П о д г о т о в к а с п е ц и а л и с т о в и м м у н о л о г о в-а л л е р г о л о г о в

О ц е н к а и м м у н о г р а м м ы П р е и м у щ е с т в е н н о г у м о р а л ь н ы е и м м у н о д е ф и ц и т ы Сывороточный Ig A - всегда мономер; П р е и м у щ е с т в е н н о к л е т о ч н ы е и м м у н о д е ф и ц и т ы О с н о в н ы е п р и ч и н ы в т о р и ч н ы х и м м у н о д е ф и ц и т о в К л и н и к о-и м м у н о л о г и ч е с к о е з а к л ю ч е н и е П е р е ч е н ь п р е п а р а т о в д л я к о р р е к ц и и п р е и м у щ е с т в е н н о Т-к л е т о ч н о й н е д о с т а т о ч н о с т и Т и м а л и н Д и б а з о л С а л ь м о з а н П р е п а р а т ы, с т и м у л и р у ю щ и е NK и К к л е т к и, п р о т и в о в и р у с н ы е п р е п а р а т ы А ц и к л о в и р (зовиракс, виролекс) А л л е р г е н ы К а п е л ь н а я п р о б а Часов П о л л и н о з С п е ц и ф и ч е с к а я и м м у н о т е р а п и я (С И Т) П и щ е в а я а л л е р г и я К л и н и ч е с к и е ф о р м ы п и щ е в о й а л л е р г и и Наследственная предраспо- ¦ имеется ¦ отсутствует К р а п и в н и ц а и о т е к К в и н к е А т о п и ч е с к и й д е р м а т и т Элиминация аллергена и проведение СИТ Л е к а р с т в е н н а я а л л е р г и я Д и а г н о с т и к а л е к а р с т в е н н о й а л л е р г и и С х е м а и м м у н и з а ц и и д е т е й Консультативный -врач-иммунолог-аллерголог П о д г о т о в к а с п е ц и а л и с т о в и м м у н о л о г о в-а л л е р г о л о г о в

324585

знаков

таблиц

изображений

Консультативный -врач-иммунолог-аллерголог

6.4 П о д г о т о в к а с п е ц и а л и с т о в и м м у н о л о г о в-а л л е р г о л о г о в.

Нельзя говорить о становлении и развитии службы иммуноаллергологии без указания роли подготовки и обучения кадров специалистов. В России имеется несколько общепризнанных центров подготовки клинических иммунологов - это Институт иммунологии в

Москве, Институт клинической иммунологии в Новосибирске, кафедра и отдел иммунологии Российского государственного медицинского университета.

На сегодняшний день основным документом, определяющим подготовку специалистов по клинической иммунологии, следует считать руководство, подготовленное тремя международными организациями (ВОЗ/Международное общество иммунологов/Международная

ассоциация аллергологов и клинических иммунологов) и представленное в 1993 году.

Б а з и с н а я у ч е б н а я п р о г р а м м а п о

к л и н и ч е с к о й и м м у н о л о г и и.

А. Знания об иммунной системе.

I. Анатомия и клеточные элементы иммунной системы:

а) первичные и вторичные лимфоидные органы: анатомия и

функции;

б) специфические клетки (онтогенез, структура,

фенотипирование, функции, рецепторы активации).

II. Иммунный ответ:

а) антигены: типы, структура, процессинг и

презентация;

б) комплекс гистосовместимости: структура, функции,

регуляция;

в) иммуногенетика;

г) иммуноглобулины: структура, функции, соединение c

антигеном;

д) Т-клеточные рецепторы: структура, функции,

связывание с антигеном;

е) адгезивные молекулы, рецепторы к комплементу, Fc

-рецептор;

ж) комплемент: структура и функции;

з) неспецифический ответ: острофазовые реакции и

воспаление.

III. Механизмы гиперчувствительности:

а) Ig E-опосредованная: острая и поздняя фазы

реакции;

б) Ig G, Ig A, Ig M-опосредованная: опсонизация,

связывание комплемента, антителозависимая,

клеточноопосредованная цитотоксичность,

стимуляция и блокирование;

в) иммунокомплексно-опосредованная: физико-

химические свойства и клиренс;

г) клеточно-опосредованная: участвующие клетки,

эффекторные механизмы и образование гранулем;

д) другие: NK-клетки, LAK-клетки и кожная

базофильная гиперчувствительность.

IV. Цитокины и иммуномодуляторы:

а) цитокины: характеристика, источник, структура,

эффект, рецепторы, метаболизм, регуляция, гены

активации;

б) медиаторы воспаления (лейкотриены, простагландины

и др.): характеристика, источник, структура,

эффект, рецепторы, метаболизм и регуляция.

V. Иммунорегуляция:

а) толерантность: клональная селекция, супрессия,

антигенный паралич;

б) клеточно-клеточные взаимодействия: помощь (help)

и супрессия;

в) идиотипические взаимодействия: ингибиция и

стимуляция;

г) механизмы аутоимимунитета.

VI. Трансплантационная иммунология:

а) гистосовместимость;

б) отторжение аллотрансплантата: механизмы;

в) РТПХ и ее механизмы.

VII. Онкоиммунология:

а) опухолевые маркеры: лейкемия и лимфома;

б) принципы иммунотерапии рака;

в) онкогенез: транслокация и точечные мутации.

VIII. Иммунотоксикология:

а) механизмы измененной реакции на ксенобиотики;

б) in vivo и in vitro оценка иммунотоксических

соединений;

в) клинические аспекты иммунных нарушений, вызванные

лекарствами или экзогенными химическими

веществами;

IX. Иммунотерапия:

а) медикаментозная;

б) иммуноглобулинотерапия;

в) рекомбинантные молекулы;

г) другие.

Б. Знания и опыт в иммунологической

технике и измерениях.

I. Уровень иммуноглобулинов, классы иммуноглобулинов, субклассы, специфические антитела; Т-лимфоциты и их субклассы, В-лимфоциты, NK-клетки, О-клетки, клеточный ответ на митогены и антигены; цитокины; иммунные комплексы; протеины криопреципитации;

сывороточный комплемент (общая активность и компоненты комплемента); маркеры гистосовместимости:

а) методы исследования сыворотки: ELISA, радиоиммуноассей, радиальная диффузия, нефелометрия, иммуноблот, жидкостная хроматография, иммуноэлектрофорез, электроиммунодиффузия, белковый электрофорез;

б) методы исследования клеток иммунной системы: проточная цитометрия, хемотаксис, фагоцитоз, цитотоксический тест, пролиферация лимфоцитов;

в) иммуногистохимические;

г) иммунофлюоресценция;

д) гибридомы и моноклональные антитела;

е) молекулярная биология: Northern blots, Southern blots, цепная полимеразная реакция.

II. Характеристика выполняемых тестов: чувствительность, специфичность, интерпретация полученных результатов.

В. Исследования.

Все клинические иммунологи должны быть активно вовлечены в исследования как клинического уровня, так и фундаментальной иммунологии, а новые технологии - активно применяться в клинических исследованиях.

О б у ч е н и е в р а ч е й к л и н и ч е с к о й и м м у н о л о г и и.

Опыт обучения студентов иммунологии различен во многих странах и даже в разных медицинских школах в пределах одной страны. Тем не менее, в постдипломной подготовке по любой специальности требуется практика в иммунологии.

Для тех врачей, которые аттестуются как специалисты - клинические иммунологи или, как в большинстве стран, - клинические иммунологи-аллергологи, требуется прохождение обучающего курса длительностью от 2 до 5 лет.

П р о г р а м м а обучения врачей включает:

I. Базисную учебную программу (фундаментальная иммунология), иммунодефициты, аллергии, аутоиммунитет, трансплантацию, лимфопролиферативные заболевания, иммунотерапию.

II. Лабораторные исследования пациентов с иммунопатологией.

III. Клиническую практику в тесно связанных с иммунологией областях медицины, таких как: клиническая аллергология, педиатрия, пульмонология, инфекционные болезни, нефрология, гастроэнтерология, клиническая трансплантология, гематология,

клиническая онкология.

IV. Научные исследования в фундаментальной и прикладной иммунологии.

В некоторых ВУЗах России имеются кафедры клинической иммунологии и аллергологии для обучения студентов и курсантов ФУВ. В большинстве своем эти кафедры становятся инициаторами и методическими центрами по созданию иммуноаллергологической службы в

регионе.

Важная роль в координации научной, методической работы, популяризации иммунологических знаний принадлежит Российскому научному обществу иммунологов.

Таблица 1.1

Иммунофенотипирование

-----------------T----------------T------------------------------------¬

¦ Международное ¦ Моноклональные ¦ Главные типы идентифицируемых ¦

¦обозначение ¦ антитела, их ¦ клеток ¦

¦ антигена ¦ выявляющие ¦ ¦

+----------------+----------------+------------------------------------+

¦ CD1 ¦ ОКТ6, ¦ кортикальные тимоциты, ¦

¦ ¦ анти-Leu-6 ¦ клетки Лангерганса ¦

¦ ¦ ¦ ¦

¦ CD2 ¦ ОКТ11, ¦ зрелые и незрелые Т-клетки ¦

¦ ¦ анти-Leu-5 ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦

¦ CD3 ¦ ОКТ3, ¦ зрелые Т-клетки ¦

¦ ¦ анти-Leu-4 ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦

¦ CD4 ¦ ОКТ4, ¦ Т-хелперы ¦

¦ ¦ анти-Leu-3а ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦

¦ CD5 ¦ ОКТ1, ¦ зрелые и незрелые Т-клетки, ¦

¦ ¦ анти-Leu-1 ¦ субпопуляция В-клеток ¦

¦ ¦ ¦ ¦

¦ CD7 ¦ ОКТ16, ¦ зрелые и незрелые Т-клетки ¦

¦ ¦ анти-Leu-9 ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦

¦ CD8 ¦ ОКТ8, ¦ супрессорно-цитотоксические ¦

¦ ¦ анти-Leu-2а ¦ Т-клетки ¦

¦ ¦ ¦ ¦

¦ CD10 ¦ ОКВ-Calla, J5 ¦ пре-В-клетки, гранулоциты ¦

¦ ¦ ¦ ¦

¦ CD14 ¦ ОКМ14, ¦ моноциты ¦

¦ ¦ анти-Leu-M3 ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦

¦ CD16 ¦ OK-NK, ¦ ествественные киллеры (NK), ¦

¦ ¦ анти-Leu-11 ¦ большие гранулярные лимфоциты ¦

¦ ¦ ¦ ¦

¦ CD19 ¦ ОК-PAN B, ¦ В-лимфоциты, пре-В-клетки ¦

¦ ¦ ¦

¦ CD20 ¦ B1, анти-Leu-16¦ В-лимфоциты, дендритные ¦

¦ ¦ ¦ ретикулярные клетки ¦

¦ ¦ ¦ ¦

¦ CD22 ¦ ОКВ22, ¦ эрелые В-лимфоциты ¦

¦ ¦ анти-Leu-14 ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦

¦ CD11b ¦ OKM1, Mac-1 ¦ моноциты, макрофаги, гранулоциты ¦

¦ ¦ ¦ ¦

СD29 ¦ 4В4, К20 ¦ субпопуляция CD4+ Т-лимфоцитов ¦

¦ ¦ ¦ ¦

¦ CD45RA ¦ 2H4, ¦ субпопуляция CD4+ Т-лимфоцитов ¦

¦ ¦ анти-Leu-18 ¦ ¦

L----------------+----------------+-------------------------------------

("Memorandum of cell surface markers", IMMUNOTECH Int.1990, с изменениями)

Таблица 1.2

Иммунограммы здоровых лиц. Возрастные изменения содержания Т- и В-лимфоцитов в периферической крови (М+m)

-----T---------------T---------------------T---------------------¬

¦N ¦ Группы ¦ Т-лимфоциты ¦ В-лимфоциты ¦

¦п/п ¦обследованных ¦ ¦ ¦

¦ +---------T-----+----------T----------+----------T----------+

¦ ¦возраст ¦число¦ % ¦ в 1 мкл ¦ % ¦ в 1 мкл ¦

+----+---------+-----+----------+----------+----------+----------+

¦ 1 ¦До 1 года¦ 17 ¦46,4ё3,1 ¦1652ё121 ¦19,1ё1,1 ¦ 680ё585 ¦

¦ ¦ ¦ ¦52,6ё40,2 ¦1894ё1410 ¦21.3ё16,9 ¦ 796ё564 ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ 2 ¦1-3 года ¦ 24 ¦57,2ё2,4 ¦2472ё164 ¦26,3ё1,3 ¦ 1138ё64 ¦

¦ ¦ ¦ ¦62,0ё53,4 ¦2800ё2144 ¦29,7ё22,9 ¦1266ё1010 ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ 3 ¦4-7 лет ¦ 30 ¦60,8ё3,2 ¦1534ё112 ¦25,4ё1,4 ¦ 640ё38 ¦

¦ ¦ ¦ ¦67,2ё54,4 ¦1758ё1310 ¦28,2ё22,6 ¦ 716ё564 ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ 4 ¦8-14 лет ¦ 32 ¦61,4ё2,7 ¦1302ё98 ¦23,8ё1,7 ¦ 504ё47 ¦

¦ ¦ ¦ ¦66,8ё56,0 ¦1498ё1106 ¦27,2ё20,4 ¦ 598ё410 ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ 5 ¦15-20 лет¦ 46 ¦64,1ё3,8 ¦1072ё89 ¦20,7ё2,1 ¦ 346ё39 ¦

¦ ¦ ¦ ¦71,7ё56,5 ¦1248ё894 ¦24,9ё16,5 ¦ 424ё268 ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ 6 ¦21-30 лет¦ 38 ¦60,9ё2,9 ¦1132ё78 ¦21,1ё2,3 ¦ 384ё42 ¦

¦ ¦ ¦ ¦55,3ё66,5 ¦972 ё1288 ¦16,5ё25,7 ¦ 300ё468 ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ 7 ¦31-40 лет¦ 32 ¦66,32,3 ¦1246ё82 ¦18,3ё2,1 ¦ 356ё38 ¦

¦ ¦ ¦ ¦61,7ё69,9 ¦1082ё1480 ¦14,1ё22,5 ¦ 282ё438 ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ 8 ¦41-50 лет¦ 31 ¦62,8ё2,7 ¦1064ё76 ¦19,7ё2,4 ¦ 328ё41 ¦

¦ ¦ ¦ ¦57,4ё68,2 ¦912 ё1216 ¦14,9ё24,5 ¦ 246ё410 ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ 9 ¦старше 51¦ 28 ¦58,5ё3,0 ¦912 ё83 ¦18,9ё2,2 ¦ 315ё36 ¦

¦ ¦года ¦ ¦52,5ё64,5 ¦742 ё1078 ¦14,5ё23,3 ¦ 243ё387 ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

L----+---------+-----+----------+----------+----------+-----------

Примечание: доверительные границы колебаний при вероятности 95%. ("Руководство по иммунологическим и аллергологическим методам в гигиенических исследованиях". Федосеева В.Н., Порядин Г.В., Ковальчук Л.В., Чередеев А.Н., Коган В.Ю., 1993, с.59)

Таблица 1.3

Иммунограммы здоровых лиц. Возрастные изменения содержания иммуноглобулинов в сыворотке крови (Мёm)

-----T---------------T-------------------------------------------¬

¦NoNo¦ Группы ¦ Иммуноглобулины, г/л ¦

¦п/п ¦обследованных ¦ ¦

¦ +---------T-----+-------------T---------------T-------------+

¦ ¦возраст ¦число¦ G ¦ M ¦ A ¦

+----+---------+-----+-------------+---------------+-------------+

¦ 1 ¦До 1 года¦ 12 ¦ 9,68 ё0,26 ¦ 0,64ё0,07 ¦ 0,98ё0,05 ¦

¦ ¦ ¦ ¦ 10,38ё9,34 ¦ 0,78ё0,5 ¦ 1,08ё0,88 ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ 2 ¦1-3 года ¦ 14 ¦ 10,48ё0,21 ¦ 0,86ё0,09 ¦ 0,81ё0,04 ¦

¦ ¦ ¦ ¦ 10,90ё10,06 ¦ 1,04ё0,68 ¦ 0,89ё0,73 ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ 3 ¦4-7 лет ¦ 13 ¦ 10,86ё0,32 ¦ 0,94ё0,06 ¦ 1,12ё0,09 ¦

¦ ¦ ¦ ¦ 11,50ё10,22 ¦ 1,06ё0,82 ¦ 1,3 ё0,94 ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ 4 ¦8-14 лет ¦ 11 ¦ 9,60ё 0,38 ¦ 1,18ё0,09 ¦ 1,24ё0,1 ¦

¦ ¦ ¦ ¦ 10,36ё8,84 ¦ 1,36ё1,0 ¦ 1,44ё1,04 ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ 5 ¦15-20 лет¦ 16 ¦ 9,96ё 0,29 ¦ 1,01ё0,11 ¦ 1,18ё0,12 ¦

¦ ¦ ¦ ¦ 10,54ё9,38 ¦ 1,23ё0,79 ¦ 1,42ё0,96 ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ 6 ¦21-30 лет¦ 15 ¦ 9,32 ё0,46 ¦ 1,11ё0,13 ¦ 1,32ё0,14 ¦

¦ ¦ ¦ ¦ 10,24ё8,40 ¦ 1,37ё0,85 ¦ 1,60ё1,04 ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ 7 ¦31-40 лет¦ 13 ¦ 9,16 ё0,35 ¦ 0,96ё0,08 ¦ 1,02ё0,08 ¦

¦ ¦ ¦ ¦ 9,86ё8,46 ¦ 1,12ё0,80 ¦ 1,18ё0,86 ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ 8 ¦41-50 лет¦ 14 ¦ 9,44 ё0,38 ¦ 1,04ё0,12 ¦ 0,98ё0,09 ¦

¦ ¦ ¦ ¦ 10,20ё8,68 ¦ 1,28ё0,80 ¦ 1,26ё0,70 ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ 9 ¦старше 51¦ 12 ¦ 9,08 ё0,24 ¦ 0,98ё0,11 ¦ 0,92ё0,07 ¦

¦ ¦года ¦ ¦ 9,56 ё8,60 ¦ 1,20ё0,76 ¦ 1,06ё0,76 ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

L----+---------+-----+-------------+---------------+--------------

Примечание: доверительные границы колебаний при вероятности 95%. ("Руководство по иммунологическим и аллергологическим методам в гигиенических исследованиях"- Федосеева В.Н., Порядин Г.В., Ковальчук Л.В., Чередеев А.Н., Коган В.Ю., 1993, с.60)

Таблица 2.2

Иммунный статус при врожденных иммунодефицитах.

---------------T----------------------T---------------------T-------------¬

¦ ¦ Т-клеточный иммунитет¦Гуморальный иммунитет¦ Фагоцитоз ¦

¦ +------T----T----T-----+----T----------------+------T------+

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ Ig ¦ ¦ ¦

¦ Синдромы ¦ Т-л ¦ Тh ¦ Тs ¦ РБТ ¦ Bл +----T---T---T---+ ФИ ¦ ФЧ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ M ¦ G ¦ A ¦ E ¦ ¦ ¦

+--------------+------+----+----+-----+----+----+---+---+---+------+------+

¦1.Гипогаммаг- ¦ N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ N ¦ N ¦ N ¦

¦ лобулинемия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+--------------+------+----+----+-----+----+----+---+---+---+------+------+

¦2.Селективная ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ недостаточ- ¦ N ¦ N ¦ N ¦ N ¦ N ¦ N ¦ N ¦ ¦ N ¦ N ¦ N ¦

¦ ность Ig A ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+--------------+------+----+----+-----+----+----+---+---+---+------+------+

¦3.Вискотта- ¦ ¦ ¦ N ¦ N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ N ¦ N ¦ N ¦

¦ Олдрича ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+--------------+------+----+----+-----+----+----+---+---+---+------+------+

¦4.Луи-Бар ¦ N ¦ ¦ N ¦ ¦ N ¦N ¦N¦¦ N ¦ N ¦ N ¦

+--------------+------+----+----+-----+----+----+---+---+---+------+------+

¦5.ТКИН ¦ N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ N ¦ N ¦ N ¦

+--------------+------+----+----+-----+----+----+---+---+---+------+------+

¦6.Гипер Ig E ¦ N ¦ ¦ ¦ N ¦ N ¦ N ¦ N ¦ N ¦ ¦ N ¦ N ¦

+--------------+------+----+----+-----+----+----+---+---+---+------+------+

¦7.Дефекты ¦ N ¦ N ¦ N ¦ N ¦ N ¦ N ¦ N ¦ N ¦ N ¦ ¦ ¦

¦ миграции ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ нейтрофилов ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+--------------+------+----+----+-----+----+----+---+---+---+------+------+

¦8.Хроническая ¦ N ¦ N ¦ N ¦ N ¦ N ¦ N ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦гранулематоз- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ная болезнь ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

L--------------+------+----+----+-----+----+----+---+---+---+------+------+

Примечания: N -показатель соответствует среднестатистическим значениям;

стрелками указаны отклонения показателей.

Таблица 3.1

Иммуноглобулины для внутримышечного введения.

-----T-----------------------------------------T---------------------------

N п/п¦Коммерческое название препарата ¦ Страна, фирма

-----+-----------------------------------------+---------------------------

¦ Иммуноглобулины поливалентные ¦

¦ ¦

1 ¦ Иммуноглобулин человеческий ¦ Россия

¦ нормальный ¦

¦ ¦

2 ¦ Сандоглобулин (Sandoglobulin) ¦ Швейцария

¦ ¦

3 ¦ Imogam 16 (Gamma 16) ¦ Франция,

¦ ¦(Institut Merieux)

¦ ¦

4 ¦ NORGA ¦ Чехословакия

¦ ¦

5 ¦ Gamma-Globulin Kabi ¦ Швеция (Каби)

¦ ¦

Специфические (гипериммунные) иммуноглобулины

1 ¦ Антистафилококковый человеческий ¦ Россия

2 ¦ Противогриппозный --//-- ¦ Россия

3 ¦ Противостолбнячнй --//-- ¦ Россия

4 ¦ Потивооспенный --//-- ¦ Россия

5 ¦ Анти-Rh0(Д)-иммуноглобулин ¦ Россия

6 ¦ Против гепатита В --//-- ¦ Россия

7 ¦ Противоботулинический --//-- ¦ Россия

8 ¦ Противококлюшный --//-- ¦ Россия

9 ¦ Противопаротитный --//-- ¦ Россия

10 ¦ Противогерпетический --//-- ¦ Россия

11 ¦ Противосинегнойный --//-- ¦ Россия

12 ¦ Противоаллергический --//-- ¦ Россия

13 ¦ Противоцитомегаловирусный ¦ Германия,

¦ ¦ (Biotest)

14 ¦ Против ротавирусов --//-- ¦ --//-

15 ¦ К Граммотрицательным бактериям ¦ --//-

16 ¦ Allergoglobuline ¦ Франция,

¦ ¦(Institut Merieux)

----+-----------------------------------------+--------------

(В.В.Анастасиев "Применение иммуноглобулинов", Издательство НГМИ, Н.Новгород, 1993, С.5-7, с сокращениями).

Таблица 3.2

Иммуноглобулины для внутривенного введения

------T-------------------------------------T---------------

N п/п ¦ Коммерческое название препарата ¦ Страна, фирма

------+-------------------------------------+--------------

1 ¦ Иммуноглобулин человека нормальный ¦ Россия

¦ для внутривенного введения ¦

2 ¦ Gammavenin ¦ Германия

¦ ¦(Behringwerke)

3 ¦ Sandoglobulin ¦ Швейцария

¦ ¦(Sandoz)

4 ¦ Veinoglobuline ¦ Франция

¦ ¦(Institut

¦ ¦ Merieux)

5 ¦ Intragam ¦ Австрия

¦ ¦ (Институт

¦ ¦ сывороточной

¦ ¦ терапии)

6 ¦ Intraglobin F ¦ Германия

¦ ¦ (Biotest)

7 ¦ Veniron ¦ Япония

¦ ¦ (Tejin)

8 ¦ Полиглобулин ¦ Россия

9 ¦ Gamimune N ¦ США (Gutter

¦ ¦ Biological

¦ ¦ Miles

¦ ¦ Laboratorier)

------+-------------------------------------+---------------

(В.В.Анастасиев "Применение иммуноглобулинов", издательство НГМИ, Н.Новгород, 1993, С.14-15).

Таблица 4.1

Бланк учета провокационного ингаляционного теста с аллергеном.

--------------------T---------T---------------T-------------------------¬

¦Состояние пациента ¦До пробы ¦Через 30 минут ¦Ингаляция Ag в разведении¦

¦ ¦ ¦после ингаляции+-----T------T------T-----+

¦ ¦ ¦с тестконтроль-¦20 ¦ 6 ¦ 12 ¦ 48 ¦

¦ ¦ ¦ной жидкостью ¦мин ¦часов ¦часов ¦часов¦

+-------------------+---------+---------------+-----+------+------+-----+

¦1.Жалобы ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦2.Общее состояние ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦3.Данные аускульта-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ции, перкуссии лег-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ких ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦4.Определение с ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦помощью пневмотахо-¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦метра ПТМ вдоха ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦5.ПТМ вдоха ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦6.Определение спи- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦рографически ЖЕЛ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦7.ОФВ1- объем фор- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦сированного выдоха ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦за 1 секунду. ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

L-------------------+---------+---------------+-----+------+------+------

Таблица 4.2

Бланк оценки подъязычной провокационной пробы

-------------T-------T-------------T----------------------------¬

¦Состояние ¦ До ¦После ¦После закапывания аллергена ¦

¦подъязычной ¦ пробы ¦закапывания +--------T---------T---------+

¦области ¦ ¦3-4 капель ¦ через ¦ через ¦ через ¦

¦и шокового ¦ ¦тестконтроль-¦ 10 ¦ 20 ¦ 30 ¦

¦органа ¦ ¦ной жидкости ¦ минут ¦ минут ¦ минут ¦

+------------+-------+-------------+--------+---------+---------+

¦1.Подъязыч- ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ная оьласть:¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦-гиперемия ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦-отек ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦-зуд ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦2. Пульс ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦3.Кожа ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦4.Чихание ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

¦5.Кашель ¦ ¦ ¦ ¦ ¦ ¦

L------------+-------+-------------+--------+---------+----------

Таблица 4.3

Бланк оценки орального теста

--------------------T--------------------------------------¬

¦Показатели натощак ¦ После приема аллергена ¦

¦ +-------------------T------------------+

¦ ¦ через 30 минут ¦ через 60 минут ¦

+-------------------+-------------------+------------------+

¦1.Общее состояние ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦

¦2.Кожа ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦

¦3.Слизистые ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦

¦4.Характер носово- ¦ ¦ ¦

¦ го дыхания ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦

¦5.Данные аускульта-¦ ¦ ¦

¦ ции легких ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦

¦6.ПТМ вдоха л/с ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦

¦7.ПТМ выдоха л/с ¦ ¦ ¦

L-------------------+-------------------+-------------------

Таблица 5.1

Меры помощи при системной анафилаксии у взрослых (По Bochner, Lichtenstein, 1991, c дополнениями)

-------------T---------------T-------------T--------------T----------------

Препарат ¦ Показания ¦ Дозировка ¦ Цель ¦ Осложнения

-------------+---------------+-------------+--------------+---------------

РЕАКЦИИ СО СТОРОНЫ КОЖИ И ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

Начальная терапия

-------------T---------------T-------------T--------------T---------------

Адреналин ¦ Бронхо- ¦0,3-0,5 мл ¦ Поддержать ¦Аритмия,

¦ спазм, отек ¦0,1 % р-ра ¦ проходи- ¦гипертензия

¦ гортани, ¦каждые 20 ¦ мость ДП, ¦возбуждение,

¦ крапивница, ¦мин, в/в, ¦ уменьшить ¦тремор

¦ сосудистый ¦в/м, п/к ¦ отек и зуд ¦

¦ отек ¦ ¦ ¦

-------------+---------------+-------------+--------------+--------------

Кислород ¦ Гипоксемия ¦40-100% ¦ Поддержать ¦

¦ ¦ ¦ РО2>60 мм ¦

¦ ¦ ¦ рт.ст. ¦

-------------+---------------+-------------+--------------+--------------

Орципреналин ¦ Бронхоспазм ¦0,3 мл 5% ¦ Поддержать ¦Как у

¦ ¦р-ра в 2,5 мл¦ проходимость ¦адреналина

¦ ¦физ. р-ра ¦ ДП ¦

¦ ¦ингаляционно ¦ ¦

-------------+---------------+-------------+--------------+-------------

Терапия II ступени

-------------T---------------T--------------T-------------T-------------

Эуфиллин ¦ Бронхоспазм ¦6 мг/кг в/в ¦Поддержать ¦Аритмия,

¦ ¦за 30 мин, ¦проходимость ¦тошнота,

¦ ¦затем 0,3-0,9 ¦ДП ¦рвота,

¦ ¦мг/кг/ч в/в ¦ ¦судороги

-------------+---------------+--------------+-------------+-------------

Глюкокор- ¦ Бронхоспазм ¦250 мг ¦Блокировать ¦Гипергликемия,

тикоиды ¦ ¦гидрокортизона¦длительные ¦задержка

¦ ¦или 60 мг ¦или ¦жидкости

¦ ¦преднизолона ¦вторичные ¦

¦ ¦в/в каждые ¦реакции ¦

¦ ¦6 ч (2-4 дозы)¦ ¦

-------------+---------------+--------------+-------------+-------------

Антигис- ¦ Зуд ¦25-50 мг ¦Снять зуд ¦Сонливость,

таминные ¦ ¦димедрола ¦ ¦сухость во

препараты ¦ ¦в/в, в/м ¦ ¦рту,

¦ ¦или внутрь ¦ ¦задержка

¦ ¦каждые 6-8 ч ¦ ¦мочи

¦ ¦300 мг ¦ ¦

¦ ¦циметидина ¦ ¦

¦ ¦в/в или ¦ ¦

¦ ¦внутрь ¦ ¦

¦ ¦каждые 6 ч ¦ ¦

-------------+---------------+--------------+-------------+--------------

СЕРДЕЧНО СОСУДИСТЫЕ РЕАКЦИИ

Начальна терапия

---------------T-------------T-------------T--------------T--------------

Инфузион- ¦Гипотензия ¦По 1 л ¦ Поддержать ¦Застойная

ное введение ¦ ¦каждые ¦ систолическое¦сердечная

коллоидов , ¦ ¦20-30 мин ¦ АД>80-100 ¦недостточ

кристал- ¦ ¦ ¦ мм.рт.ст. ¦ность, отек

лоидов ¦ ¦ ¦ ¦легких

---------------+-------------+-------------+--------------+--------------

Адреналин ¦Гипотензия ¦1 мл 0,1% ¦ -"- ¦Указаны

¦ ¦в 500 мл ¦ ¦выше

¦ ¦5% р-ра ¦ ¦

¦ ¦глюкозы в/в ¦ ¦

¦ ¦со ¦ ¦

¦ ¦скоростью ¦ ¦

¦ ¦0,5-5,0 ¦ ¦

¦ ¦мкг/мин ¦ ¦

¦ ¦(0,25-2,5 ¦ ¦

¦ ¦мл/мин) ¦ ¦

---------------+-------------+-------------+--------------+--------------

Терапия II ступени

---------------T-------------T-------------T------------T----------------

Норадре- ¦Гипотензия ¦4 мг в 1 л 5%¦ -"- ¦ Как у

налин ¦ ¦р-ра глюкозы ¦ ¦ адреналина

¦ ¦в/в со ¦ ¦

¦ ¦скоростью 2- ¦ ¦

¦ ¦12 мкг/мин ¦ ¦

¦ ¦(0,5-3,0 ¦ ¦

¦ ¦мл/мин) ¦ ¦

---------------+-------------+-------------+------------+----------------

Антигиста- ¦Гипотензия ¦См. выше ¦ Блокировать¦ Указаны

минные ¦ ¦ ¦ действие ¦ выше

препараты ¦ ¦ ¦ гистамина ¦

¦ ¦ ¦ на миокард ¦

¦ ¦ ¦ и сосуды ¦

---------------+-------------+-------------+------------+----------------

Глюкагон ¦Стойкая ¦1 мг в 1 л 5%¦ Увеличить ¦ Тошнота

¦гипотензия ¦р-ра глюкозы ¦ ЧСС и ¦

¦ ¦в/в со ¦ сердечный ¦

¦ ¦скоростью ¦ выброс ¦

¦ ¦5-15 ¦ ¦

¦ ¦мкг/мин ¦ ¦

¦ ¦(5-15 мл/мин)¦ ¦

---------------+-------------+-------------+------------+----------------

1. Вогралик М.В., Ковальчук Л.В. Вторичные иммунодефицитные состояния. Иммунные заболевания системы крови.- Горький, 1986.- C.86&

2. Говалло В.И. Иммунология репродукции.- М.: Медицина, 1987.- С.304.

3. Зизельсон А.Д. Поллинозы у детей.- Л.: Медицина, 1989.- С.170.

4. Иммунокоррекция в пульмонологии /Под ред. А.Г.Чучалина.- М.: Медицина, 1989.- С.249.

5. Клиническая иммунология и аллергология /Под ред. Л.Йегера; Пер. с нем. под ред. Р.В.Петрова.- М.: Медицина, 1990.- 3т.

6. Ковальчук Л.В., Чередеев А.Н. Актуальные проблемы оценки иммунной системы человека на современном этапе // Иммунология.- 1990.- N5.- С.4-7.

7. Ковальчук Л.В., Чередеев А.Н. Иммунодефицитные заболевания человека: Обзорная информация.- М.: ВНИИМИ, 1984.- С.84.- (Сер. "Терапия"; Вып. 4.).

8. Ковальчук Л.В., Чередеев А.Н. Иммунорегуляторная роль моноцитов в норме и при иммунопатологии.- М.: ВИНИТИ, 1991.- С.211.- (Итоги науки и техники. Сер. "Иммунология"; т.27).

9. Куваева И.Б., Ладодо К.С. Микроэкологические и иммунные нарушения у детей.- М.: Медицина, 1991.- С.239.

10. Ломакин М.С. Иммунобиологический надзор.- М.: Медицина, 1990.- С.230.

11. Новиков Д.К. Клиническая аллергология.- Мн.: Выш. шк., 1991.- С.511.

12. Новиков Д.К. Справочник по клинической иммунологии и аллергологии.- Мн.: Беларусь, 1987.- С.223.

13. Педиатрия: Руководство Пер. с англ. / Под ред. Р.Е. Бермана, В.К. Вогана.- М.: Медицина, 1987. Вып. 8т.- Кн.6 "Болезни иммунной системы. Эндокринно-обменные заболевания. Детская гинекология". Пер. Румянцева А.Г. и др., 1989.- С.572.

14. Петров Р.В., Хаитов Р.М., Орадовская И.В. Иммунологический мониторинг больших групп населения страны // Иммунология.- 1992.- N4.- С.43-45.

15. Петров Р.В. Иммунология.- М.: Медицина, 1987.- С.415

16. Петров Р.В., Чередеев А.Н., Ковальчук Л.В. Клиническая иммунология: сегодняшние проблемы и будущие перспективы // Иммунология.- 1982.- N6.- С.21-25.

17. Петров Р.В., Лопухин Ю.М., Чередеев А.Н. и др. Оценка иммунного статуса человека: Методич. рекомендации.- М.: МЗ СССР, 1984.- C.35.

18. Потемкина А.М. Диагностика и лечение аллергических заболеваний у детей.- Казань: изд. Казанского университета 1990.- С.319, [1].

19. Потемкина А.М., Клыкова Т.В., Дружинина Н.Г. и др. Методы специфической диагностики аллергии у детей: Учеб. пособие.- Л.,1988.- С.55.

20. Пыцкий В.И., Адрианова Н.В., Артомасова А.В. Аллергические заболевания.- М.: Медицина, 1991.- С.367.

21. Ройт А. Основы иммунологии.- М.: Мир, 1991.- С.324.

22. Сепиашвили Р.И. // Аллергология и клиническая иммунология.- 1993.- N1.- С. .

23. Сохин А.А., Чернушенко Е.Ф. Прикладная иммунология.- Киев: Здоровье, 1984.- С.320.

24. Студеникин М.Я., Соколова Г.С. Аллергические заболевания у детей.- М.: Медицина, 1986.- С.170.

25. Федосеева В.Н., Порядин Г.В., Ковальчук Л.В. и др. Руководство по иммунологическим и аллергологическим методам в гигиенических исследованиях.- М.: Промедэк, 1993.- С.319.

26. Фрадкин В.А. Диагностические и лечебные аллергены.- М.: Медицина, 1990.- С.255.

27. Хлыстова З.С. Становление системы иммуногенеза человека.- М.: Медицина, 1987.- С.280.

28. Чередеев А.Н. // Аллергология и клиническая иммунология.- 1993.- N1.- С.4-13.

29. Шабалин В.Н., Серова Л.Д. Клиническая иммуногематология.- Л.: Медицина, 1988.- С.310.

30. Шевелев А.С. Противоречия иммунологии.- М.: Медицина, 1978.- С.255.

31. T.Ohno, H.Fujii et al. Selective Deficiency in IL-2 Production and Refractoriness to Extrinsic IL-2 in Immunodeficiency with Hyper-IgM // J.Clin.Immunology and Immunopathology.- 1987.45.- P. 471-480.

32. T.B.Issek-Uts, J.M.Stoltz & p.Van Der Meide. The recruitment of lymphocytes into the skin by T cell lymphokines: the role of gamma-interferon // J.Clin. exp. Immunol.- 1988.- 73.P.70-75.

33. L.A.Husmann, R.P.Shimonkevitz et al. Thymocyte Subpopulation During Early Fetal Devolopmеnt in the Balb/c Mouse // J. Immunologi.- 1988.-141.-N3.-P.736-740.

34. Meshkova R.Y., Shpirno A.I., Aksenov V.M. // International jornal of immunoreabilitation.- 1994.- N1.- Supplement.- P.234.

35. M.Orikasa, K.Matsui et al. Massive Proteinuria Induced in Rats by a Single Intravenouse Injection of a Monoclonal Antibody //J. Immunologi.-1988.-141.-N2.-P.807-814.

Иммуноглобулины для внутримышечного введения.

-----T-----------------------------------------T---------------------------

N п/п¦Коммерческое название препарата ¦ Страна, фирма

-----+-----------------------------------------+---------------------------

¦ Иммуноглобулины поливалентные ¦

¦ ¦

1 ¦ Иммуноглобулин человеческий ¦ Россия

¦ нормальный ¦

¦ ¦

2 ¦ Сандоглобулин (Sandoglobulin) ¦ Швейцария

¦ ¦

3 ¦ Imogam 16 (Gamma 16) ¦ Франция,

¦ ¦(Institut Merieux)

¦ ¦

4 ¦ NORGA ¦ Чехословакия

¦ ¦

5 ¦ Gamma-Globulin Kabi ¦ Швеция (Каби)

¦ ¦

Специфические (гипериммунные) иммуноглобулины

1 ¦ Антистафилококковый человеческий ¦ Россия

2 ¦ Противогриппозный --//-- ¦ Россия

3 ¦ Противостолбнячнй --//-- ¦ Россия

4 ¦ Потивооспенный --//-- ¦ Россия

5 ¦ Анти-Rh0(Д)-иммуноглобулин ¦ Россия

6 ¦ Против гепатита В --//-- ¦ Россия

7 ¦ Противоботулинический --//-- ¦ Россия

8 ¦ Противококлюшный --//-- ¦ Россия

9 ¦ Противопаротитный --//-- ¦ Россия

10 ¦ Противогерпетический --//-- ¦ Россия

11 ¦ Противосинегнойный --//-- ¦ Россия

12 ¦ Противоаллергический --//-- ¦ Россия

13 ¦ Противоцитомегаловирусный ¦ Германия,

¦ ¦ (Biotest)

14 ¦ Против ротавирусов --//-- ¦ --//-

15 ¦ К Граммотрицательным бактериям ¦ --//-

16 ¦ Allergoglobuline ¦ Франция,

¦ ¦(Institut Merieux)

----+-----------------------------------------+--------------

(В.В.Анастасиев "Применение иммуноглобулинов", Издательство НГМИ, Н.Новгород, 1993, С.5-7, с сокращениями).

Таблица 3.2

Иммуноглобулины для внутривенного введения

------T-------------------------------------T---------------

N п/п ¦ Коммерческое название препарата ¦ Страна, фирма

------+-------------------------------------+--------------

1 ¦ Иммуноглобулин человека нормальный ¦ Россия

¦ для внутривенного введения ¦

2 ¦ Gammavenin ¦ Германия

¦ ¦(Behringwerke)

3 ¦ Sandoglobulin ¦ Швейцария

¦ ¦(Sandoz)

4 ¦ Veinoglobuline ¦ Франция

¦ ¦(Institut

¦ ¦ Merieux)

5 ¦ Intragam ¦ Австрия

¦ ¦ (Институт

¦ ¦ сывороточной

¦ ¦ терапии)

6 ¦ Intraglobin F ¦ Германия

¦ ¦ (Biotest)

7 ¦ Veniron ¦ Япония

¦ ¦ (Tejin)

8 ¦ Полиглобулин ¦ Россия

9 ¦ Gamimune N ¦ США (Gutter

¦ ¦ Biological

¦ ¦ Miles

¦ ¦ Laboratorier)

------+-------------------------------------+---------------

(В.В.Анастасиев "Применение иммуноглобулинов", издательство НГМИ, Н.Новгород, 1993, С.14-1

Консультативный -врач-иммунолог-аллерголог

Раздел: Медицина, здоровье
Количество знаков с пробелами: 324585
Количество таблиц: 0
Количество изображений: 0

Скачать

... телом. • Малигнизация эктопированной слизистой оболочки желудка с развитием рака. • Возможно сочетание нескольких осложнений. К редким осложнениям дивертикула Меккеля относится перфорация инородными телами (в частности, рыбьими костями). 3. ДИАГНОСТИКА. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Основной метод - рентгенологическое исследование с контрастированием кишечника взвесью сульфата бария ...

Скачать

... быть и без признаков кальцификации перикарда. Размеры сердца у больных с констриктивным перикардитом, как правило, не увеличены, что имеет значение при дифференциальной диагностике констриктивного перикардита и других заболеваний сердца, ведущих к выраженной правожелудочковой недостаточности. У пожилых размеры сердца могут быть увеличены (вследствие, например, артериальной гипертензии или в ...

Скачать

... , симметрично. Патогенез: в эпителиальном слое явления акантоза, паракератоза, гиперкератоза. В сосочковом слое воспалительный диффузный инфильтрат, преобладают лимфоциты. Дифференциальная диагностика типичной формы красного плоского лишая проводится с лейкоплакией, гранулами Фордайса, вторичным сифилисом, псевдомембранозным кандидозом, иногда с болезнью Боуэна, с красной волчанкой. Гранулы ...

Скачать

... и системы, поэтому в идеале лечение осуществляется группой врачей разных специальностей с координацией действий врачом общей практики (семейным врачом). Синдром Марфана – нечастая патология в популяции (1:10000), но требует от врачей разных профилей конкретных знаний по диагностике и профилактическим мероприятиям, являющихся залогом продления жизни пациентам. Список литературы 1. Pyeritz R.E., ...

Главная Новости Рефераты Статьи Вузы

О проекте Соглашение

Наверх

Войти на сайт

Навигация

Похожие работы

0 комментариев

Разделы

Инфо

Следите за новостями