,86 %), а по ст. 10 израсходовано 10400 р. (1,68 %). При такой ситуации, естественно, о внедрение в практику современных методов диагностики и лечения приходится только мечтать.

Анализ затрат на санитарно-бактериологические исследования показал, что 76997 р. 50 к (57,69 %) «забирают» исследования персонала хирургических отделений на носительство патогенного стафилококка (5,7 % носительства, как уже говорилось, не соответствует действительности), а также смывы в других отделениях, кроме хирургического профиля.

Экономически целесообразно данные исследования не проводить, а оперирующие отделения «усилить» — каждое 1-3 ставками медсестры («помощник госпитального эпидемиолога» с подчинением ему), для жесткого контроля за санитарно-эпидемиологическим режимом в отделениях и особенно в послеоперационных палатах. Так делается в странах Европы, где умеют считать деньги. Содержание 1-й медсестры нам обойдется в 4328 р. 61 к. в год.

Освободившееся в лаборатории время и деньги направить на освоение и внедрение новых методов исследований (анаэробы, кампилобактерии, контроль антибиотико-терапии и др.)

В. Подготовка и обучение медицинских кадров является приоритетным направлением повышения качества медицинского обслуживания населения в условиях обязательного медицинского страхования.

Из десяти врачей и лаборантов 8 человек (80 %) имеют различные квалификационные категории.

Хотя в городе не создано общество врачей-бактериологов, но лабораторный совет при ОКБ № 1 г. Кемерово врачи-бактериологи посещают регулярно, а внутри лаборатории постоянно рассматриваем современные методы диагностики и организации лабораторного дела.

Г. Контроль качества лабораторных исследований складывается из:

— внутрилабораторного;

— межлабораторного.

Внутрилабораторный предусматривает химический и бактериологический контроль. Проводится постоянно.

Межлабораторный предусматривает «решение задач» — выделение и идентификация зашифрованных культур микроорганизмов. Все врачи участвуют в этом и всегда успешно идентифицируют заданную культуру.

Выводы:

1. Для материально-технического переоснащения лаборатории создать на базе бактериологической лаборатории ТМО районный диагностический миницентр, оснастив его высокопроизводительными диагностическими приборами.

2. Выявленные резервы по сокращению некоторых санитарно-бактериологических исследований направить на освоение и внедрение новых методов исследований.

3. Усилить отделения хирургического профиля 1-3 ставками медсестры («помощник госпитального эпидемиолога»). Это позволит улучшить качество санэпидрежима в отделениях и послеоперационных палатах, а, следовательно, уменьшить число послеоперационных осложнений, не допустить внутрибольничных инфекций.

4. Несмотря на трудности экономического кризиса решить на уровне Департамента здравоохранения области вопрос о внедрении экономических методов управления в бактериологической службе города. Это позволит приобрести современное оборудование и выплачивать медицинскому персоналу достойную зарплату.

5. Создать в городе общество врачей-бактериологов как один из вариантов подготовки и обучения медицинских кадров.

Организационно-методическая работа

Основная работа трех лет — это индивидуальный инструктаж по просьбе врачей, средних медработников поликлиник и стационаров по вопросам:

— правила забора и доставки материала для бакисследования;

— интерпретация результатов исследования для конкретных больных;

— современные направления в антибиотико-терапии и подбор антибиотиков для конкретного больного по результатам антибиотикограммы;

— современные направления в лечении дисбактериозов и подбор биопрепаратов для конкретного больного по результатам бакисследования;

— рекомендации по оценке эпидситуации в конкретном отделении по результатам санбакисследований;

— рекомендации по дезрежиму в конкретном отделении с учетом биохимических свойств выделенных микроорганизмов и устойчивости их во внешней среде, к дезинфектантам;

— лабораторная диагностика гарднереллёза и лечение бактериального вагиноза;

— современные достижения в бакдиагностике трихомониаза, микоплазмоза и хламидиаза.

Всего за 3 года проведено 293 инструктажа.

Работа с кадрами

Основное в работе с кадрами — это индивидуальная работа с лаборантами по вопросам:

— современные направления в антибиотико-терапии;

— точность исполнения при определении чувствительности дискодиффузионным методом;

— точность исполнения при посевах методом калибровочных петель;

— точность исполнения при посевах на дисбактериоз;

— современные направления в лечении дисбактериозов;

— механизм работы питательных сред;

— заменители мяса для питательных сред;

— коммерческие питательные основы и стимуляторы роста;

— механизм реакций и иммунитета;

— химический контроль качества питательных сред;

— точность исполнения приготовления питательных сред.

Контроль качества работы

Этот раздел работы лаборатории предусматривает контроль:

А. Внутрилабораторный.

Б. Межлабораторный.

А. Внутрилабораторный контроль:

бактериологический и химический.

Бактериологический контроль:

— питательных сред;

— стерильности лабораторной посуды;

— санитарного состояния объектов внешней среды (смывы);

— воздуха в боксе.

Химический контроль:

— питательных сред;

— работы сушильных шкафов и автоклавов;

— качества мытья лабораторной посуды.

Все виды контроля проводятся согласно графикам, при необходимости — выборочно или постоянно. Ведутся регистрационные журналы учета, имеется необходимый набор музейных культур из НИИ им. Тарасевича. Приказом главного врача ТМО назначен врач, ответственный за этот раздел работы.

Б. Межлабораторный контроль качества предусматривает «решение задач» — выделение и идентификация зашифрованных культур микроорганизмов. Все врачи участвуют в этом и всегда успешно идентифицируют заданную культуру:

1996 г. V. enterocolitica

1997 г. 1) citrobacter freundii

2) ЭПКП 0151

1998 г. 1) Acinetobacter calcoaceticus

2) Acinetobacter lwoffii

3) Aeromonas

4) Vibrio НАГ

Новое в работе лаборатории

За отчетный период в работе внедрены:

1. Схемы-ключи с учетом 7-го издания Бержи для идентификации:

— энтеробактерий;

— НГГОБов;

— стафилококков;

— стрептококков.

2. Дополнительный высев из селенитовой среды через двое суток для увеличения высеваемости сальмонелл.

Дефицит средств не позволяет использовать в работе новейшие перспективные технологии. Работа ведется рутинными методами.

Задачи на будущее

1. Продолжать дальнейшее совершенствование бактериологической диагностики инфекционных заболеваний и гнойно-септических состояний, обращая внимание на бакдиагностику менингококковой инфекции, коклюша, иерсиниозов, холеры.

2. Внедрить:

— определение солей железа в ср. ОТДМ;

— дифференциально-диагностическую среду Кузнецова В.Г. на иерсинии;

— желчно-сульфитный бульон для накопления шигелл.

3. Освоить:

— выделение аутоштаммов кишечной палочки, бифидобактерий и лактобактерий как одно из перспективных направления в лечении дисбактериозов.

4. При достаточном финансировании провести переоснащение лаборатории, внедрить перспективные технологии:

— ПЦР, ИФА, анаэробные инфекции и др.

— достойный уровень автоматизации: компьютер, принтер, компьютерные программы, ридер, коммерческие тест-системы.

Литература:

1. В.В. Степанов, М.В. Гусев // КЛД—1997— № 1 — с. 19-20, 29-30.

2. М.Р. по расчету тарифов на медицинские услуги.— М., 19