Коморбидная психическая патология

Соматоформные расстройства (органные неврозы): эпидемиология, коморбидные психосоматические соотношения, терапия
557833
знака
23
таблицы
3
изображения

5.3 Коморбидная психическая патология

Изучение коморбидной психической патологии при СГВ, СДК и СРК предусматривало сравнительную оценку психопатологических нарушений на двух уровнях – синдромальном и нозологическом. Однако, в задачи эпидемиологического исследования, выполненного на базе ГКБ №1 и поликлиники №171, не предусматривали детального обследования каждого пациента с выполнением полного комплекса соответствующих дифференциально-диагностических процедур. Соответственно полученные эпидемиологические данные о спектре коморбидной психической патологии дают возможность установить лишь общие закономерности распределения психопатологических синдромов в подгруппах СГВ, СДК и СРК.

5.3.1 Синдромальное распределение психических расстройств

Результаты эпидемиологической оценки обнаруживают значимые различия в долях пациентов с определенными психопатологическими состояниями (таблица 5).

Таблица 5. Коморбидная психическая патология (синдромальный уровень квалификации) при СГВ, СДК и СРК по данным эпидемиологического исследования.

Психическая патология

СГВ

n=45

СДК

n=103

СРК

n=62

абс % абс % абс %

Тревожно-фобические

расстройства

39 86,7 85 82,5 19 30,6
Панические атаки 37 82,2 69 67,0 16 25,8
Агорафобия 8 17,8 56 54,4 2 3,2
Социальная фобия 2 4,4 4 3,9 9 14,5
Ипохондрические фобии 13 28,9 65 63,1 13 21,0
Генерализованная тревога 2 4,4 9 8,7 1 1,6
Аффективные расстройства 16 35,6 31 30,1 30 48,4
Депрессивный эпизод 2 4,4 11 10,7 23 37,1
Дистимия 2 4,4 6 5,8 4 6,5
Гипоманиакальный эпизод 12 26,7 14 13,6 2 3,2

Функциональные расстройства дыхательной и сердечно-сосудистой систем, в отличие от СРК, обнаруживают сопряженность с психическими нарушениями тревожно-фобического круга. Так, доли пациентов с признаками патологической тревоги при СГВ и СДК составляют соответственно 86,7% и 82,5%, тогда как при СРК представлены в минимальной пропорции – лишь 30,6%. В то же время среди больных с СРК значительно возрастает доля пациентов с аффективными нарушениями депрессивного круга, достигающая 43,6%. При СДК этот показатель снижается до 16,5% (р<0,01 в сравнении с СРК), а при СГВ приобретает минимальное значение – 8,8% (р<0,01 в сравнении с СРК и р<0,05 в сравнении с СДК).

Явления гипомании, напротив, в наибольшей степени представлены в подгруппе СГВ – 26,7%. При СДК этот показатель снижается до 7,8% (р<0,05 в сравнении с СГВ), а в подгруппе СРК гипоманиакальное состояние квалифицировано только у 2-х пациентов (р<0,05 в сравнении с СГВ и СДК)[11].

В результате проведенного клинического исследования, выполненного на выборке большего объема, не только получено подтверждение предварительных данных эпидемиологического исследования, но и установлены дополнительные достоверные подтверждения гетерогенности изученных органных неврозов по показателям коморбидной психической патологии (таблица 6).

Как указывалось выше, при СГВ и СДК преобладают тревожно-фобические расстройства (ТФР). В выборке клинического исследования доли пациентов с ТФР составили 93,8% для СГВ и 65,2% для СДК.

В то же время установлено различное распределение отдельных симптомокомплексов патологической тревоги. Так, при СГВ ТФР реализуются преимущественно в рамках панических атак (89,7%), в то время как другие проявления тревожных расстройств регистрируются в минимальной пропорции: агорафобия выявляется у 9,3%, ипохондрические фобии – 16,5%, социальная фобия – 2,1%, явления генерализованной тревоги – 2,1%. У пациентов с СДК выявляются иные закономерности. При столь же высокой представленности панических атак (61,6%), значительно возрастает пропорция пациентов с явлениями агорафобии – 50,0% (р<0,05 в сравнении с СГВ) и ипохондрическими фобиями – 58,0% (р<0,05 в сравнении с СГВ). По остальным проявлениям ТФР достоверных различий не обнаружено.

Таблица 6. Коморбидная психическая патология при СГВ, СДК и СРК по данным клинического исследования.

Психическая патология

СГВ

n=97

СДК

n=112

СРК

n=115

абс % абс % абс %

Синдромальная квалификация

Тревожно-фобические

 расстройства

91

93,8

73

65,2

19

16,5

Панические атаки 87 89,7 69 61,6 19 16,5
субсиндромальные 69 71,1 56 50,0 8 7,0
синдромально завершенные 18 18,6 31 27,7 19 16,5
Агорафобия 9 9,3 56 50,0 2 1,7
Социальная фобия 2 2,1 4 3,6 14 12,2
Ипохондрические фобии 16 16,5 65 58,0 13 11,3
Генерализованная тревога 2 2,1 7 6,3 2 1,7

Депрессивные расстройства

6

6,2

19

17,0

65

56,5

Депрессивный эпизод 4 4,1 15 13,4 59 51,3
Дистимия 2 2,1 4 3,6 6 5,2

Гипомания/гипертимия

29

29,9

18

16,1

2

1,7

Нозологическая квалификация
Паническое расстройство 18 18,6 45 40,2 19 16,5
Циклотимия 4 4,1 15 13,4 55 47,8
Дистимия 2 2,1 4 3,6 3 2,6
Вялотекущая шизофрения 3 3,1 6 5,4 16 13,9
Ипохондрическое развитие 14 14,4 29 25,9 17 14,8

с явлениями невротической

ипохондрии

2 2,1 22 19,6 6 5,2

с явлениями сверхценной

ипохондрии

12 12,4 7 6,3 28 24,3
Невротические реакции 56 57,7 13 11,6 5 4,3

В подгруппе СРК, как и по результатам эпидемиологического исследования, доля ТФР остается минимальной – 16,5%. В то же время следует отметить значительное возрастание доли пациентов с социальной фобией: 12,2% против 2,1% при СГВ (р<0,05) и 3,6% при СДК (р<0,05).

Аффективные нарушения депрессивного круга, как и по данным эпидемиологической оценки, обнаруживают противоположные ТФР закономерности распределения. В целом доля депрессивных расстройств достигает максимального значения у пациентов с СРК – 56,5% и минимальна при СГВ – 6,2%. СДК по рассматриваемому показателю занимает промежуточное положение – 17%. При этом обнаруживаются различия и в клинических проявлениях депрессивных расстройств. Так, при СГВ депрессивные эпизоды формируются по закономерностям реактивных (психогенных или нозогенных) аффективных нарушений. В сравнении с СГВ при СДК наряду с реактивными депрессивными состояниями достоверно чаще отмечаются случаи эндогенных депрессий – 13,4% против 4,1% соответственно (р<0,05). В свою очередь при СРК в большинстве случаев выявляются признаки эндогенной депрессии: 47,8% из 51,3% пациентов с депрессивным эпизодом.

Дистимические расстройства, напротив, приблизительно равномерно распределяются при всех трех вариантах органных неврозов: 2,1% при СГВ, 3,6% при СДК и 5,2% при СРК.

Гипоманиакальные состояния обнаруживают противоположные в сравнении с депрессивными закономерности распределения: наиболее часто встречаются в подгруппе СГВ – 29,9%, несколько реже при СДК – 16,1%, а при СРК признаки повышения основного аффективного фона выявляются только у 1,7% больных.

Еще один показатель, определяющий значимые различия между изученными органными неврозами – пропорции невротической и сверхценной ипохондрии. Явления невротической ипохондрии достоверно чаще встречаются при СДК – 19,6% против 2,1% при СГВ (р<0,05) и 5,2% при СРК (р<0,01) В то же время в подгруппе СРК регистрируется максимальная доля больных со сверхценно-ипохондрическими расстройствами – 24,3%. При СГВ явления сверхценной ипохондрии квалифицированы у 12,4% (р<0,05 в сравнении с СРК) больных, тогда как при СДК этот показатель еще ниже и составляет 6,3% (р<0,01 в сравнении с СРК и р=0,267 в сравнении с СГВ).


Информация о работе «Соматоформные расстройства (органные неврозы): эпидемиология, коморбидные психосоматические соотношения, терапия»
Раздел: Медицина, здоровье
Количество знаков с пробелами: 557833
Количество таблиц: 23
Количество изображений: 3

0 комментариев


Наверх