О ц е н к а и м м
у н о г р а м м ы
П р е и м у щ е с
т в е н н о г у м
о р а л ь н ы е и
м м у н о д е ф и
ц и т ы
Сывороточный
Ig A - всегда мономер;
П р е и м у щ е с
т в е н н о к л е
т о ч н ы е и м м
у н о д е ф и ц и
т ы
О с н о в н ы е п
р и ч и н ы в т о
р и ч н ы х и м м
у н о д е ф и ц и
т о в
К л и н и к о-и м
м у н о л о г и ч
е с к о е з а к л ю ч е н и е
П е р е ч е н ь п
р е п а р а т о в д л я к о р р е к
ц и и п р е и м у
щ е с т в е н н о Т-к л е т о ч н о
й н е д о с т а т
о ч н о с т и
Т и м а л и н
Д и б а з о л
С а л ь м о з а н
П р е п а р а т ы, с т и м у л и р у
ю щ и е NK и К к л е
т к и, п р о т и в
о в и р у с н ы е п р е п а р а т ы
А ц и к л о в и р
(зовиракс, виролекс)
А л л е р г е н ы
К а п е л ь н а я п р о б а
Часов
П о л л и н о з
С п е ц и ф и ч е
с к а я и м м у н
о т е р а п и я (С
И Т)
П и щ е в а я а л
л е р г и я
К л и н и ч е с к
и е ф о р м ы п и
щ е в о й а л л е
р г и и
Наследственная
предраспо- ¦ имеется ¦
отсутствует
К р а п и в н и ц
а и о т е к К в и
н к е
А т о п и ч е с к
и й д е р м а т и
т
Элиминация
аллергена и
проведение
СИТ
Л е к а р с т в е
н н а я а л л е р
г и я
Д и а г н о с т и
к а л е к а р с т
в е н н о й а л л
е р г и и
С х е м а и м м у
н и з а ц и и д е
т е й
Консультативный -врач-иммунолог-аллерголог
П о д г о т о в к
а с п е ц и а л и
с т о в и м м у н
о л о г о в-а л л
е р г о л о г о в
Навигация
А ц и к л о в и р (зовиракс, виролекс)
Литература - Другое (клиника, диагностика, лечение некоторых форм)
324585
знаков
0
таблиц
0
изображений
1. А ц и к л о в и р (зовиракс, виролекс).
Форма выпуска: мазь, таблетки.
Схемы и дозы: взрослым перорально применяют по 0,1г 4-6 раз в сутки в течение 5-10 дней; в/в по 5-30 мг/кг 3 раза в сутки, в течение 7-12 суток; детям дозы снижаются в соответствии с возрастом.
2.Г а н ц и к л о в и р (цимевен).
Применяют по 3-15 мг/кг в/в 3 раза в сутки в течение 10-15 дней.
3.Р и б а в и р и н (виразол).
Форма выпуска: капсулы.
Схемы и дозы: взрослым по 200мг 3-4 раза в сутки; детям по 10 мг/кг 3-4 раза. Курс 10-14 дней. В некоторых случаях курс леченияможет быть сокращен, так, при гепатите А - 5-7 дней, при ОРВИ - 7-10 дней, при кори и ветряной оспе - 5-7 дней.
4.Ф о с к а р н е т (фосфоноформат).
Применяют внутривенно из расчета 60 мг/кг 3 раза в сутки, в течение 10-14 дней. Другая форма выпуска - мазь.
5.А з и д о т и м и д и н ( АЗТ, зидовудин, ретровир).
Применяют перорально по 100 мг 6 раз в сутки. Длительность курса лечения зависит от нозологической формы.
В заключение мы хотели бы обратить внимание врачей иммунологов и врачей других специальностей на необходимость тщательной продуманности назначения иммуномодулирующей терапии и, особенно, средств стимулирующих иммунную систему.
Проведенные нами исследования лимфоцитов больных с некоторыми бронхолегочными заболеваниями (инфекционно-аллергическая бронхиальная астма, туберкулез легких и другие) позволили выявить у ряда больных в периферической крови "преактивированные"
лимфоциты, уровень и разнообразие их было связано с развитием клинических форм патологического процесса (Павлюк А.С., Беда М.В., Веселова А.Е., Мишин М.Ю., Катаргин Н.А., Ковальчук Л.В., Иммунология, 1993, N6, с. 49-52). Преактивированные лимфоциты
могут не только выполнять защитные функции, но и участвовать в патологической реакции (продукция нежелательных цитокинов, деструкция тканей, активация аутоиммунного компонента и т.п.). Следовательно усиление их функциональной активности может
привести к нежелательным последствиям. Известно, что иммуностимулирующая терапия не получила распространения при лечении больных СПИДом с тяжелой депрессией иммунной системы.
3.3 И м м у н о ц и т о к и н ы к а к н о в о е н а п р а в л е н и е в и м м у н о к о р р е к ц и и.
Разработка доступных методов оценки многих цитокинов позволила сформулировать понятие об иммуноцитокиновом статусе и определить круг иммунопатологии, при которых сущуственно нарушена их продукция и рецепция.
Наиболее важные в клинической практике иммуноцитокины:
--------------T--------------------T-----------------------------
Обозначение ¦Основные клетки ¦Главные свойства
(молекулярная ¦продуценты ¦
масса) ¦ ¦
--------------+--------------------+----------------------------
интерлейкин 1 ¦моноциты, тканевые ¦Активация Т-, В-, NK,
(ИЛ) альфа ¦макрофаги, эндоте- ¦полиморфонуклеаров,
бета ¦лия, эпителия, си- ¦клеток эндотелия
(17 кД) ¦новия, фибробласты ¦хондроцитов, остео-
¦и другие ¦кластов, фибробластов,
¦ ¦тиреоцитов, бета-клеток,
¦ ¦гепатоцитов. Системное
¦ ¦действие: лихорадка, ано-
¦ ¦рексия, медленная стадия
¦ ¦сна, индукция белков
¦ ¦острой фазы, инсулина,
¦ ¦АКТГ, кортизола, лейко-
¦ ¦цитоз, радиопротекция.
--------------+--------------------+---------------------------
ИЛ-2 ¦Т-клетки ¦Усиливает рост Т-, В-, NK
(15 кД) ¦ ¦
--------------+--------------------+---------------------------
ИЛ-3 ¦Т-клетки ¦Активирует гемопоэтические
(15-18 кД) ¦ ¦тучные клетки, панцитопоэтин
--------------+--------------------+---------------------------
ИЛ-4 ¦Т-клетки ¦Усиливает рост Т- и В-клеток,
(12-20 кД) ¦ ¦связан с Ig E ответом.
--------------+--------------------+-----------------------------
ИЛ-5 ¦Т-клетки ¦Усиливает дифференцировку
(20-60 кД) ¦ ¦эозинофилов, В-клеток.
--------------+--------------------+-----------------------------
ИЛ-6 ¦моноциты, мак- ¦Во многом сходен с действием
(20-30 кД) ¦рофаги и др. ¦ИЛ-1, с ним и ФНО составляют,
¦клетки (см. ИЛ-1) ¦т.н. воспалительные цитокины,
¦островки подже- ¦усиливает конечную
¦лудочной железы, ¦дифференцировку В-клеток
¦злокачественные ¦
¦клетки ¦
--------------+--------------------+-----------------------------
ИЛ-8 ¦мононуклеары кро- ¦Хемоаттрактант для
(10 кД) ¦ви, фибробласты, ¦нейтрофилов, Т-лим-
¦эндотелиальные ¦фоцитов, моноцитов.
¦клетки, злокачест- ¦
¦венные клетки ¦
--------------+--------------------+-----------------------------
ИЛ-10 ¦Т-хелперы типа 2, ¦ Активирует
(28-35 кД) ¦В-клетки, тучные ¦ Т-киллеры и тимоциты,
¦клетки. ¦ ингибирует Т-хелперы
¦типа 1. ¦
--------------+--------------------+-----------------------------
Фактор ¦моноциты, макро- ¦ Активирует
некроза ¦фаги, Т-клетки. ¦ лимфоциты, нейтрофилы,
опухоли ¦ ¦ эозинофилы, эндотелиаль-
альфа ¦ ¦ ные клетки, фибробласты,
(ФНО) ¦ ¦ хондроциты, остеокласты,
(17-50 кД) ¦ ¦ нервные клетки. Вызывает
¦ ¦ кахексию. Лизирует опухо-
¦ ¦ левые и вирус инфицирован-
¦ ¦ ные клетки.
--------------+--------------------+-----------------------------
Интерфероны: ¦ ¦
альфа ¦лейкоциты ¦ Активирует NK, В-, др.
(18-26 кД) ¦ ¦ клетки, имеет анти-
¦ ¦ вирусную активность.
--------------+--------------------+-----------------------------
бета ¦многие клетки, ¦ Активирует NK-клетки,
(22 кД) ¦инфицированные ¦ имеет антивирусную
¦вирусом ¦ активность.
--------------+--------------------+-----------------------------
гамма ¦Т-клетки ¦ Активирует моноциты,
(20-25 кД)ы ¦ ¦ макрофаги, фибробласты,
¦ ¦ Т-супрессоры, В-клетки,
¦ ¦ экспрессию молекул класса
¦ ¦ II ГКГС. Ингибирует общий
¦ ¦ рост клеток, слабо вирусную
¦ ¦ репликацию.
--------------+--------------------+-----------------------------
Грануло- ¦Т-клетки, эндоте- ¦ Стимулирует гранулоци-
цитарно-мак- ¦лиальные клетки, ¦ тарные, макрофагальные,
рофагальный ¦фибробласты, ¦ эозинофильные колонии,
колониестиму- ¦макрофаги ¦ мегакариоцитопоэз, фаго-
лирующий фак- ¦ ¦ цитоз, АЗКЦ, кислородный
тор (ГМ-КСФ) ¦ ¦ метаболизм.
(18-28 кД) ¦ ¦
¦ ¦
--------------+--------------------+-----------------------------
Лекарственные препараты на основе цитокинов нашли применение в лечении больных злокачественными новообразованиями, аплазии кроветворения, ряда иммунопатологий. Следует отметить, что во всех случаях рекомбинантные препараты цитокинов используются
преимущественно парентерально. В последние годы разработан новый лечебный принцип (Ковальчук Л.В., Ганковская Л.В. и др. Авт. св.N1498498, 8.04.89г.), основынный на локальном применении аутологичных и аллогенных (или гетерологичных) цитокинов.
Цитокины, как короткоживущие продукты короткодистантного действия оказывают желаемый эффект в условиях их высокой локальной концентрации. Особенностью разработанного метода локальной иммунокоррекции является использование собственных
(аутолимфокинотерапия) или аллогенных (или гетерологичных) цитокинов, полученных в результате стимуляции лимфоцитов периферической кровью в культуре in vitro.
Метод аутолимфокинотерапии проводится в два этапа. На первом этапе получают аутологичные цитокины путем выделения мононуклеарных клеток из периферической крови, стимуляции их митогеном (например ФГА), отделение аутологичного супернатанта,
стерилизации и оценки его биологической активности. На втором этапе смесь эндогенных иммуноцитокинов, стандартизированных по белку и биологической активности наносят на поврежденную поверхность в течение 5-7 суток.
Авторами разработан также метод получения гетерологичных свиных цитокинов, которые по многим параметрам сходны по механизму действия с цитокинами человека.
Введенные экзогенно цитокины выполняют двойственную функцию. С одной стороны, они инициируют выход клеток крови в рану. С другой стороны запускают цитокиновый каскад клетками раневой поверхности. Показано прямое действие цитокинов на синтез
коллагена, пролиферацию фибробластов, эндотелия и др. Это способствует созреванию грануляционной ткани и восстановлению дефекта без образования грубых рубцов.
Опыт клинического применения аутолимфокинотерапии показал высокую эффективность метода при ряде заболеваний, включая обширные длительно незаживающие кожные дефекты у женщин после кесарева сечения, раны на слизистой после операций по поводу
гнойного парадонтита, проникающих ранений роговицы.
Несмотря на различную локализацию тканевого дефекта получены обшие закономерности течения воспаления и регенерации, которые сводятся в основном к следующему:
1. Быстрое исчезновение признаков воспаления.
2. Ранняя эпителизация.
3. Аналгезирующий эффект.
4. Ограничение применения антибиотиков и гормональных
препаратов.
5. Продление сроков ремиссии пр
и хронических процессах.
Всвязи с этим мы считаем, что локальная иммунокоррекция цитокинами наиболее показана при таких патологических состояниях, как:
1. Экзогенные поражения тканей - ранения, термические
ожоги, трофические язвы, некрозы, различные повреждения роговицы.
2. Нарушение заживления раны в группах повышенного риска (люди пожилого возраста, больные диабетом, при
нарушениях иммунитета, радиационных повреждениях и т.д.).
3. Воспалительные заболевания слизистых полости рта,
желудочно-кишечного тракта, верхних дыхательных путей и
пазух, мочеполовых органов, кожи, костной ткани
(остеомиелит).
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ АЛЛЕРГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
В диагностике аллергических заболеваний огромная роль принадлежит выяснению этиоогически значимого аллергена. К настоящему времени спектр определяемых аллергенов очень широк. Ниже нами представлена лишь часть из известных и клинически значимых
аллергенов.
Похожие работы
... телом. • Малигнизация эктопированной слизистой оболочки желудка с развитием рака. • Возможно сочетание нескольких осложнений. К редким осложнениям дивертикула Меккеля относится перфорация инородными телами (в частности, рыбьими костями). 3. ДИАГНОСТИКА. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Основной метод - рентгенологическое исследование с контрастированием кишечника взвесью сульфата бария ...
... быть и без признаков кальцификации перикарда. Размеры сердца у больных с констриктивным перикардитом, как правило, не увеличены, что имеет значение при дифференциальной диагностике констриктивного перикардита и других заболеваний сердца, ведущих к выраженной правожелудочковой недостаточности. У пожилых размеры сердца могут быть увеличены (вследствие, например, артериальной гипертензии или в ...
... , симметрично. Патогенез: в эпителиальном слое явления акантоза, паракератоза, гиперкератоза. В сосочковом слое воспалительный диффузный инфильтрат, преобладают лимфоциты. Дифференциальная диагностика типичной формы красного плоского лишая проводится с лейкоплакией, гранулами Фордайса, вторичным сифилисом, псевдомембранозным кандидозом, иногда с болезнью Боуэна, с красной волчанкой. Гранулы ...
... и системы, поэтому в идеале лечение осуществляется группой врачей разных специальностей с координацией действий врачом общей практики (семейным врачом). Синдром Марфана – нечастая патология в популяции (1:10000), но требует от врачей разных профилей конкретных знаний по диагностике и профилактическим мероприятиям, являющихся залогом продления жизни пациентам. Список литературы 1. Pyeritz R.E., ...
0 комментариев