С п е ц и ф и ч е с к а я и м м у н о т е р а п и я (С И Т)

Литература - Другое (клиника, диагностика, лечение некоторых форм)
О ц е н к а и м м у н о г р а м м ы П р е и м у щ е с т в е н н о г у м о р а л ь н ы е и м м у н о д е ф и ц и т ы Сывороточный Ig A - всегда мономер; П р е и м у щ е с т в е н н о к л е т о ч н ы е и м м у н о д е ф и ц и т ы О с н о в н ы е п р и ч и н ы в т о р и ч н ы х и м м у н о д е ф и ц и т о в К л и н и к о-и м м у н о л о г и ч е с к о е з а к л ю ч е н и е П е р е ч е н ь п р е п а р а т о в д л я к о р р е к ц и и п р е и м у щ е с т в е н н о Т-к л е т о ч н о й н е д о с т а т о ч н о с т и Т и м а л и н Д и б а з о л С а л ь м о з а н П р е п а р а т ы, с т и м у л и р у ю щ и е NK и К к л е т к и, п р о т и в о в и р у с н ы е п р е п а р а т ы А ц и к л о в и р (зовиракс, виролекс) А л л е р г е н ы К а п е л ь н а я п р о б а Часов П о л л и н о з С п е ц и ф и ч е с к а я и м м у н о т е р а п и я (С И Т) П и щ е в а я а л л е р г и я К л и н и ч е с к и е ф о р м ы п и щ е в о й а л л е р г и и Наследственная предраспо- ¦ имеется ¦ отсутствует К р а п и в н и ц а и о т е к К в и н к е А т о п и ч е с к и й д е р м а т и т Элиминация аллергена и проведение СИТ Л е к а р с т в е н н а я а л л е р г и я Д и а г н о с т и к а л е к а р с т в е н н о й а л л е р г и и С х е м а и м м у н и з а ц и и д е т е й Консультативный -врач-иммунолог-аллерголог П о д г о т о в к а с п е ц и а л и с т о в и м м у н о л о г о в-а л л е р г о л о г о в
324585
знаков
0
таблиц
0
изображений

5.1.1 С п е ц и ф и ч е с к а я и м м у н о т е р а п и я (С И Т)


Этиотропным методом лечения поллиноза является СИТ, впервые примененный у больных с сенной лихорадкой Нуном и Фрименом в 1911 году.

СИТ используется при невозможности полного прекращения контакта больного с причинно-значимым аллергеном. Подобная ситуация может возникнуть не только при поллинозе, но и при ряде других заболеваний, например при атопической бронхиальной астме, предастме, аллергическом рините и т.д.

Противопоказания для специфической иммунотерапии аналогичны таковым при проведении кожного тестирования (см. главу 4).

Методика проведения СИТ состоит во введении пациенту причинно-значимого аллергена, начиная с субпороговых доз, постепенно повышая его концентрацию.

Механизм терпевтического действия СИТ до конца не изучен. В настоящее время установлено, что на фоне СИТ у пациентов происходят следующие иммунологические изменения: усиление синтеза блокирующих антител (IgG); модуляция IgE-ответа; индукция Т-супрессоров; активация полиморфноядерных лейкоцитов и усиление фагоцитоза; снижение чувствительности клеток-мишеней к аллергенам и медиаторам.

После проведения 3-4 курсов специфической иммунотерапии пыльцевыми аллергенами наступает стойкая клиническая ремиссия заболевания. При других методах лечения поллиноза такая стойкая ремиссия не наблюдается.

Снижение эффективности СИТ может быть обусловлено рядом факторов, в частности:

1) возникновением осложнений основного заболевания при проведении СИТ;

2) обострением сопутствующих и наслоением интеркуррентных заболеваний;

3) отсутствием полного спектра лечебных аллергенов;

4) незаконченным курсом лечения;

5) увеличением интервала с момента начала заболевания и проведения СИТ.


М е т о д ы с п е ц и ф и ч е с к о й и м м у н о т е р а п и и.

На сегодняшний день существуют различные варианты СИТ, в зависимости от вида используемых аллергенов (водно-солевые, глицериновые, модифицированные аллергены, аллергоиды и т.д.); способов их введения (подкожный, оральный, эндоназальный, ингаляционный и т.д.); времени и длительности курса лечения (предсезонный, круглогодичный и внутрисезонный); скорости проведения СИТ (классичекий, ускоренный и др.).

Наиболее часто применяется п р е д с е з о н н ы й м е т о д, который проводится до сезона цветения растений.

В отличие от предсезонного метода к р у г л о г о д и ч н ы й м е т о д не прерывается перед сезоном цветения. При этом способе после достижения максимальной дозы аллергена ее вводят в последующем 1-2 раза в месяц. В период поллинации максимальную дозу аллергена снижают до 1/10 и вводят 1 раз в 10 дней.

В н у т р и с е з о н н ы й м е т о д (метод "кожных квадратов" Бламуатье) проводят в случае позднего обращения больных, то есть в период появления симптоматики заболевания, отсутствие побочных реакций позволяет применять его у больных с высокой степенью чувствительности.

К л а с с и ч е с к и й м е т о д используют при лечении больных в амбулаторных условиях. Лечение начинают в ноябре-декабре, проводят 2 раза в неделю и заканчивают за неделю до цветения. Длительность лечения 4-5 месяцев, повторный курс можно проводить через 6 месяцев.

У с к о р е н н ы й м е т о д разработан в институте иммунологии МЗ РСФСР. В отличие от классического метода, его главное преимущество заключается в существенном сокращении сроков лечения до 3-4 недель.

Одним из перспективных методов специфической иммунотерапии является метод с использованием депонированных аллергенов. С этой целью пыльцевые водно-солевые аллергены обрабатываются гелем гидрата окиси алюминия, что обеспечивает медленное их поступление. Использование депонированных аллергенов позволяет значительно сократить число ин,екций.

У больных с сенсибилизацией к пыльце амброзии применяется пролонгированный аллерген - цинтанал. При введении этого препарата побочные эффекты крайне редки, так как в нем отсутствуют балластные вещества. Длительность курса лечения составляет 6-8 ин,екций.

Приоритетное значение имеют работы сотрудников института иммунологии (Хаитов Р.М. и др.) по созданию искусственной аллерговакцины (аллерген, адсорбированный на полимере). В эксперименте установлено, что введение этого комплекса позволяет значительно снизить концентрацию специфических IgЕ-антител, повысить образование блокирующих антител (IgG). Проведение даже одного курса лечения аллерговакциной вызывает устойчивый иммунитет к аллергену.


М е т о д и к а п р о в е д е н и я с п е ц и ф и ч е с к о й и м м у н о т е р а п и и.

Перед началом курса лечения проводится кожная скарификационная проба для выявления тех аллергенов, к которым имеется наибольшая сенсибилизация. Для проведения СИТ выбирают не более 5 из причинно-значимых аллергенов. В дальнейшем все эти аллергены смешивают, внося их в отдельный флакон до об,ема 0,5 мл. Количество каждого из них может быть либо одинаковым, либо различным в зависимости от степени сенсибилизации.

Следующим этапом является разведение аллергенов, которое проводится по следующей схеме.


¦ 10-1 10-2 10-3 10-4

¦ (1:10) (1:100) (1:1000) (1:10000)

¦ ------------¬ ------------¬ ----------¬

¦ ¦ + ¦ 0.5мл ¦ + ¦ 0.5мл ¦ +¦ 0.5мл ¦ ¦

L--- ¦ ¦ 10-1 ¦ ¦ 10-2 ¦ ¦ 10-3 ¦ ¦

¦ I ¦ ¦ II ¦ ¦ III ¦ ¦ IV ¦

L----- L------ L------ L------

Схема 5.1 Разведение аллергенов

Примечание: в пробирку NI вносят 0,5 мл смеси аллергенов + 4,5 мл разводящей жидкости.


Минимальная доза аллергена для первого введения определяется а л л е р г о м е т р и ч е с к и м т и т р о в а н и е м. Суть титрования заключается во внутрикожном введении аллергенов в максимальных разведениях (не более трех). Реакцию оценивают через 30 минут. Лечение начинают с того разведения аллергена, на которое был получен первый положительный результат.


Таблица 5.1

Схема классического метода СИТ (приводим пример лечения, начиная с разведения аллергена 10-13).

------------T----------T---------T----------¬

¦Разведения ¦Доза аллер¦Кратность¦ Способ ¦

¦аллергена ¦гена ¦введения ¦ введения ¦

¦ ¦ (мл) ¦ ¦ ¦

+-----------+----------+---------+----------+

¦ ¦ 0.1 ¦ 2 раза ¦подкожно в¦

¦ 10-13 ¦ 0.2 ¦ в ¦верхнюю ¦

¦ ¦ 0.4 ¦ неделю ¦часть ¦

¦ ¦ 0.8 ¦ ¦плеча, ¦

¦ ¦ ¦ ¦меняя руки¦

+-----------+----------+---------+----------+

¦ ¦ 0.2 ¦ 2 раза ¦ ¦

¦ 10-12 ¦ 0.4 ¦ в ¦ --/-- ¦

¦ ¦ 0.8 ¦ неделю ¦ ¦

+-----------+----------+---------+----------+

¦ ¦ 0.2 ¦ 2 раза ¦ ¦

¦ 10-11 ¦ 0.4 ¦ в ¦ --/-- ¦

¦ ¦ 0.8 ¦ неделю ¦ ¦

+-----------+----------+---------+----------+

¦ 10-10 ¦ 0.2 ¦ ¦ ¦

¦ ¦ 0.4 ¦ ¦ --/-- ¦

¦ ¦ 0.8 ¦ ¦ ¦

+-----------+----------+---------+----------+

¦ ¦

¦ И так до разведения 10-2 ¦

¦ ¦

+-----------T----------T---------T----------+

¦ ¦ 0.1 ¦ ¦ ¦

¦ ¦ 0.2 ¦ ¦ ¦

¦ ¦ 0.3 ¦ ¦ ¦

¦ ¦ 0.4 ¦ 2 раза ¦ ¦

¦ 10-2 ¦ 0.5 ¦ в ¦ --/-- ¦

¦ ¦ 0.6 ¦ неделю ¦ ¦

¦ ¦ 0.7 ¦ ¦ ¦

¦ ¦ 0.8 ¦ ¦ ¦

¦ ¦ 0.9 ¦ ¦ ¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-----------+----------+---------+----------+

¦ ¦ 0.1 ¦ ¦ ¦

¦ ¦ 0.2 ¦ 2 раза ¦ ¦

¦ 10-1 ¦ 0.3 и ¦ в ¦ --/-- ¦

¦ ¦ т.д. до ¦ неделю ¦ ¦

¦ ¦ 1.0 ¦ ¦ ¦

L-----------+----------+---------+-----------

При наличии в регионе стационара иммуноаллергологического профиля целесообразно использовать ускоренный метод СИТ. Эффективность лечения достаточно высока, особенно если оно проводится накануне сезона цветения.


Таблица 5.2

Схема ускоренного метода СИТ

------------T----------T---------T----------¬

¦Разведения ¦Доза аллер¦Кратность¦ Способ ¦

¦аллергена ¦гена ¦введения ¦ введения ¦

¦ ¦(мл) ¦ ¦ ¦

+-----------+----------+---------+----------+

¦ ¦ ¦три раза ¦подкожно в¦

¦ 10-13 ¦ 0.2 ¦в сутки ¦верхнюю ¦

¦ ¦ 0.4 ¦ ¦часть ¦

¦ ¦ 0.8 ¦ ¦плеча, ¦

¦ ¦ ¦ ¦меняя руки¦

¦ ¦ ¦ ¦ ¦

+-----------+----------+---------+----------+

¦ И так до разведений 10-2 ¦

¦ и 10-1 ¦

+-----------T----------T---------T----------+

¦ ¦ 0.1 ¦В зависи-¦ ¦

¦ ¦ 0.2 ¦мости от ¦ ¦

¦ ¦ 0.3 ¦индивиду-¦ ¦

¦ ¦ 0.4 ¦альной ¦ ¦

¦ 10-2 ¦ 0.5 ¦чувстви- ¦ --/-- ¦

¦ ¦ 0.6 ¦тельности¦ ¦

¦ 10-1 ¦ 0.7 ¦пациента ¦ ¦

¦ ¦ 0.8 ¦по 2 или ¦ ¦

¦ ¦ 0.9 ¦1 иньек- ¦ ¦

¦ ¦ 1,0 ¦ции в ¦ ¦

¦ ¦ ¦день или ¦ ¦

¦ ¦ ¦через ¦ ¦

¦ ¦ ¦день ¦ ¦

L-----------+----------+---------+-----------


При проведении специфической иммунотерапии возможны м е с т н ы е и о б щ и е (с и с т е м н ы е) р е а к ц и и. К местным реакциям относятся гиперемия и папула в месте введения аллергена. Гиперемия размером до 15 мм не является противопоказанием для продолжения специфической иммунотерапии. Появление папулы размером более 5 мм требует увеличения интервала между введениями аллергена или назначения антигистаминных средств.

Общие реакции развиваются у 4-6% больных в виде ринита, кон,юнктивита, обструкции дыхательных путей, генерализованной крапивницы, отека Квинке, обострения дерматита, миалгий, кардиалгий и т.д. В редких случаях возможен анафилактический шок. При наличии побочных реакций эффективность СИТ снижается.

Чтобы избежать общих реакций необходимо строго подходить к подбору больных для лечения, адекватно оценивать проявления местных реакций кожи и слизистых. Кроме того, рекомендуется регулярно контролировать содержание эозинофилов в периферической крови (не реже 1 раза в 10 дней). В том случае, если количество эозинофилов превысит 15%, лечение прерывают и назначают курс антигистаминных препаратов на 5-7 дней.

Необходимо помнить,что на фоне специфической иммунотерапии возможны обострения хронических очагов инфекции и заболеваний, ранее протекавших в латентной форме. Поэтому, наряду с периодической оценкой анализа крови, необходимо оценивать анализ мочи, биохимические данные и т.д.



Информация о работе «Литература - Другое (клиника, диагностика, лечение некоторых форм)»
Раздел: Медицина, здоровье
Количество знаков с пробелами: 324585
Количество таблиц: 0
Количество изображений: 0

Похожие работы

Скачать
23473
2
4

... телом. • Малигнизация эктопированной слизистой оболочки желудка с развитием рака. • Возможно сочетание нескольких осложнений.  К редким осложнениям дивертикула Меккеля относится перфорация инородными телами (в частности, рыбьими костями).   3.       ДИАГНОСТИКА. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Основной метод - рентгенологическое исследование с контрастированием кишечника взвесью сульфата бария ...

Скачать
35618
2
0

... быть и без признаков кальцификации перикарда. Размеры сердца у больных с констриктивным перикардитом, как прави­ло, не увеличены, что имеет значение при дифференциальной диагностике констриктивного перикардита и других заболеваний сердца, ведущих к выра­женной правожелудочковой недостаточности. У пожилых размеры сердца могут быть увеличены (вследствие, напри­мер, артериальной гипертензии или в ...

Скачать
41569
0
0

... , симметрично. Патогенез: в эпителиальном слое явления акантоза, паракератоза, гиперкератоза. В сосочковом слое воспалительный диффузный инфильтрат, преобладают лимфоциты. Дифференциальная диагностика типичной формы красного плоского лишая проводится с лейкоплакией, гранулами Фордайса, вторичным сифилисом, псевдомембранозным кандидозом, иногда с болезнью Боуэна, с красной волчанкой. Гранулы ...

Скачать
46155
0
0

... и системы, поэтому в идеале лечение осуществляется группой врачей разных специальностей с координацией действий врачом общей практики (семейным врачом). Синдром Марфана – нечастая патология в популяции (1:10000), но требует от врачей разных профилей конкретных знаний по диагностике и профилактическим мероприятиям, являющихся залогом продления жизни пациентам. Список литературы 1. Pyeritz R.E., ...

0 комментариев


Наверх