5.2 Коморбидная соматическая патология
Данные анализа коморбидной соматической патологии при изученных вариантах органных неврозов обобщены в таблицах 3 (эпидемиологическая выборка) и 4 (выборка клинического исследования).
Таблица 3. Коморбидная соматическая патология при СГВ, СДК и СРК по данным эпидемиологического исследования (основные диагнозы на момент обследования).
Соматическая патология по органам/системам | СГВ n=45 | СДК n=103 | СРК n=62 | |||
абс | % | абс | % | абс | % | |
Сердечно-сосудистая система | 9 | 20,0 | 63 | 61,2 | 3 | 4,8 |
Бронхо-легочная система | 22 | 48,9 | 12 | 11,7 | 1 | 1,6 |
Пищеварительная система | 2 | 4,4 | 5 | 4,9 | 40 | 64,5 |
Эндокринная система | 5 | 11,1 | 7 | 6,8 | 4 | 6,5 |
Нарушения обмена веществ | 1 | 2,2 | 1 | 1,0 | 3 | 4,8 |
Мочеполовая система | 0 | 0,0 | 2 | 1,9 | 8 | 12,9 |
Система кроветворения | 0 | 0,0 | 1 | 1,0 | 0 | 0,0 |
Соединительные ткани | 2 | 4,4 | 1 | 1,0 | 1 | 1,6 |
Костно-мышечная система | 2 | 4,4 | 1 | 1,0 | 0 | 0,0 |
Глаз и придатки | 0 | 0,0 | 1 | 1,0 | 0 | 0,0 |
ЛОР-органы | 0 | 0,0 | 2 | 1,9 | 0 | 0,0 |
Кожа и подкожная клетчатка | 0 | 0,0 | 2 | 1,9 | 0 | 0,0 |
Другие | 2 | 4,4 | 5 | 4,9 | 2 | 3,2 |
Предваряя изложение результатов анализа следует отметить, что основное внимание будет уделено показателям клинического исследования, предусматривающего тщательные физикальные, лабораторные и инструментальные обследования совместно с соответствующими специалистами, тогда как в ходе эпидемиологической оценки рассматриваемые в данном разделе показатели регистрировались только на основании записей в историях болезни ГКБ №1 или амбулаторных карт поликлиники №171.
Таблица 4. Соматические заболевания при СГВ, СДК и СРК по данным клинического исследования (на момент обследования).
Соматические заболевания по органам/системам | СГВ n=97 | СДК n=112 | СРК n=115 | |||
абс | % | абс | % | абс | % | |
Дыхательная система | 27 | 27,8 | 3 | 2,7 | 3 | 2,6 |
Атопическая бронхиальная астма | 9 | 9,3 | 0 | 0,0 | 0 | 0,0 |
Бронхиты | 8 | 8,2 | 1 | 0,9 | 1 | 0,9 |
Риниты | 7 | 7,2 | 2 | 1,8 | 1 | 0,9 |
Синуситы | 3 | 3,1 | 0 | 0,0 | 1 | 0,9 |
Сердечно-сосудистая система | 3 | 3,1 | 38 | 33,9 | 4 | 3,5 |
ИБС | 1 | 1,0 | 14 | 12,5 | 1 | 0,9 |
Гипертоническая болезнь | 2 | 2,1 | 15 | 13,4 | 2 | 1,7 |
WPW-синдром | 0 | 0,0 | 9 | 8,0 | 1 | 0,9 |
Пищеварительная система | 3 | 3,1 | 7 | 6,3 | 101 | 87,8 |
Хронический бескаменный холецистит | 1 | 1,0 | 2 | 1,8 | 8 | 7,0 |
Реактивный панкреатит | 0 | 0,0 | 0 | 0,0 | 12 | 10,4 |
Нарушение баланса кишечной флоры | 2 | 2,1 | 5 | 4,5 | 78 | 67,8 |
Постинфекционный колит | 0 | 0,0 | 0 | 0,0 | 3 | 2,6 |
Другие органы и системы | 8 | 8,2 | 11 | 9,8 | 13 | 11,3 |
Установлено, что манифестация органных неврозов реализуется на фоне заболеваний внутренних органов, различных как по своим клиническим проявлениям, так и по степени тяжести.
При этом обнаруживается определенная предпочтительность ассоциаций между отдельными органными неврозами и соматической патологией, а именно – ограничение функциональных расстройств рамками одного органа/системы сопряжено со значительным возрастанием патологических изменений именно в данном органе/системе при минимальной представленности нарушений в других внутренних органах.
Так, при анализе всех форм соматической патологии, включая, наряду с клиническими диагнозами заболеваний на момент обследования диагнозы, установленные в анамнезе (по данным медицинской документации), а также нарушения субклинического уровня (дискинезии бронхиального дерева, желчевыводящих путей, пролапс трахеи и митрального клапана, лимфоидную гиперплазию слизистой толстого кишечника и др.), у пациентов с СГВ статистически достоверно преобладают заболевания дыхательной системы (43,3% случаев против 13,4% в других органах и системах[10]), с СДК – сердечно-сосудистой (57,1% случаев против 16,1% в других органах и системах), с СРК – пищеварительной (99,1% случаев против 13,9% в других органах и системах).
При этом выявляются определенные закономерности, позволяющие ранжировать степень тяжести соматической патологии при разных органных неврозах (таблица 4). При СГВ признаки соматической патологии, достигающие клинического уровня и удовлетворяющие критериям диагноза соответствующего соматического заболевания, выявляются лишь у 27,8% пациентов, тогда как у пациентов с СДК этот показатель возрастает до 33,9%, а в группе больных с СРК достигает наибольшего значения – 87,8%. Как уже отмечалось выше, приведенные соотношения могут быть представлены в виде континуума, крайние точки которого задаются СГВ и СРК: соответственно, минимальный и максимальный вклад соматической патологии. СДК по рассматриваемому показателю занимает промежуточное место между СГВ и СРК.
0 комментариев