О ц е н к а и м м
у н о г р а м м ы
П р е и м у щ е с
т в е н н о г у м
о р а л ь н ы е и
м м у н о д е ф и
ц и т ы
Сывороточный
Ig A - всегда мономер;
П р е и м у щ е с
т в е н н о к л е
т о ч н ы е и м м
у н о д е ф и ц и
т ы
О с н о в н ы е п
р и ч и н ы в т о
р и ч н ы х и м м
у н о д е ф и ц и
т о в
К л и н и к о-и м
м у н о л о г и ч
е с к о е з а к л ю ч е н и е
П е р е ч е н ь п
р е п а р а т о в д л я к о р р е к
ц и и п р е и м у
щ е с т в е н н о Т-к л е т о ч н о
й н е д о с т а т
о ч н о с т и
Т и м а л и н
Д и б а з о л
С а л ь м о з а н
П р е п а р а т ы, с т и м у л и р у
ю щ и е NK и К к л е
т к и, п р о т и в
о в и р у с н ы е п р е п а р а т ы
А ц и к л о в и р
(зовиракс, виролекс)
А л л е р г е н ы
К а п е л ь н а я п р о б а
Часов
П о л л и н о з
С п е ц и ф и ч е
с к а я и м м у н
о т е р а п и я (С
И Т)
П и щ е в а я а л
л е р г и я
К л и н и ч е с к
и е ф о р м ы п и
щ е в о й а л л е
р г и и
Наследственная
предраспо- ¦ имеется ¦
отсутствует
К р а п и в н и ц
а и о т е к К в и
н к е
А т о п и ч е с к
и й д е р м а т и
т
Элиминация
аллергена и
проведение
СИТ
Л е к а р с т в е
н н а я а л л е р
г и я
Д и а г н о с т и
к а л е к а р с т
в е н н о й а л л
е р г и и
С х е м а и м м у
н и з а ц и и д е
т е й
Консультативный -врач-иммунолог-аллерголог
П о д г о т о в к
а с п е ц и а л и
с т о в и м м у н
о л о г о в-а л л
е р г о л о г о в
Навигация
К л и н и ч е с к и е ф о р м ы п и щ е в о й а л л е р г и и
Литература - Другое (клиника, диагностика, лечение некоторых форм)
324585
знаков
0
таблиц
0
изображений
5.2.1 К л и н и ч е с к и е ф о р м ы п и щ е в о й а л л е р г и и.
Клинические проявления пищевой аллергии очень разнообразны, что затрудняет ее классификацию (Потемкина А.М., 1990; Новиков Д.К., 1991).
Чаще всего поражается кожа и слизистые. В этом случае у больных имеют место крапивница, отек Квинке, экзема, нейродермит, строфулюс и т.д..
Нередко при пищевой аллергии страдают органы желудочно-кишечный тракт, что проявляется стоматитами катаральными и язвенными, гингивитами, глосситами, эзофагитами, гастритами, поражением печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, толстого и тонкого кишечника. Симптомы аллергического и неаллергического поражения органов органов желудочно-кишечного тракта нередко тесно переплетаются между собой, что затрудняет их диагностику.
Дыхательная система также является шоковым органом при пищевой аллергии. Нередко мы сталкиваемся с этой проблемой и в детском возрасте, когда у ребенка наблюдаются аллергические риниты, трахеиты, ларингиты, бронхиты. Указанные выше заболевания, по мнению некоторых авторов, формируют понятие "респираторный аллергоз".
В некоторых случаях у больных при пищевая аллергия встречается предастма и бронхиальная астма. При этом зачастую отмечается комбинированная, поливалентная сенсибилизация, например: пищевая и бытовая, пищевая и пыльцевая, реже - бактериальная.
В литературе описаны случаи поражения центральной нервной системы, которые проявляются мигренеподобными болями, тошнотой, иногда рвотой, после приема определенного продукта. Встречаются реакции в виде энцефалита, судорожного синдрома. Все эти проявления быстро исчезают после элиминации антигена.
Описана также возможность поражения миокарда, почек, суставов, органов зрения (кон,юнктивит, блефарит) на фоне пищевой аллергии. В тяжелых случаях при пищевой аллергии могут наблюдаться генерализованные токсикодермии, тромбоцитопеническая пурпура, геморрагический васкулит, анафилактический шок.
Для острой пищевой аллергии характерно внезапное начало после приема пищевого аллергена, появление общих аллергических реакций (лихорадки, слабости, озноба, кожного зуда, крапивницы, отека Квинке, бронхоспазма, мигрени, полиартралгий и т.д.).
В тех случаях, когда пищевой аллерген поступает повседневно, клинические появления протекают в стертой форме, при этом трудно установить их природу.
5.2.2 П с е в д о а л л е р г и ч е с к и е р е а к ц и и. Д и ф ф е р е н ц и а л ь н ы й д и а г н о з.
Псевдоаллергические реакции (ПАР) возникают при высвобождении медиаторов, в том числе гистамина, в результате прямого действия гистаминолибераторов на тучные клетки. В качестве гистаминолибераторов могут выступать пищевые продукты (клубника, кислая капуста и др.), различные пищевые добавки (красители, консерванты и др.).
Клинические проявления пищевой аллергии и псевдоаллергических реакций схожи. Тем не менее, существуют некоторые диагностические критерии, которые представлены в следующей таблице:
Таблица 5.3
Дифференциальная диагностика пищевой аллергии
и псевдоаллергических реакций.
----------------------T---------------------T------------------
Анамнез, клиника, ла- ¦ Пищевая аллергия ¦ Псевдоаллергическая
бораторные данные реакция
----------------------+---------------------+------------------
Наследственная ¦ имеется ¦ отсутствует
предрасположенность ¦ ¦
Первые проявления ¦ чаще в грудном ¦ как правило
(возраст) ¦ возрасте ¦ после первого года
жизни
¦ ¦
Эквиваленты ¦ присутствуют ¦ не обязательны
аллергии в ¦ ¦ анамнезе
¦ ¦
¦ ¦
Характер течения ¦ упорно-рецидивирую- ¦ обострения редки,
заболевания ¦ щий, с короткими пе ¦ремиссии длительны
¦ риодами ремиссии ¦
¦ ¦
Клинические проявления¦ да ¦ да
на фоне приема опреде-¦ ¦
ленного продукта ¦ ¦
¦ ¦
Постоянная реакция ¦ ¦
на прием этого ¦ да ¦ нет
продукта ¦ ¦
¦ ¦
Зависимость от коли- ¦ нет ¦ да
чества принятого
продукта ¦ ¦
¦ ¦
Период сенсибилизации ¦ имеет место ¦ клиническая симп-
¦ ¦ томатика может
¦ ¦ возникнуть на пер-
вое введение про-
дукта
Наличие повышенной ¦ ¦
чувствительности к ¦ характерно ¦ нет
продуктам сходным по ¦ ¦
антигенной структуре ¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
Эффективность ¦ особенно эффективна ¦ неэффективна
элиминации ¦ при моноаллергии ¦
Эозинофилия ¦ чаще выявляется ¦ как правило нет
¦ ¦
Кожные пробы ¦ положительные ¦ отрицательные
с пищевыми аллергенами
¦ ¦
Уровень сывороточного ¦ чаще повышен ¦ нормальный Ig E
¦ ¦
¦ ¦
¦ ¦
Снижение Т-супрессоров¦ имеет место ¦ отсутствует
¦ ¦
----------------------+---------------------+------------------
П и щ е в а я а л л е р г и я и э н з и м о п а т и и.
Учитывая важность этой патологии для детского возраста, мы приводим ряд дифференциально-диагностических признаков. Прежде всего следует отметить, что общим для них является превалирование диспептического синдрома в клинике, наличие эффекта элиминации и появление первых признаков заболевания в раннем возрасте на фоне приема определенного продукта.
Таблица 5.4
Дифференциальный диагноз пищевой аллергии и энзимопатий
-----------------------------T-------------------T----------------
Анамнез, клиника, лаборатор- ¦ Пищевая аллергия ¦ Энзимопатия
ные данные
-----------------------------+-------------------+----------------
Похожие работы
... телом. • Малигнизация эктопированной слизистой оболочки желудка с развитием рака. • Возможно сочетание нескольких осложнений. К редким осложнениям дивертикула Меккеля относится перфорация инородными телами (в частности, рыбьими костями). 3. ДИАГНОСТИКА. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Основной метод - рентгенологическое исследование с контрастированием кишечника взвесью сульфата бария ...
... быть и без признаков кальцификации перикарда. Размеры сердца у больных с констриктивным перикардитом, как правило, не увеличены, что имеет значение при дифференциальной диагностике констриктивного перикардита и других заболеваний сердца, ведущих к выраженной правожелудочковой недостаточности. У пожилых размеры сердца могут быть увеличены (вследствие, например, артериальной гипертензии или в ...
... , симметрично. Патогенез: в эпителиальном слое явления акантоза, паракератоза, гиперкератоза. В сосочковом слое воспалительный диффузный инфильтрат, преобладают лимфоциты. Дифференциальная диагностика типичной формы красного плоского лишая проводится с лейкоплакией, гранулами Фордайса, вторичным сифилисом, псевдомембранозным кандидозом, иногда с болезнью Боуэна, с красной волчанкой. Гранулы ...
... и системы, поэтому в идеале лечение осуществляется группой врачей разных специальностей с координацией действий врачом общей практики (семейным врачом). Синдром Марфана – нечастая патология в популяции (1:10000), но требует от врачей разных профилей конкретных знаний по диагностике и профилактическим мероприятиям, являющихся залогом продления жизни пациентам. Список литературы 1. Pyeritz R.E., ...
0 комментариев