5.3 Коморбидная психическая патология
Изучение коморбидной психической патологии при СГВ, СДК и СРК предусматривало сравнительную оценку психопатологических нарушений на двух уровнях – синдромальном и нозологическом. Однако, в задачи эпидемиологического исследования, выполненного на базе ГКБ №1 и поликлиники №171, не предусматривали детального обследования каждого пациента с выполнением полного комплекса соответствующих дифференциально-диагностических процедур. Соответственно полученные эпидемиологические данные о спектре коморбидной психической патологии дают возможность установить лишь общие закономерности распределения психопатологических синдромов в подгруппах СГВ, СДК и СРК.
5.3.1 Синдромальное распределение психических расстройств
Результаты эпидемиологической оценки обнаруживают значимые различия в долях пациентов с определенными психопатологическими состояниями (таблица 5).
Таблица 5. Коморбидная психическая патология (синдромальный уровень квалификации) при СГВ, СДК и СРК по данным эпидемиологического исследования.
Психическая патология | СГВ n=45 | СДК n=103 | СРК n=62 | |||
абс | % | абс | % | абс | % | |
Тревожно-фобические расстройства | 39 | 86,7 | 85 | 82,5 | 19 | 30,6 |
Панические атаки | 37 | 82,2 | 69 | 67,0 | 16 | 25,8 |
Агорафобия | 8 | 17,8 | 56 | 54,4 | 2 | 3,2 |
Социальная фобия | 2 | 4,4 | 4 | 3,9 | 9 | 14,5 |
Ипохондрические фобии | 13 | 28,9 | 65 | 63,1 | 13 | 21,0 |
Генерализованная тревога | 2 | 4,4 | 9 | 8,7 | 1 | 1,6 |
Аффективные расстройства | 16 | 35,6 | 31 | 30,1 | 30 | 48,4 |
Депрессивный эпизод | 2 | 4,4 | 11 | 10,7 | 23 | 37,1 |
Дистимия | 2 | 4,4 | 6 | 5,8 | 4 | 6,5 |
Гипоманиакальный эпизод | 12 | 26,7 | 14 | 13,6 | 2 | 3,2 |
Функциональные расстройства дыхательной и сердечно-сосудистой систем, в отличие от СРК, обнаруживают сопряженность с психическими нарушениями тревожно-фобического круга. Так, доли пациентов с признаками патологической тревоги при СГВ и СДК составляют соответственно 86,7% и 82,5%, тогда как при СРК представлены в минимальной пропорции – лишь 30,6%. В то же время среди больных с СРК значительно возрастает доля пациентов с аффективными нарушениями депрессивного круга, достигающая 43,6%. При СДК этот показатель снижается до 16,5% (р<0,01 в сравнении с СРК), а при СГВ приобретает минимальное значение – 8,8% (р<0,01 в сравнении с СРК и р<0,05 в сравнении с СДК).
Явления гипомании, напротив, в наибольшей степени представлены в подгруппе СГВ – 26,7%. При СДК этот показатель снижается до 7,8% (р<0,05 в сравнении с СГВ), а в подгруппе СРК гипоманиакальное состояние квалифицировано только у 2-х пациентов (р<0,05 в сравнении с СГВ и СДК)[11].
В результате проведенного клинического исследования, выполненного на выборке большего объема, не только получено подтверждение предварительных данных эпидемиологического исследования, но и установлены дополнительные достоверные подтверждения гетерогенности изученных органных неврозов по показателям коморбидной психической патологии (таблица 6).
Как указывалось выше, при СГВ и СДК преобладают тревожно-фобические расстройства (ТФР). В выборке клинического исследования доли пациентов с ТФР составили 93,8% для СГВ и 65,2% для СДК.
В то же время установлено различное распределение отдельных симптомокомплексов патологической тревоги. Так, при СГВ ТФР реализуются преимущественно в рамках панических атак (89,7%), в то время как другие проявления тревожных расстройств регистрируются в минимальной пропорции: агорафобия выявляется у 9,3%, ипохондрические фобии – 16,5%, социальная фобия – 2,1%, явления генерализованной тревоги – 2,1%. У пациентов с СДК выявляются иные закономерности. При столь же высокой представленности панических атак (61,6%), значительно возрастает пропорция пациентов с явлениями агорафобии – 50,0% (р<0,05 в сравнении с СГВ) и ипохондрическими фобиями – 58,0% (р<0,05 в сравнении с СГВ). По остальным проявлениям ТФР достоверных различий не обнаружено.
Таблица 6. Коморбидная психическая патология при СГВ, СДК и СРК по данным клинического исследования.
Психическая патология | СГВ n=97 | СДК n=112 | СРК n=115 | |||
абс | % | абс | % | абс | % | |
Синдромальная квалификация | ||||||
Тревожно-фобические расстройства | 91 | 93,8 | 73 | 65,2 | 19 | 16,5 |
Панические атаки | 87 | 89,7 | 69 | 61,6 | 19 | 16,5 |
субсиндромальные | 69 | 71,1 | 56 | 50,0 | 8 | 7,0 |
синдромально завершенные | 18 | 18,6 | 31 | 27,7 | 19 | 16,5 |
Агорафобия | 9 | 9,3 | 56 | 50,0 | 2 | 1,7 |
Социальная фобия | 2 | 2,1 | 4 | 3,6 | 14 | 12,2 |
Ипохондрические фобии | 16 | 16,5 | 65 | 58,0 | 13 | 11,3 |
Генерализованная тревога | 2 | 2,1 | 7 | 6,3 | 2 | 1,7 |
Депрессивные расстройства | 6 | 6,2 | 19 | 17,0 | 65 | 56,5 |
Депрессивный эпизод | 4 | 4,1 | 15 | 13,4 | 59 | 51,3 |
Дистимия | 2 | 2,1 | 4 | 3,6 | 6 | 5,2 |
Гипомания/гипертимия | 29 | 29,9 | 18 | 16,1 | 2 | 1,7 |
Нозологическая квалификация | ||||||
Паническое расстройство | 18 | 18,6 | 45 | 40,2 | 19 | 16,5 |
Циклотимия | 4 | 4,1 | 15 | 13,4 | 55 | 47,8 |
Дистимия | 2 | 2,1 | 4 | 3,6 | 3 | 2,6 |
Вялотекущая шизофрения | 3 | 3,1 | 6 | 5,4 | 16 | 13,9 |
Ипохондрическое развитие | 14 | 14,4 | 29 | 25,9 | 17 | 14,8 |
с явлениями невротической ипохондрии | 2 | 2,1 | 22 | 19,6 | 6 | 5,2 |
с явлениями сверхценной ипохондрии | 12 | 12,4 | 7 | 6,3 | 28 | 24,3 |
Невротические реакции | 56 | 57,7 | 13 | 11,6 | 5 | 4,3 |
В подгруппе СРК, как и по результатам эпидемиологического исследования, доля ТФР остается минимальной – 16,5%. В то же время следует отметить значительное возрастание доли пациентов с социальной фобией: 12,2% против 2,1% при СГВ (р<0,05) и 3,6% при СДК (р<0,05).
Аффективные нарушения депрессивного круга, как и по данным эпидемиологической оценки, обнаруживают противоположные ТФР закономерности распределения. В целом доля депрессивных расстройств достигает максимального значения у пациентов с СРК – 56,5% и минимальна при СГВ – 6,2%. СДК по рассматриваемому показателю занимает промежуточное положение – 17%. При этом обнаруживаются различия и в клинических проявлениях депрессивных расстройств. Так, при СГВ депрессивные эпизоды формируются по закономерностям реактивных (психогенных или нозогенных) аффективных нарушений. В сравнении с СГВ при СДК наряду с реактивными депрессивными состояниями достоверно чаще отмечаются случаи эндогенных депрессий – 13,4% против 4,1% соответственно (р<0,05). В свою очередь при СРК в большинстве случаев выявляются признаки эндогенной депрессии: 47,8% из 51,3% пациентов с депрессивным эпизодом.
Дистимические расстройства, напротив, приблизительно равномерно распределяются при всех трех вариантах органных неврозов: 2,1% при СГВ, 3,6% при СДК и 5,2% при СРК.
Гипоманиакальные состояния обнаруживают противоположные в сравнении с депрессивными закономерности распределения: наиболее часто встречаются в подгруппе СГВ – 29,9%, несколько реже при СДК – 16,1%, а при СРК признаки повышения основного аффективного фона выявляются только у 1,7% больных.
Еще один показатель, определяющий значимые различия между изученными органными неврозами – пропорции невротической и сверхценной ипохондрии. Явления невротической ипохондрии достоверно чаще встречаются при СДК – 19,6% против 2,1% при СГВ (р<0,05) и 5,2% при СРК (р<0,01) В то же время в подгруппе СРК регистрируется максимальная доля больных со сверхценно-ипохондрическими расстройствами – 24,3%. При СГВ явления сверхценной ипохондрии квалифицированы у 12,4% (р<0,05 в сравнении с СРК) больных, тогда как при СДК этот показатель еще ниже и составляет 6,3% (р<0,01 в сравнении с СРК и р=0,267 в сравнении с СГВ).
0 комментариев