Дискоординированная родовая деятельность

6. Дискоординированная родовая деятельность

Дискоординированная родовая деятельность – отсутствие координированных сокращений между различными отделами матки: правой и левой ее половиной, верхним (дно, тело) и нижним отделами матки, всеми отделами матки.

Причиной являются пороки развития матки (двурогая, седловидная, перегородка в матке), дистония шейки матки (ригидность, рубцовые изменения, атрезия, опухоли), нарушение иннервации матки, а также воспалительные и опухолевидные образования в матке. В результате этого на измененных участках понижена способность нервно-мышечного аппарата матки к восприятию раздражения или же измененная мускулатура теряет способность отвечать на нормальные импульсы сокращениями.

Виды дискоординированной родовой деятельности:

1) дискоординация;

2) гипертонус нижнего сегмента (обратный градиент);

3) судорожные схватки (тетания матки или фибрилляция);

4) циркуляторная дистония (контракционное кольцо).

Клиника: болезненные нерегулярные, иногда частые схватки, болезненность в нижних отделах живота и в области поясницы. При пальпации: напряжение матки в разных отделах неодинаковое. Вагинальное исследование: «незрелая» шейка матки, замедленное ее раскрытие, иногда отек шейки матки, часто определяется плоский плодный пузырь. Предлежащая часть плода длительно остается подвижной или прижатой к входу в малый таз. Часто роды осложняются преждевременным излитием околоплодных вод, затяжным течением, утомлением роженицы, отслойкой плаценты. В последовом периоде могут быть аномалии отслойки плаценты и задержка ее частей в полости матки, что ведет к кровотечению.

Диагноз дискоординации родовой деятельности устанавливают на основании клиники затяжных родов, неэффективности схваток, задержки раскрытия шейки матки, а также по данным гистерографии многоканальной или записи внутриматочного давления. При многоканальной гистерографии – асинхронность и аритмичность сокращений различных отделов матки. Нарушен тройной нисходящий градиент и отсутствует доминанта дна. Схватки различной интенсивности и продолжительности. При регистрации внутриматочного давления характер кривой изменен. Дискоординация развивается в I периоде родов обычно до раскрытия шейки матки на 5–6 см. Нужно отдифференцировать от слабости родовых сил, т. к. лечение разное.

Лечение дискоординации родовой деятельности: психотерапия, электроаналгезия, спазмолитики и акушерский наркоз. При отсутствии эффекта от консервативного лечения, при появлении признаков внутриутробной гипоксии плода, длительном безводном промежутке, осложненном акушерском анамнезе – роды закончить операцией кесарево сечение.

7. Чрезмерно сильная родовая деятельность

Чрезмерно сильная родовая деятельность (гиперактивность матки) характеризуется чрезвычайно сильными схватками или быстрым чередованием схваток (более 5 схваток за 10 минут) и повышенным тонусом матки. Роды протекают за 1–3 часа и называются стремительными.

Клиника: внезапное, бурное начало схваток, которые следуют одна за другой через короткие паузы и быстро приводят к раскрытию маточного зева. Женщина возбуждена. После излития вод немедленно начинаются потуги и за 1–2 потуги рождается плод, а за ним и послед.

Осложнения подобных родов: преждевременная отслойка плаценты, глубокие разрывы влагалища, шейки матки, клитора, промежности, травма, внутричерепное кровоизлияние у плода, разрыв мозжечкового намета, повреждение черепа плода, в послеродовом периоде – атонические маточные кровотечения, воспалительные заболевания матки.

Диагноз выставляется на основании: жалоб роженицы, наличии бурных и частых схваток, данных гистерографии.

Ведение родов.

1) Применение токолитиков (партусистен, ритодрин, бриканил) – для снятия сильных схваток. Или (если роды планируются не ранее, чем через 1,5–2 часа) наркоз с помощью промедола.

2) Уложить женщину на бок, противоположный позиции плода, и принимать роды в таком положении.

3) В III периоде родов внимательно следить за отделением последа.

8. Устройство, основные модели и назначение акушерских щипцов

Акушерские щипцы – это инструмент, применяемый для извлечения головки живого доношенного плода через естественные родовые пути. Они предназначены для того, чтобы плотно обхватить головку и заменить изгоняющие силы влекущей силой врача. Щипцы являются только влекущим инструментом, но не ротационным и не компрессионным. В зависимости от места расположения головки в малом тазу различают щипцы выходные (forceps minor) и полостные (forceps media).

Типичными, или выходными, называют щипцы, накладываемые на стоящую в выходе таза и проделавшую ротацию головку.

Атипичными, или полостными, называют щипцы, которые накладываются на головку, еще не завершившую ротацию и стоявшую в полости малого таза.

Высокими называют щипцы, накладываемые на головку, стоящую высоко в тазу (над входом в малый таз, малым или большим сегментом во входе в малый таз).

Щипцы имеют две ветви, которые соединяются друг с другом или перекрещиваются посередине (как ножницы), или прикладыванием одной ветки к другой. Каждая ветвь состоит из трех частей: ложки, замка и рукоятки. По устройству замка различают несколько моделей, или типов, щипцов:

ü русские щипцы (Лазаревича) – замок свободно подвижен;

ü английские щипцы (Смелли) – замок умеренно подвижен;

ü немецкие щипцы (Негеле) – замок почти неподвижен;

ü французские щипцы (Левре) – замок неподвижен.